劉 明，徐玉梅

(濰坊醫(yī)學院醫(yī)學倫理學研究室，山東 濰坊 261053，liuming28098@163.com)

當前高等醫(yī)學院校醫(yī)德素質培育面臨的機遇和挑戰(zhàn)*

劉 明，徐玉梅**

(濰坊醫(yī)學院醫(yī)學倫理學研究室，山東 濰坊 261053，liuming28098@163.com)

對醫(yī)學生進行醫(yī)德素質培育是高等醫(yī)學院校立德樹人的重要使命。當前醫(yī)德素質培育面臨人文醫(yī)學教育教學深水區(qū)改革、醫(yī)德素質教育體系的逐漸探索與完善、網(wǎng)絡信息平臺的開發(fā)推廣應用、中國醫(yī)療自媒體聯(lián)盟的成立和發(fā)展等機遇，更面臨學生學醫(yī)動機差異性、價值觀念多元化、專職隊伍銳減以及職業(yè)環(huán)境惡化等方面的新挑戰(zhàn)。為積極應對機遇和挑戰(zhàn)，高等醫(yī)學院校應構建縱向立體的醫(yī)德素質培育模式、形成橫向協(xié)同的醫(yī)德素質培育格局、健全動態(tài)長效的醫(yī)德素質培育保障機制、完善定性與定量相結合的醫(yī)德素質培育評價體系。

醫(yī)德素質；教育體系；培育模式；保障機制

1 當前高等醫(yī)學院校醫(yī)德素質培育面臨的機遇

1.1 人文醫(yī)學教育教學深水區(qū)改革的推進為醫(yī)德素質培育提供了契機

近年來，以溝通情況、商談人文醫(yī)學教學與研究工作中具體問題，謀求相互合作、資源共享為主要任務的全國醫(yī)學院校醫(yī)學人文學院(系)負責人聯(lián)席會議制度逐漸形成。在2015年召開的首次聯(lián)席會議上審議并通過了《人文醫(yī)學教育教學改革綱要》和《加強醫(yī)學研究生人文教育的若干意見》。[1]兩份文件針對當前我國高等醫(yī)學院校人文醫(yī)學教學方面存在的目標不明確，方法不靈活，缺乏總體設計，不能貫穿醫(yī)學教育全過程等亟待解決的問題提出了切實可行的建議。將人文醫(yī)學教學從無目標、泛目標、多目標領向定點靶向目標，并給出了切實可行的階段性實施方案。應該說，這是我國人文醫(yī)學教學認識的重要轉折點。隨著人文醫(yī)學教育教學改革的不斷推進，作為人文醫(yī)學教育重要組成部分的醫(yī)德素質培育迎來了新的契機。

1.2 醫(yī)德素質教育體系的逐漸探索與完善為醫(yī)德素質培育提供了保障

為了適應當前醫(yī)學教育改革發(fā)展的需要，各高等醫(yī)學院校為構建醫(yī)德素質培育體系進行了諸多行之有效的探索，有的總結出了“一貫式(all-along-study)、內省化(based-on-introspection)、全維度(completely-dimensionality)、雙螺旋(duplex)”的“A-B-C-D”教育理念；有的開創(chuàng)了人文素質培育與科學素質培育、醫(yī)德教育與醫(yī)術教育、教學生做人與教學生做事相統(tǒng)一，教師引領、課堂教學、實踐鍛煉、氛圍陶冶、繼續(xù)教育相配合的“全方位、多渠道、分階段、立體化”的醫(yī)德素質培育的“351”模式[2]；有的緊緊圍繞確立醫(yī)德目標、完善教學內容、改善教學方法、健全師資隊伍、營造校園文化、建立評價體系這六個方面進行醫(yī)德素質培育。[3]以上這些在實踐探索基礎上形成的教育體系和模式為醫(yī)德素質培育提供了有力的保障。

