袁 娜,張 嫻，楊 丹，李彥林，韓 睿**

(1昆明醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院內(nèi)分泌二科，云南 昆明 650032，750419168@qq.com；2昆明醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)科，云南 昆明 650032)

醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)生醫(yī)德教育的現(xiàn)狀分析及對(duì)策探討*

袁 娜1,張 嫻1，楊 丹1，李彥林2，韓 睿1**

(1昆明醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院內(nèi)分泌二科，云南 昆明 650032，750419168@qq.com；2昆明醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)科，云南 昆明 650032)

從醫(yī)德的概念出發(fā)，結(jié)合醫(yī)德教育與醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)生的聯(lián)系，正視臨床醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)生醫(yī)德問題的現(xiàn)狀，剖析問題存在的原因主要涉及醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)生的價(jià)值觀念、主觀能動(dòng)性以及醫(yī)院和帶教老師的重視程度和引導(dǎo)方向。提出從醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)生、醫(yī)院和帶教老師三方面著手，多措并舉加強(qiáng)醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)生醫(yī)德教育。

醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)生；臨床實(shí)習(xí)；醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育

1989年世界醫(yī)學(xué)教育聯(lián)合會(huì)在《福岡宣言》中提出：“每一位醫(yī)生必須具備交流和處理人際關(guān)系的技能。缺少共鳴和技術(shù)不足一樣，是無能的表現(xiàn)”[1]。生命是神圣而不可逆的，這就要求臨床醫(yī)生不僅需要擁有“妙術(shù)”，更需具備“仁心”——良好的醫(yī)德素養(yǎng)。臨床實(shí)習(xí)是醫(yī)學(xué)生醫(yī)德醫(yī)風(fēng)形成的初始階段，具備優(yōu)良的醫(yī)德作風(fēng)也是實(shí)習(xí)的重要內(nèi)容之一。若實(shí)習(xí)生自身足夠重視，再加之醫(yī)院的引導(dǎo)教育和帶教老師的言傳身教，其效果要遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于學(xué)校課堂上空洞的思想理論課程[2]。

1 加強(qiáng)醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)生醫(yī)德教育的重要性

醫(yī)者以德為本，無德則不成醫(yī)[3]。醫(yī)德貫穿于整個(gè)醫(yī)療行業(yè)的全過程，良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)可以讓廣大醫(yī)務(wù)工作者身心愉悅?！坝袝r(shí)是治愈，常常是幫助，總是去安慰”這句特魯多醫(yī)生的墓志銘恰到好處地說明了三種醫(yī)德境界。良好的醫(yī)德氛圍形成需要經(jīng)歷一個(gè)漫長而復(fù)雜的過程，它并不是意識(shí)形態(tài)中本應(yīng)具有的，而是在生活和實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)中不斷提取并精煉的產(chǎn)物[4]。醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)生是將課本理論轉(zhuǎn)換為臨床實(shí)踐的過渡者，其好奇心強(qiáng)、理解力強(qiáng)、可塑性高，尚未形成與醫(yī)德相悖的思想理念[5]。如若在此階段適當(dāng)加以正確有效的引導(dǎo)，培養(yǎng)其優(yōu)良的醫(yī)德風(fēng)范，對(duì)促進(jìn)醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)生成為醫(yī)德高尚、作風(fēng)優(yōu)良的好醫(yī)生很有必要。

2 醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)生醫(yī)德問題的現(xiàn)狀分析

2.1 醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)生自身因素

2.1.1 價(jià)值觀念的改變。

職業(yè)價(jià)值觀往往決定著一個(gè)人的擇業(yè)目的和就業(yè)方向[6]。社會(huì)上普遍認(rèn)為醫(yī)生屬于高收入群體，存在“收紅包、吃回扣”等現(xiàn)象，這種實(shí)用主義價(jià)值觀正在悄然改變醫(yī)學(xué)生的價(jià)值取向[7]。在臨近畢業(yè)的臨床實(shí)習(xí)中，一些醫(yī)學(xué)生往往只注重專業(yè)知識(shí)的提升，而會(huì)忽視醫(yī)德素養(yǎng)的培養(yǎng)。

