辛松建，金 菲

(1溫州醫(yī)科大學附屬第二醫(yī)院育英兒童醫(yī)院康復醫(yī)學科，浙江 溫州 325027，1561944376@qq.com；2溫州醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院，浙江 溫州 325027)

延續(xù)性自我管理教育對腦卒中偏癱患者的醫(yī)學倫理意義

辛松建1，金 菲2

(1溫州醫(yī)科大學附屬第二醫(yī)院育英兒童醫(yī)院康復醫(yī)學科，浙江 溫州 325027，1561944376@qq.com；2溫州醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院，浙江 溫州 325027)

目的探討延續(xù)性自我管理教育在腦卒中偏癱患者康復過程中的作用并分析其倫理意義。方法在對偏癱患者采取常規(guī)康復治療的基礎上，進行延續(xù)性自我管理教育。結果在經過延續(xù)性自我管理教育后患者治療依從性提高，自主康復性提高，患者滿意度提高。結論延續(xù)性自我管理教育有助于提高腦卒中偏癱患者健康知識和疾病自我管理能力，從而防止和減少不良事件的發(fā)生，是一種安全、有效、依從性高的康復模式。

延續(xù)性自我管理教育；腦卒中偏癱；康復治療

《全國護理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃(2016-2020年)》[1]提出要開展延續(xù)性護理服務。鼓勵醫(yī)療機構充分發(fā)揮專業(yè)技術和人才優(yōu)勢，為出院患者提供形式多樣的延續(xù)性護理服務，將護理服務延伸至社區(qū)、家庭，逐步完善服務內容和方式，保障護理服務的連續(xù)性。自我管理教育是以生物-心理-社會醫(yī)學模式為基礎，為患者提供全面、連續(xù)的健康指導，教會患者帶病生存的技能，以達到延緩疾病進程、減少并發(fā)癥、降低傷殘率及醫(yī)療費用的目的[2]。李兆梅等[3]將延續(xù)性自我管理教育應用于缺血性腦卒中患者后，患者的二級預防行為、生活能力得到了提高，促進了患者的健康轉歸；同時也對患者家屬的照顧能力起到了積極的影響。

而目前腦卒中在我國的發(fā)病率呈逐年上升的趨勢，病后生存的患者也有很多留有不同程度的殘疾，但隨著醫(yī)療水平的提高和人們生活質量的提高，腦卒中患者家屬不是僅希望患者可以保住生命，更多的訴求是“我希望他能恢復到以前一樣”。很多患者在治療出院回家后仍會出現(xiàn)不同程度的健康問題，所以患者的自我管理教育就顯得格外重要，不僅是院內的自我管理教育，更重要的是院外的延續(xù)性自我管理教育。[4]

本文旨在介紹我科使用傳統(tǒng)健康教育的方法及延續(xù)性自我管理教育的形式和新方法，以期更好地為患者的后期康復起到良好的效果，讓更多的患者了解和認可健康教育，建立和諧的醫(yī)患關系。

1 傳統(tǒng)健康教育的方法

1.1 心理康復指導

①患者發(fā)病通常具有突發(fā)性， 在發(fā)病時情緒不穩(wěn)定，讓患者保持積極的心態(tài)至關重要，適當給予他們支持與鼓勵，幫助他們建立戰(zhàn)勝疾病的信心；在早期安排相應的功能訓練，增強參與康復訓練的積極性與主動性；②腦出血的患者通常都需要臥床休息，然而受經濟條件、患者心理等多種因素影響，可能導致患者的情緒暴躁，這種情況下，我們應該與患者的家屬進行良好的溝通，盡可能得到患者家屬的支持，排除各種不利的影響，安撫好患者的情緒。盡早地幫助患者進行有效的肢體功能訓練；③進行康復訓練對于患者來說是一個很難熬的過程，患者在進行過一段康復訓練后，可能會出現(xiàn)肌肉力恢復緩慢的情況，患者會對康復訓練產生消極影響，對此，應提前告知患者及其家屬，功能訓練其實是一個很緩慢的過程，同時也要為患者制定短期目標，以便患者能夠更好地達到目標，增強其繼續(xù)進行康復訓練的信心。

