王洪娟

新生兒肺炎合并呼吸衰竭應(yīng)用無(wú)創(chuàng)正壓通氣治療的效果及預(yù)后分析

王洪娟

目的探究新生兒肺炎合并呼吸衰竭應(yīng)用無(wú)創(chuàng)正壓通氣治療的效果以及預(yù)后效果。方法選取我院在2016年1月—2017年1月接收的重癥肺炎合并呼吸衰竭患兒80例作為研究對(duì)象。將患兒隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組各40例。其中，對(duì)照組患兒給予頭罩吸氧治療，觀察組則采用無(wú)創(chuàng)正壓通氣治療，比較兩組患兒的治療效果。結(jié)果兩組患兒的PaO2、SaO2與治療前相比有所升高，PaCO2與治療前相比較有所下降，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）；經(jīng)過(guò)治療1 h后，觀察組患兒PaO2、SaO2均較對(duì)照組患兒升高，PaCO2較對(duì)照組患兒下降，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）。觀察組患兒的總有效率為92．50%，高于對(duì)照組的70．00%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）。結(jié)論無(wú)創(chuàng)正壓通氣可有效治療新生兒肺炎合并呼吸衰竭，能夠迅速的改善患兒的缺氧狀態(tài)。

無(wú)創(chuàng)正壓通氣；新生兒肺炎；呼吸衰竭

新生兒肺炎是臨床上常見(jiàn)的新生兒疾病，易引發(fā)呼吸衰竭，嚴(yán)重時(shí)甚至危及患兒生命。在以往，臨床上多采用有創(chuàng)通氣、面罩吸氧等方式治療新生兒呼吸衰竭，但是長(zhǎng)期的臨床實(shí)踐發(fā)現(xiàn)，上述兩種方法的治療效果一般，并發(fā)癥較多。為了提高新生兒肺炎合并呼吸衰竭患者的臨床療效，本研究選取了80例重癥肺炎合并呼吸衰竭患兒分別給予面罩吸氧和無(wú)創(chuàng)正壓通氣法，取得顯著的成效，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院在2016年1月—2017年1月接收的重癥肺炎合并呼吸衰竭患兒80例作為研究對(duì)象。所有患兒均符合《實(shí)用新生兒學(xué)》[1]中新生兒肺炎、呼吸衰竭診斷標(biāo)準(zhǔn)，同時(shí)家屬均知曉并同意參與本次研究，患兒無(wú)先天性心臟病和其他遺傳性疾病。將80例患兒隨機(jī)的分為對(duì)照組和觀察組，每組各40例。對(duì)照組患兒中，男23例、女17例，日齡為0.5 h～8 d，平均日齡為（3.7±1.4）d，體質(zhì)量為1 574～2 147 g，平均體質(zhì)量為（2 053±593）g，胎齡為27～41周。觀察組患兒中，男24例、女16例，日齡為0.6 h～7 d，平均日齡為（3.6±1.5）d，體質(zhì)量 為1 642～2 208 g，平均體質(zhì)量為（2 037±578）g。兩組患兒在性別、年齡、體質(zhì)量等基本資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

對(duì)兩組患兒均給予抗感染、保暖、肺表面活性物質(zhì)等基礎(chǔ)治療，另外，對(duì)照組患兒給予頭罩吸氧治療，氧流量為5～8 L/min。

觀察組給予無(wú)創(chuàng)正壓通氣方式治療，雙短鼻塞通氣模式，吸氣壓力：15～25 cmH2O，呼吸壓力：4～6 cmH2O，吸氧流量：5～7 L/min。FiO2保持在0.30～0.50，呼吸頻率：25～40次/min，并根據(jù)患者的病情變化及時(shí)調(diào)整呼吸機(jī)參數(shù)。同時(shí)在患兒治療期間，常規(guī)監(jiān)測(cè)呼吸、血壓、心率等基本生命體征指標(biāo)。

1.3 觀察指標(biāo)和療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)《全國(guó)新生兒感染及呼吸衰竭專題座談會(huì)》相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，將治療效果分為：顯效、有效、無(wú)效。顯效：患兒臨床癥狀及體征表現(xiàn)消失或緩解、呼吸平穩(wěn)，動(dòng)脈血氧分壓（PaO2）70～90 mmHg、SaO290%～95%，PaCO235～45 mmHg；有效：患兒臨床體征有所好轉(zhuǎn)，呼吸較淺，PaO250～70 mmHg，SaO285%～90%，PaCO2低于50 mmHg，無(wú)效：患兒接受治療后，臨床表現(xiàn)均未消失，甚至病情加重[2]?？傆行?（總例數(shù)-無(wú)效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

血?dú)夥治鲋笜?biāo)為：記錄兩組患兒治療前、治療后1 h的PCO2、PaO2、SaO2的變化。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料以（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒總有效率比較

對(duì)照組患兒中，無(wú)效12例，有效20例，顯效8例，對(duì)照組的總有效率為70.00%（28例）；觀察組患兒中，無(wú)效3例，有效16例，顯效21例，觀察組的總有效率92.50%（37例），觀察組的總有效率高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=6.646 2，P=0.009 9）。