1.3 網(wǎng)絡信息平臺的開發(fā)推廣應用為醫(yī)德素質培育拓展了空間

隨著網(wǎng)絡信息技術尤其是移動互聯(lián)網(wǎng)技術的不斷發(fā)展，各種網(wǎng)絡信息平臺如雨后春筍般涌現(xiàn)并在短時間內與各行業(yè)迅速結合，開啟了“互聯(lián)網(wǎng)+”時代?；ヂ?lián)網(wǎng)與教育的深度融合使得各種教育、學習平臺不斷建立，極大地推動了教育進步、效率提升和組織變革，增強了教育創(chuàng)新力和生產(chǎn)力。

以丁香園為代表的醫(yī)學網(wǎng)站、官方微信、公眾號、手機APP等因其方便快捷、互動性強、參與度高等特點在廣大醫(yī)學生群體中引起了較大的反響。一些極富正能量的愛心醫(yī)療事件引發(fā)了醫(yī)學生的廣泛關注并被收藏轉發(fā)；海量案例通過平臺精準推送，在傳遞知識的同時也讓學生體悟了醫(yī)者仁心的真諦；部分醫(yī)學大家、專業(yè)人士與學生溝通交流，現(xiàn)身說法更是極大地激發(fā)了學生參與的熱情。在“互聯(lián)網(wǎng)+教育”這股春風的沐浴下，醫(yī)德素質培育也出現(xiàn)了前所未有的新局面。

1.4 中國醫(yī)療自媒體聯(lián)盟的成立為醫(yī)德素質培育營造了有利的輿論氛圍

近年來，國家衛(wèi)生和計劃生育委員會高度重視新媒體工作，為了構建良好的“醫(yī)患媒”溝通的平臺，傳播醫(yī)學健康知識，及時準確科學發(fā)聲，構建和諧醫(yī)患關系，2016年10月29日，在國家衛(wèi)計委宣傳司指導下成立了中國醫(yī)療自媒體聯(lián)盟。該聯(lián)盟擁有由知名度較高的傳播學者、法律專家、倫理學者、醫(yī)改政策專家、醫(yī)療行業(yè)意見領袖等組成的龐大顧問團，涵蓋了82家個人自媒體和34家機構媒體，總粉絲數(shù)量接近2億。針對濰坊婦幼保健院“紗布門”等社會上出現(xiàn)的一大批影響較大的涉醫(yī)敏感事件，中國醫(yī)療自媒體聯(lián)盟及時科學準確發(fā)聲，有力回擊了各種侮辱和誹謗，抵制了各種謠言和欺騙，捍衛(wèi)行業(yè)形象，傳播了科學知識，增進了醫(yī)患互信，弘揚了社會正氣，為醫(yī)德素質培養(yǎng)營造了有利的輿論氛圍。

2 當前高等醫(yī)學院校醫(yī)德素質培育面臨的挑戰(zhàn)

2.1 學醫(yī)動機的差異性和變動性增加了醫(yī)德素質培育的難度

國外學者研究證明，醫(yī)學生學醫(yī)動機對其學習行為及效果、學術成就、終身學習能力等有重要影響。[4]國內學者也曾經(jīng)選取831名在校生及302名畢業(yè)生進行橫斷面調查，結果發(fā)現(xiàn)醫(yī)學生學醫(yī)動機不同，醫(yī)德素質有顯著差異。學醫(yī)動機積極的學生較學醫(yī)動機消極的學生在學習和工作中表現(xiàn)出了較高的醫(yī)德認知水平和較正面的行為選擇傾向。[5]