1.2 功能康復指導

患者發(fā)病一周內的病情比較嚴重，家屬在對患者進行關節(jié)的被動運動的同時要注意患者的病情。在第一周的時候，患者家屬在對患者進行被動運動的時候，動作應該放緩，幅度也應該從小逐漸變大，這樣有益于更好地保護好各關節(jié)，避免關節(jié)二次損傷。在第二周、第三周時，家屬對患者患肢的被動運動應該繼續(xù)加強。上肢各關節(jié)以伸展為主，下肢各關節(jié)以屈曲為主，而運動的幅度和時間也應該逐漸地增加。對于那種不全癱瘓的患者，則應該讓患者主動進行康復訓練。當患者恢復到一定程度時，根據(jù)主治醫(yī)生的醫(yī)囑，康復治療師和責任護士開始幫助患者進行站位練習，讓患者將身體重心置于健側，再引導患者將重心轉移向患側，經過不斷地練習，直到患者可以獨立站立。當患者可以獨自站立后，隨即練習行走，陪護者站于患側攙扶患者，先邁患腿，向患側移動身體重心，陪護者輔助患腿膝關節(jié)支撐重力，再邁健側，完成了一個步行周期后，應堅持反復練習直到獨立行走，練習時一定要循序漸進，防止過勞，導致?lián)p傷。

2 延續(xù)性自我管理教育的主要形式和內容

2.1 組織形式

我科共有專業(yè)康復醫(yī)師18人，康復治療師25人，護理人員18名。病區(qū)健康教育工作由經驗豐富的康復治療師和責任護士雙人負責，其他護士協(xié)助，康復治療師和責任護士通過科室組織學習和自學掌握有關康復知識和具體操作方法，同時具備良好的心理素質及溝通技巧，自我管理教育的對象主要是患者及其家屬，因為患者的功能康復需要家屬的支持和參與，他們掌握有關知識和技巧后能對患者的全程計劃性康復進行有效的督促，檢查和協(xié)助[5]。

在院時通過發(fā)放自我管理教育知識手冊、宣傳海報、舉辦健康知識講座、病友討論會等多種形式對患者進行自我管理教育。出院后則多以定期電話隨訪的形式為主，利用微信公眾平臺及微信群、家庭隨訪、患者書寫自我管理日記、定期提醒患者門診復查等形式進行延續(xù)性自我管理教育。

2.2 利用微信公眾號進行健康教育

我院在實行傳統(tǒng)健康教育的過程中發(fā)現(xiàn)傳統(tǒng)模式的教育容易受到康復治療師和責任護士知識水平、溝通能力的影響，而發(fā)生遺漏或溝通不當，也存在進行健康教育的時機不對，教育的內容與患者所期望不一致等。我科研究后發(fā)現(xiàn)，目前微信公眾號作為一種新媒體手段，受眾廣，群眾接受度高，可以很好地彌補上述不足。我科根據(jù)患者延續(xù)性自我管理教育的特點，通過語音、視頻、圖片和文字等形式把教育信息推送給患者[6]。比如“一圖讀懂偏癱恢復”，將健康教育的信息制作成動圖或動畫，生動形象的推送給患者，讓他們在家也能隨時接受健康教育，還在微信公眾號上設立交流功能，患者在家中也可以和醫(yī)務人員進行線上交流，這樣可以使患者不用到醫(yī)院也能得到隨時的解答[7]。

2.3 要求患者進行自我管理情況反饋

根據(jù)我國延續(xù)性自我教育的實施情況來看，目前多強調“給”的形式即醫(yī)護人員對患者進行宣教。而對“回”即患者自我管理的情況反饋，未能給予足夠的重視。應將患者自我管理的情況進行量化、采取多種形式讓患者對自我管理情況進行反饋、方便醫(yī)護人員掌握患者健康情況。我科在對患者進行家庭隨訪時要求患者填寫自我管理情況，以便醫(yī)務人員掌握延續(xù)性自我管理教育的效果，并調整下一步教育計劃。