此外，隨著一系列加強(qiáng)醫(yī)學(xué)生教育管理政策的頒布，如“5+3”模式或“5+3+X”模式，歷時(shí)長、高投資、學(xué)醫(yī)苦、待遇差已成為學(xué)醫(yī)的標(biāo)簽，醫(yī)學(xué)生對(duì)將要從事一生的醫(yī)療行業(yè)也越發(fā)失去信心。在如此高壓、枯燥的學(xué)習(xí)背景下,醫(yī)學(xué)生存在焦慮、抑郁、煩躁等心理問題。

2.1.2 主觀能動(dòng)性不夠，傳統(tǒng)倫理觀根深蒂固。

醫(yī)德重在實(shí)踐過程中體現(xiàn)，醫(yī)德教育可以培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生對(duì)工作的責(zé)任感和對(duì)事業(yè)的專注力[8]。在實(shí)習(xí)的早期，實(shí)習(xí)生積極性較高。隨著實(shí)習(xí)時(shí)間的延長，實(shí)習(xí)生會(huì)遇到一些挫折和困難，如操作不規(guī)范給患者帶來的不適，某些患者不愿意接受實(shí)習(xí)生的操作等，其積極性、自覺性大打折扣。久而久之惰性的思維逐漸在實(shí)習(xí)生的心中扎根，更談不上在臨床實(shí)踐中培養(yǎng)優(yōu)良醫(yī)德。

在傳統(tǒng)觀念的驅(qū)使下，再加上患者權(quán)益意識(shí)的增強(qiáng)，某些男實(shí)習(xí)生不情愿去婦產(chǎn)科輪轉(zhuǎn)、女實(shí)習(xí)生對(duì)泌尿外科的學(xué)習(xí)略感尷尬[9]。然而各學(xué)科并不是孤立的，作為臨床醫(yī)生，主動(dòng)意識(shí)到學(xué)科之間的相互聯(lián)系并付諸行動(dòng)是關(guān)鍵性的一步。此外，在面對(duì)某些少數(shù)民族病人時(shí)，尤其在少數(shù)民族聚居區(qū)，因語言交流障礙、文化傳統(tǒng)的差異，致使部分實(shí)習(xí)生對(duì)與此類患者及家屬的交流產(chǎn)生排斥感。學(xué)會(huì)與不同類型的病患交流溝通，提升自身的職業(yè)素養(yǎng)，系統(tǒng)綜合地完成實(shí)習(xí)任務(wù)非常重要。由此可見，要改變醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)生根深蒂固的傳統(tǒng)理念，提高醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)生主觀能動(dòng)性，對(duì)醫(yī)德的宣傳教育是很重要的一課。

2.2 教學(xué)醫(yī)院重視力度低

當(dāng)醫(yī)學(xué)生們踏入醫(yī)院開始為期一年的臨床實(shí)習(xí)生活時(shí)，他們渴望把在校所學(xué)的理論知識(shí)運(yùn)用到臨床實(shí)踐中,又害怕自己無法解決實(shí)習(xí)過程中遇到的各種困難,通常會(huì)產(chǎn)生矛盾心理[10]。事實(shí)上，部分實(shí)習(xí)醫(yī)院都只是把醫(yī)德教育視為一種形式主義，且相關(guān)衛(wèi)生行政部門也沒有強(qiáng)制要求醫(yī)院對(duì)醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)生進(jìn)行醫(yī)德方面的教育[11]。醫(yī)院科教部門在入崗前教育中讓實(shí)習(xí)生學(xué)習(xí)、了解相關(guān)規(guī)章制度、臨床基本注意事項(xiàng)等，在實(shí)習(xí)階段安排各種專業(yè)講座、病例討論會(huì)等供實(shí)習(xí)生學(xué)習(xí)，但關(guān)于醫(yī)德醫(yī)風(fēng)的教育幾乎是略微帶過。此種狀況下難免會(huì)讓實(shí)習(xí)生產(chǎn)生一種錯(cuò)誤的觀點(diǎn)：只要認(rèn)真學(xué)好專業(yè)知識(shí)即可，其余的并不重要。