學醫(yī)動機的形成受到多種因素的綜合影響。學生及家長對醫(yī)生職業(yè)的“實用性”“功利性”認知，家庭的內生文化素養(yǎng)，社會對醫(yī)生職業(yè)的評價等都會影響到學醫(yī)動機的形成，已經(jīng)形成的動機也會隨著以上各種因素的變化而呈現(xiàn)出變動性。在今天這種復雜的環(huán)境下，發(fā)生在醫(yī)學生內心深處細微而重要的變化變得越來越劇烈，而這種劇烈的變化又往往難以被察覺。醫(yī)德素質培育中如何及時捕捉到學生內心深處動機的變化并進行有效的引導成了我們不得不面對的一道難題。

2.2 醫(yī)德素質培育專職教師隊伍建設缺乏必要的人才支撐

醫(yī)德素質的培育離不開高素質的教師隊伍，“專兼”結合、“醫(yī)教”結合是師資隊伍建設的一種基本模型，在這個模型中只有“專兼”“醫(yī)教”按照合理的比例去配備才能夠達到理想的狀態(tài)。然而目前許多醫(yī)學院校醫(yī)德素質培育師資中兼職教師比例過高，處于“兼職易聘，專職難求”的尷尬處境，專職教師隊伍建設形勢嚴峻。

隨著高校辦學水平的逐步提高，高校教師的準入門檻也越來越高，普遍要求具有博士學位，然而具有人文醫(yī)學類博士學位授權點的單位每年輸出的人才數(shù)量遠不能滿足各醫(yī)學院校發(fā)展的需要，這導致許多學校醫(yī)德素質培育專職教師隊伍后繼乏人。隨著老一代從事醫(yī)德教育的專家因年齡問題逐漸離開了教學崗位，年輕力量又難以及時補充，個別學校甚至出現(xiàn)了1～2名專職教師對全校學生進行醫(yī)德素質培育的局面。

2.3 價值觀念的多元激蕩動搖了醫(yī)學生對醫(yī)德的信仰

在當代中國，隨著改革開放的不斷深化，社會越來越多地呈現(xiàn)出了多元化的特征：社會分工日益精細，各領域的差別越發(fā)明顯；社會關系逐漸復雜，各種利益集團不斷涌現(xiàn)；個人所扮演的社會角色越來越多，不同角色間的沖突也越來越多。多元的社會存在導致了社會意識范疇中價值觀念的多元，我國價值領域出現(xiàn)了多元價值觀沖突的格局。道德價值觀念的多元化必定會導致道德價值生活的隨意化、價值評價標準的多重化、道德輿論和道德環(huán)境的寬松化，最終導致單一價值效力的喪失。[6]在這種背景下，對學生進行醫(yī)德素質培育，幫他們堅定醫(yī)德信仰的難度之大不言而喻。

2.4 執(zhí)業(yè)環(huán)境惡化成了醫(yī)德素質培育急需破解的堅硬屏障

隨著改革的全面深化，利益結構的深度調整，我國經(jīng)濟社會發(fā)展進入了一個矛盾頻發(fā)期。守護生命健康的醫(yī)院，如今成了諸多矛盾集中爆發(fā)的一個突破口，生存在突破口中的廣大醫(yī)務工作者的執(zhí)業(yè)環(huán)境也嚴重惡化。

處于“戰(zhàn)時狀態(tài)”的高強度、高風險工作沒有得到應有的尊重，極其專業(yè)的技術和服務沒有得到應有的回報，因醫(yī)療糾紛引發(fā)的傷醫(yī)甚至殺醫(yī)事件不斷發(fā)生……在這種付出與回報失調的狀態(tài)下，真正能夠支撐醫(yī)務工作者繼續(xù)堅守的恐怕只有患者的信任和依賴，社會的認可和尊重，救死扶傷中的成就感和使命感了。如果連這種精神慰藉都實現(xiàn)不了的話，社會對廣大醫(yī)務工作者的態(tài)度未免有些刻薄。

當前醫(yī)師執(zhí)業(yè)環(huán)境惡化不但挑戰(zhàn)著醫(yī)務工作者的底線，也成了對醫(yī)學生開展醫(yī)德素質培育急需破解的屏障，如果這道屏障不破除，它將永遠成為橫亙在醫(yī)德認知和行為選擇之間的堅硬阻隔。