3 延續(xù)性自我管理教育對腦卒中偏癱患者的醫(yī)學倫理意義

延續(xù)性自我管理教育是國內外用于慢性疾病管理的有效方式之一，核心理念是強調患者在院外漫長的康復過程中自我管理的作用，通過教育和健康促進手段，提高患者健康知識水平，從而提高自我管理疾病的能力、自信心和積極性，是一種投資少、見效快的疾病控制方法。

腦卒中不僅造成患者的肢體功能障礙，更重要的是心理障礙。而對他們進行健康教育的目的就是為了預防和矯治他們在肢體、語言等各種功能障礙，恢復肢體功能和日常生活能力，更重要的是通過健康教育使其減少心理負擔，使其能重回工作崗位。但既往研究發(fā)現(xiàn)[8]，腦血管意外患者出院醫(yī)囑依從性低，在延續(xù)性自我管理教育理念和模式的指導下，通過健康教育，讓患者及照護者對腦血管意外疾病的相關知識具備了一定的認識，患者明確醫(yī)囑依從的重要性后會表現(xiàn)出一種自我提醒行為并嚴格執(zhí)行;另外，在電話隨訪和隨訪過程中，會進行鼓勵和督促患者改變生活方式、控制危險因素、康復鍛煉，并配合心理疏導[9]。

3.1 體現(xiàn)了“以患者為中心”的思想

“以患者為中心”，體現(xiàn)在對偏癱患者的健康教育上就是首先要提高患者的住院適應能力、自我康復能力和出院以后的生活自理、回歸社會能力，從而將疾病所造成的傷殘降至最低限度。而延續(xù)性自我管理教育是有計劃，有步驟地進行，評估患者，以確定患者的教育需求，制定教育計劃并實施，最后進行效果評價，目的就是盡量幫助患者成為一個正常的人，使他們在心理上、生理上健康，且活得有的尊嚴、有價值。[10]

“以患者為中心”，讓醫(yī)務人員更貼近患者，讓患者及其家屬知曉自身的病情、治療、費用及預后情況，同時讓患者能真正感受到醫(yī)務人員對他們的關心，這不僅有助于提高工作效率，而且縮短了患者的住院天數(shù)，減輕了患者的痛苦和家屬的負擔，提高了患者及家屬的滿意度。[11]

3.2 提高了醫(yī)務人員的綜合素質

每位醫(yī)務人員都從“假如我是患者”的角度出發(fā)，自覺提高自身的素質，特別是康復治療師及護理人員要對家屬提出的問題能給出滿意的答復，增加了家屬對他們的滿意度、信任和尊重，為患者做健康宣教的能力得到了進一步地提高。通過開展延續(xù)性自我管理教育，提高了醫(yī)務人員集體素質，滿足了患者的家屬對疾病預防、保健知識需求，主動糾正不良行為，減少或避免疾病誘發(fā)因素，對降低腦卒中患者致殘率、復發(fā)率提高患者生活質量有重要意義。

3.3 延續(xù)性自我管理教育是現(xiàn)代醫(yī)學發(fā)展的必然趨勢

隨著傳統(tǒng)醫(yī)學模式向生物-心理-社會醫(yī)學模式轉變，醫(yī)療服務功能不斷拓展，醫(yī)務人員在為患者進行診療的時候需要根據(jù)患者的相關疾病及預后轉歸情況，向患者及家屬進行延續(xù)性自我管理教育，應包括預防、護理、保健等方面。“以健康為中心”“以患者為中心”的醫(yī)學觀念促使醫(yī)務人員要起到防病、治病、康復的作用。[12]