2.3 帶教老師引導(dǎo)欠缺

帶教老師在臨床教學(xué)工作中起著“傳道、授業(yè)、解惑”的作用，不僅要教授實(shí)習(xí)生臨床知識(shí)、工作方法，而且其專業(yè)能力、工作態(tài)度、職業(yè)道德也會(huì)對(duì)醫(yī)學(xué)生產(chǎn)生潛移默化的影響。如今許多實(shí)習(xí)醫(yī)院的臨床科室傾向于安排工作年限較短的年輕醫(yī)生作為帶教老師，他們本身資歷較淺且缺乏豐富的經(jīng)驗(yàn)，更談不上教導(dǎo)學(xué)生如何應(yīng)對(duì)醫(yī)患矛盾、拒絕病人送禮等棘手的問題；此外部分帶教老師只是安排實(shí)習(xí)生機(jī)械地工作，忽視了醫(yī)德方面的教育。

3 加強(qiáng)醫(yī)學(xué)生醫(yī)德教育的對(duì)策

3.1 從技術(shù)和人文角度加強(qiáng)醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)生醫(yī)德教育

3.1.1 樹立正確的價(jià)值觀念。

醫(yī)學(xué)生的價(jià)值觀念應(yīng)該在臨床實(shí)踐中去體現(xiàn)，作為實(shí)習(xí)醫(yī)學(xué)生，其自身的職責(zé)和義務(wù)，便是要在不斷的實(shí)踐中學(xué)會(huì)用嚴(yán)謹(jǐn)?shù)尼t(yī)學(xué)道德和嚴(yán)格的醫(yī)學(xué)規(guī)范發(fā)現(xiàn)問題、分析問題和解決問題[12]，牢牢樹立“救死扶傷、以人為本”的價(jià)值取向。實(shí)習(xí)階段是醫(yī)學(xué)生價(jià)值道德觀念塑形的緊要關(guān)頭，是未來臨床實(shí)踐的起點(diǎn)，在此階段準(zhǔn)醫(yī)生們更應(yīng)該樹立正確的價(jià)值觀念，勿以個(gè)人索取為先，要以奉獻(xiàn)他人為重。

3.1.2 提升專業(yè)技能水平。

專業(yè)技術(shù)水平的高低是評(píng)價(jià)一個(gè)醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)生是否合格優(yōu)秀的重要因素。實(shí)習(xí)生首先是要不斷汲取醫(yī)學(xué)理論知識(shí)、學(xué)習(xí)前輩們清晰的診療思路；其次要熟練掌握一些必備的基本技能，例如接觸病人、病史詢問的技巧、完整病例的書寫、申請(qǐng)單的填寫、正確處方的書寫等。醫(yī)學(xué)生應(yīng)在實(shí)習(xí)中養(yǎng)成多想、多看、多問、多總結(jié)、勤動(dòng)手的學(xué)習(xí)習(xí)慣。擁有卓越的技能水平，能在面對(duì)病患的時(shí)候不慌不亂、沉著冷靜，降低出差錯(cuò)的概率，這樣才能贏得患者和家屬的信任。此外精湛的專業(yè)水平不僅可以緩解醫(yī)患關(guān)系，更能讓臨床實(shí)習(xí)醫(yī)學(xué)生心有底氣，在不斷的實(shí)踐中將自身能力得到質(zhì)的飛躍。

3.1.3 培養(yǎng)敬業(yè)精神。

“敬業(yè)”是一種道德范疇，它體現(xiàn)的是忠于職守的工作態(tài)度和“干一行愛一行”的職業(yè)情感。醫(yī)學(xué)職業(yè)是性命攸關(guān)的高尚職業(yè)，它關(guān)系到患者的身體健康、生命安危和家庭幸福[13]。當(dāng)面對(duì)不同民族的病患時(shí)，應(yīng)提醒醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)生自身的職責(zé)不僅僅是解除其疼痛，更應(yīng)該轉(zhuǎn)變服務(wù)觀念，尊重他們對(duì)生老病死的獨(dú)特見解。廣大醫(yī)學(xué)生，尤其是正處在臨床實(shí)習(xí)階段的醫(yī)學(xué)生，更應(yīng)該用敬畏之心對(duì)待自己的工作，在臨床實(shí)踐中恪盡職守、認(rèn)真負(fù)責(zé)，用心去體會(huì)“愛心、耐心、細(xì)心、責(zé)任心”對(duì)患者的重要性。