3 當前高等醫(yī)學院校醫(yī)德素質培育的解困之策

3.1 構建縱向立體的醫(yī)德素質培育模式

要用好課堂教學這個主渠道，思想政治理論課要堅持在改進中加強，提升思想政治教育親和力和針對性，滿足學生成長發(fā)展需求和期待，其他各門課都要“守好一段渠、種好責任田”，使各類課程與思想政治理論課同向同行，形成協(xié)同效應。[7]因此，高等醫(yī)學院校醫(yī)德教育要從學生入學到畢業(yè)，開展分層次、分階段教育，發(fā)揮人文課、專業(yè)課教學作用，通過社會實踐、校園文化活動等方式，構建“全過程、全方位、共參與、多途徑”的立體化醫(yī)德素質精神培育模式。

3.2 形成橫向協(xié)同的醫(yī)德素質培育格局

高等醫(yī)學院校是對廣大醫(yī)學生進行醫(yī)德素質培育的主陣地，但進行醫(yī)德素質培育僅僅依靠高校的力量是遠遠不夠的，必須要家庭、醫(yī)院、政府、媒體等各種因素綜合參與、協(xié)同培育。就目前狀況來看，各種因素在醫(yī)德素質培育中不但沒有形成協(xié)同培養(yǎng)的意識，甚至出現(xiàn)了相互掣肘的局面，嚴重摧殘了醫(yī)德素質培育的成果。今后在醫(yī)德素質培養(yǎng)中，家庭教育應從德育基礎著手，培養(yǎng)良好的行為習慣，端正學生動機；學校教育應注重知行結合，把好理論講授與見習實習實踐養(yǎng)成關；政府、醫(yī)院、媒體應通過管理和宣傳營造良好的氛圍，切實肩負起社會教育的責任，各要素應當加強協(xié)作、同頻共振、共同發(fā)聲，積極構建“協(xié)同式醫(yī)德素質培育格局”，開創(chuàng)醫(yī)德素質培育的新局面。

3.3 健全動態(tài)長效的醫(yī)德素質培育保障機制

醫(yī)德素質的培育離不開一定的契機，但也不能僅憑一時之機，必須形成一套保障其運行并發(fā)揮預期功能的配套制度并隨著形勢與條件的變化和發(fā)展而不斷豐富和完善。首先要有嚴格規(guī)范的長效管理機制。加強頂層設計，設立相應的醫(yī)德素質培育主管部門，明確責任和任務，各司其職。明確考核目標和監(jiān)督程序，加強監(jiān)督考核，對未能認真履職的部門嚴肅追責。其次要建立醫(yī)德素質教育教學資源建設機制。醫(yī)德素質培育的內容要與時俱進，不能一勞永逸。應組織相關人員根據(jù)形勢的發(fā)展，深入挖掘醫(yī)德素質教育教學資源，及時更新和豐富教學內容，緊密聯(lián)系實際，增強醫(yī)德素質教育內容的時效性和針對性。最后要建立教師培訓長效機制。全面提升教師的綜合素養(yǎng)，既離不開教師的自我修為，也離不開行之有效的培訓。高等醫(yī)學院校應積極搭建師資培訓平臺，制定培訓方案，對專兼職教師進行培訓，不斷提升教師的專業(yè)素質、教學技能、道德水準以及人格魅力，增強教師的親和力、吸引力和感染力，切實提高醫(yī)德素質培養(yǎng)的質量。