2.2 兩組血?dú)庵笜?biāo)指數(shù)對(duì)比

治療前，對(duì)照組患兒的PaO2為（39.41±9.71）mmHg，觀察組患兒為（39.34±9.63）mmHg，組間對(duì)比，差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療1 h后，觀察組患兒的PaO2為（78.76±21.73）mmHg，高于對(duì)照組的（64.38±12.35）mmHg，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

治療前，對(duì)照組患兒的PaCO2為（51.02±11.23）mmHg，觀察組患兒為（50.42±10.86）mmHg，組間對(duì)比，差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療1 h后，兩組患兒的PaCO2均有所降低，觀察組患兒的PaCO2為（36.37±9.24）mmHg，對(duì)照組患兒的PaCO2為（40.57±10.36）mmHg，且觀察組低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

治療前，對(duì)照組患兒的SaO2為（68.38±8.62）%，觀察組患兒為（69.27±7.71）%，兩組患兒的SaO2對(duì)比，差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療1 h后，兩組患兒的SaO2均有所上升，觀察組患兒的SaO2為（97.18±14.52）%，對(duì)照組患兒的SaO2為（81.37±12.46）%，且觀察組患兒的上升程度更加明顯，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

新生兒一旦出現(xiàn)重癥肺炎合并呼吸衰竭應(yīng)立即采取有效措施進(jìn)行救治，及時(shí)有效的緩解患兒的癥狀對(duì)降低病死率、改善預(yù)后結(jié)局意義重大。目前臨床上治療新生兒肺炎合并呼吸衰竭主要是使患兒氧供修復(fù)，氧合情況得以改善，以通氣氧療為主[3]。無(wú)創(chuàng)正壓通氣能有效避免或減少呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎等并發(fā)癥[4-5]。其優(yōu)點(diǎn)是減少生理性死腔、減少呼吸暫停的發(fā)作等，能減少呼吸能量消耗，改善心肺功能，在治療新生兒呼吸系統(tǒng)疾病中起有效的作用[6-7]。同時(shí)其持續(xù)擴(kuò)張肺泡作用節(jié)省了肺表面活性物質(zhì)[8]。能夠使氣體交換有效改善，在最大程度上減少氣管插管，從而降低有創(chuàng)通氣引發(fā)的感染、氣壓傷等嚴(yán)重的并發(fā)癥[9]。

無(wú)創(chuàng)正壓通氣多應(yīng)用于有自主呼吸的患兒，在患兒吸氣、呼氣時(shí)均保持呼吸道正壓，可明顯降低氣道阻力，促進(jìn)患兒的CO2排放，緩解患兒的缺氧情況，提高氧飽和度。與傳統(tǒng)的面罩吸氧法相比，無(wú)創(chuàng)正壓通氣的并發(fā)癥較少，安全性較高，對(duì)患兒傷害較小。在本次研究中，觀察組患兒在接收無(wú)創(chuàng)正壓通氣治療后，其患兒的臨床總有效率高于對(duì)照組，且觀察組的血?dú)庵笜?biāo)指數(shù)在治療后1 h內(nèi)得到顯著改善，與對(duì)照組相比，效果更加顯著，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，無(wú)創(chuàng)正壓通氣治療新生兒肺炎合并呼吸衰竭療效顯著，可有效改善患兒臨床表現(xiàn)。

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Efficacy and Prognostic Analysis of Noninvasive Positive Pressure Ventilation in Neonatal Pneumonia With Respiratory Failure

WANG Hongjuan Neonatal Department, Tai'an Maternal and Child Health Care Hospital, Tai'an Shandong 271000, China

ObjectiveTo investigate the effect and prognosis of noninvasive positive pressure ventilation in neonatal pneumonia with respiratory failure.Methods80 cases of severe pneumonia complicated by respiratory failure

in our hospital from January 2016 to January 2017 were selected as the subjects. The children were randomly divided into the control groupand the observation group, 40 cases in each group. Among them, the control group was treated with head oxygen inhalation treatment, the observation group was treated with non-invasive positive pressure ventilation, the treatment effect of the two groups of children was compared.ResultsPaO2, SaO2of children in two groups increased and PaCO2decreased after treatment, the differences were statistically signifcant (P＜ 0.05). After 1 h treatment, the observation group with PaO2and SaO2were higher than those in the control group ,meanwhile PaCO2were decreased lower, the difference was statistically significant (P＜ 0.05). The total effective rate of the observation group was 92.50%, higher than 70.00% of the control group, the difference was statistically significant (P＜ 0.05).ConclusionNoninvasive positive pressure ventilation can effectively treat neonatal pneumonia associated with respiratory failure, and can rapidly improve the hypoxic status of children.

noninvasive positive pressure ventilation; neonatal pneumonia; respiratory failure

R563

A

1674-9316（2017）18-0042-03

10．3969/j．issn．1674-9316．2017．18．019

泰安市婦幼保健院新生兒科，山東 泰安 271000