3.2 教學(xué)醫(yī)院應(yīng)建立有效的監(jiān)督體系

教學(xué)醫(yī)院應(yīng)建立一套行之有效的管理體制，將醫(yī)德醫(yī)風(fēng)的考評(píng)納入實(shí)習(xí)生綜合評(píng)價(jià)管理中[14]。在實(shí)習(xí)期間，醫(yī)院可組織相關(guān)講座等，讓經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)生前輩跟實(shí)習(xí)生分享經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，讓其在輕松愉悅的氛圍中接受醫(yī)德教育；醫(yī)院還可以建立醫(yī)德醫(yī)風(fēng)獎(jiǎng)懲機(jī)制，制定醫(yī)德醫(yī)風(fēng)行為準(zhǔn)則，督促醫(yī)學(xué)生自省、自戒；實(shí)習(xí)醫(yī)院應(yīng)該不斷加強(qiáng)實(shí)習(xí)教學(xué)設(shè)備及臨床基礎(chǔ)設(shè)施的建設(shè)，以滿足廣大實(shí)習(xí)生學(xué)習(xí)基本臨床技能的需求；此外，實(shí)習(xí)醫(yī)院可以建立“帶教老師-科主任-科教科”聯(lián)合考核制度，來評(píng)判實(shí)習(xí)生是否達(dá)到出科標(biāo)準(zhǔn)，將考核真正落到實(shí)處。

3.3 帶教老師要充分發(fā)揮模范作用

在日常帶教中，帶教老師可以采取“問題為導(dǎo)向”的帶教方式，通過觀察實(shí)習(xí)生處理問題的態(tài)度和方式，對(duì)其加以分析和引導(dǎo)，以培養(yǎng)臨床思維；在臨床實(shí)踐中，“手把手”的教育模式必不可少，如查體、換藥、骨穿等操作由帶教老師先示范一遍，再分階段對(duì)實(shí)習(xí)生的操作技能予以考核點(diǎn)評(píng)，對(duì)提升實(shí)習(xí)生的技能水平有事半功倍的效果。如果每一位帶教老師都能秉持“育人教為先，身教勝言傳”的理念，用自身端正精良的職業(yè)操守感染和帶動(dòng)身邊每一個(gè)學(xué)生獻(xiàn)身醫(yī)學(xué)事業(yè)，那么實(shí)習(xí)生也終將在臨床學(xué)習(xí)的潛移默化中受到啟發(fā)[15]。這種啟發(fā)足以讓醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)生用來判斷自己的認(rèn)知行為，并將其融入日常實(shí)踐和學(xué)習(xí)中。

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AnalysisofPresentSituationonMedicalInterns’MedicalEthicsEducationandItsCountermeasure

YUANNa1,ZHANGXian1,YANGDan1,LIYanlin2,HANRui1

(1Department2ofEndocrinology,theFirstAffiliatedHospitalofKunmingMedicalUniversity,Kunming650032,China,E-mail：750419168@qq.com;2DepartmentofSportsMedicine,theFirstAffiliatedHospitalofKunmingMedicalUniversity,Kunming650032,China)

From the concept of medical ethics, combined with the relationship between medical ethics education and medical intern, this paper faced up to the present situation of medical ethics education of clinical medical interns, analyzed the reasons of problems mainly involved the values, subjective initiative of medical interns and the degree of recognition and direction of the hospital and teachers and put forward that it should take more measures to strengthen the medical ethics education of medical interns from three aspects of medical interns, hospital and teachers.

Medical Interns;Clinical Practice;Medical Ethics Education

云南省教育科學(xué)“十二五”規(guī)劃重點(diǎn)課題資助項(xiàng)目(BB14006)；云南省教育科學(xué)“十二五”規(guī)劃一般課題資助項(xiàng)目(BC14005)；昆明醫(yī)科大學(xué)教研教改基金資助項(xiàng)目(2011JY13)

**通信作者，E-mail：hanrui_201207@163.com

R192

A

1001-8565(2017)12-1541-03

10.12026/j.issn.1001-8565.2017.12.20

2017-08-31〕

〔修回日期2017-10-25〕

〔編 輯 金 平〕