3.4 完善定性與定量相結合的醫(yī)德素質培育評價體系

醫(yī)學生醫(yī)德素質的高低是評價醫(yī)德素質培育成敗的最重要的標準。很長一段時間以來，對醫(yī)德素質的評價往往是教育者通過考試和對醫(yī)學生行為的觀察進行的，這種評價帶有較強的教育者主體色彩。因為內隱的品質和外顯的行為不一致性的情況時有發(fā)生，以此來評價醫(yī)德素質教育的效果難免會出現(xiàn)偏差。隨著大數(shù)據(jù)時代的到來，海量有價值的數(shù)據(jù)信息被挖掘、整合和運用，教育者可以通過對學生消費狀況、學習狀況、社交狀況等結構化和非結構化數(shù)據(jù)的觀察來預測醫(yī)學生的思維狀況，進而判斷學生的醫(yī)德素質和醫(yī)德素質培養(yǎng)效果。今后應進一步挖掘數(shù)據(jù)信息充實到醫(yī)德素質培育評價體系，讓醫(yī)德素質培育的全過程表現(xiàn)出更多的實證色彩，通過定量分析與定性評價的有機結合，使評價的結果更加可靠、準確和全面。

[1] 本刊編輯部.評論:高等醫(yī)學院校人文醫(yī)學教學的新起點[J].醫(yī)學與哲學,2015,36(7A):11.

[2] 徐玉梅,劉憲亮.論高等醫(yī)學院校學生醫(yī)德素質培育體系的構建[J].中國醫(yī)學倫理學,2011,24(2):181-183.

[3] 王曉玲,曾芳蓮,鄧小英,等.和諧醫(yī)患關系視野下醫(yī)學生醫(yī)德教育體系的構建[J].贛南醫(yī)學院學報,2009(5):669-670.

[4] Kusurkar R A，Ten Cate T J，Van A M，et al． Mo-tivation as an independent and a dependent variablein medical education: a review of the literature．[J]． Medical Teacher，2011，33(5):242-262．

[5] 梁仟,陳茂懷,羅益鎮(zhèn),等.醫(yī)學生學醫(yī)動機對醫(yī)德素質的影響[J].中國醫(yī)學倫理學,2016,29(6):937-940.

[6] 唐土紅.多元中的價值對話——當代中國價值重構的理性抉擇[J].理論與改革，2009(1):12.

[7] 習近平出席全國高校思想政治工作會議并發(fā)表重要講話[EB/OL].(2016-12-08)[2017-05-12].http://www.china.com.cn/newphoto/news/2016-12/08/content_39878764.htm.

OpportunitiesandChallengesFacingbyCurrentMedicalEthicsCultivationinMedicalCollegesandUniversities

LIUMing,XUYumei

(OfficeofMedicalEthics,WeifangMedicalUniversity,Weifang261053,China,E-mail:liuming28098@163.com)

Medical students’ medical ethics education is an important mission of medical college moral education. The current medical ethics cultivation is facing the profound reform of humanistic medical education, the gradual exploration and improvement of medical ethics education system, the development and application of online information platform, the establishment and development of china medical self-media alliance and other opportunities. Meanwhile, it is facing the differences in the motivations of students to study medicine, the diversified values, the sharp decline of professional teams, the deterioration of occupational environment and other challenges. In order to actively deal with opportunities and challenges, medical colleges and universities should establish the longitudinal three-dimensional medical ethics cultivation mode, form the horizontal collaborative pattern of medical ethics education, perfect the dynamic and long-term medical ethics cultivation safeguard mechanism, and improve the evaluation system that combined qualitative and quantitative.

Medical Ethics Quality; Education System; Cultivation Mode; Safeguard Mechanism

山東省教育科學“十二五”規(guī)劃“高等教育思想政治教學專項”重點資助課題：卓越醫(yī)學人才醫(yī)德素質培養(yǎng)與發(fā)展性評價研究(課題編號ZBX15005)

**通信作者，E-mail:yumeixu@126.com

R192

A

1001-8565(2017)12-1534-04

10.12026/j.issn.1001-8565.2017.12.18

2017-09-13〕

〔修回日期2017-10-29〕

〔編 輯 商 丹〕