3.4 延續(xù)性自我管理教育具有輔助治療效果

當今社會，由不良生活方式、環(huán)境污染等引起的慢性非傳染病成為了影響人類健康的一個“毒瘤”。像高血壓、糖尿病、腦卒中這些疾病，最好的辦法就是通過健康教育來預防和控制?？梢酝ㄟ^網絡、媒體等多渠道來宣傳，針對不同的病種進行有效的教育和指導，增加患者及家屬對相關疾病的了解和認識，不盲目，不氣餒，從而實現(xiàn)“未病先防，已病早治，既病防變，愈后防復”這一健康目標。也為更早實現(xiàn)健康中國盡自己的一份力量。

[1] 國家衛(wèi)生計生委.國家衛(wèi)生計生委關于印發(fā)全國護理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃(2016-2020年)的通知[EB/OL].(2016-11-18)[2017-06-08].http://www.nhfpc.gov.cn/yzygj/s3593/201611/92b2e8f8cc644a899e9d0fd572aefef3.shtml.

[2] 杜蕊，段寶鳳，朵林，等.我國延續(xù)性自我管理教育的研究進展[J].全科護理，2017，15(18)：2202-2204.

[3] 李兆梅，李娜.延續(xù)性自我管理教育在缺血性腦卒中患者康復中的應用研究[J].中國醫(yī)藥指南，2014，12(29)：35-37.

[4] 劉肖紅，蘇家艷.系統(tǒng)性健康教育在腦卒中住院患者中的應用[J].全科護理，2012,10(7B):1910-1911.

[5] 何桂蘭.健康教育在偏癱康復中的應用[A].中華護理學會.全國內科護理學術交流暨專題講座會議論文匯編[C].中華護理學會，2003：3.

[6] 尹麗萍.“微信公眾平臺”在骨科健康教育中的應用[J].護士進修雜志，2015(4):372-373.

[7] 白淑云，郭麗先.“微信公眾平臺”在血透患者健康教育中的應用[J].內蒙古醫(yī)學雜志，2016,48(12):1509-1510.

[8] 黃芳.腦卒中偏癱患者康復依從性的影響因素及對策[J].神經病學與神經康復學雜志,2009,6(3):194-196.

[9] 徐李鵬，程小鴻，馮國強.延續(xù)性自我管理教育聯(lián)合導引功法在膝骨關節(jié)炎患者康復中的應用[J].全科護理，2016，14(3)：290-292.

[10] 霍爾紅，劉景隆.健康教育對偏癱康復患者生活質量的影響[J].中國傷殘醫(yī)學，2011，19(9):99-100.

[11] 薛墨，吳如容，林小平.醫(yī)護一體化健康教育模式對毛細支氣管炎照顧者的應用分析[J].中國醫(yī)學倫理學，2015,28(1)：93-95.

[12] 婁元霞，梁時榮，劉承志，等.開展醫(yī)院健康教育工作的意義與策略[J].中國醫(yī)學倫理學，2012,25(6)：765-766.

MedicalEthicalSignificanceofContinuedSelf-ManagementEducationforStrokePatientswithHemiplegia

XINSongjian1,JINFei2

(1DepartmentofRehabilitationMedicine,theSecondAffiliatedHospitalandYuyingChildren’sHospitalofWenzhouMedicalUniversity,Wenzhou325027,China,E-mail: 1561944376@qq.com; 2theFirstAffiliatedHospitalofWenzhouMedicalUniversity,Wenzhou325027,China)

Objective: To explore the effect of continued self-management education on stroke hemiplegic patients in rehabilitation and analyze its ethical significance.MethodsOn the basis of routine rehabilitation treatment, to continue self - management education for the hemiplegia patients.ResultsAfter continued self-management education, patients’ treatment compliance improved, automatic rehabilitation improved and patients’ satisfaction improved.ConclusionContinued self-management education is helpful to improve the stroke hemiplegic patients’ health knowledge and self-management ability, so as to prevent and reduce the occurrence of adverse events, and it is a safe, effective and highly compliant rehabilitation mode.

Continued Self-Management Education; Stroke Hemiplegia; Rehabilitation Therapy

R-052

A

1001-8565(2017)12-1508-04

10.12026/j.issn.1001-8565.2017.12.13

2017-09-18〕

〔修回日期2017-11-06〕

〔編 輯 商 丹〕