錯誤的代理概念
——印度商業(yè)代孕中先入為主割裂的社會和倫理問題*

印度優(yōu)質醫(yī)療保健資源主要集中在擁有經濟特權的人手中。醫(yī)療技術，尤其生殖技術的缺乏，促使代孕者把技術作為她們掌控能力之外的不可抗力。然而，在印度由于低收入人群中的代孕者在孕期負擔不起高質量保健服務和醫(yī)療技術，印度的代孕者將輔助生殖技術作為一種現(xiàn)代工具。

最初，不孕不育家庭把信心和成功的希望建立在醫(yī)療專家身上。因為診所通過戰(zhàn)略性的廣告、營銷和包裝方案使代孕市場化，預期的父母越來越被代孕吸引，把代孕作為解決不孕不育問題的一個簡單方案。這些因素導致了印度商業(yè)代孕國內外市場不斷擴大，直到在2015年為外國人的代孕被禁止，每年營業(yè)額超過400萬美元。這一趨勢快速蔓延，商業(yè)代孕產業(yè)迅速推廣和普及，同時也受到人類學家的關注和研究。

在商業(yè)代孕的活動中，胚胎移植可以看作是代孕的啟動。然而，代孕活動中，在胚胎種植失敗和孕育失敗是很常見的。2008輔助生殖技術協(xié)會報告中顯示的成功率為39.45 %。美國診所2013年的數據表明，(35歲以下)孕齡期的失敗率為46%。這提示并非所有的胚胎移植能夠獲得妊娠成功，這些失敗的嘗試可以理解為損失，但是在臨床上，代孕失敗并未被認為是一個重要事件。

作者試圖想象代孕懷孕失敗的后果，感受代孕者和預期父母的損失和痛苦體驗。于2014-2015年在印度德令哈市和加爾各答的兩個生育診所進行了為期八個月的定性研究，研究代孕者和預期的父母當面對受孕或孕育失敗的中的經歷。結果，雖然代孕者的代孕失敗或損失作為一個不確定的損失，預期的父母可能要經歷悲痛，同時還包括他們在前期生育治療期間經歷的損失和痛苦。代孕者的身體成為一個“機會損失”。代孕者的失敗在于沒有實現(xiàn)社會流動性，而預期的父母則經歷一個虛無縹緲的妊娠失敗。預期的父母的失去體驗是公認的，但他們的悲傷沒有地方可以排解。作者認為在代孕失敗之外，這種對損失性質模棱兩可導致失敗或失敗的概念是代孕中代孕者和預期的父母之間缺乏人際交流的結果。

作者得出建議性結論：由于商業(yè)代孕是一種相關的過程，唯一解決的辦法是參與者在在孕前階段通過關懷倫理發(fā)展密切的共享和在倫理關懷的基礎上相互理解。因此，代孕需要被代孕者和預期的父母雙方理解為一個道德承諾，培養(yǎng)一種關懷關系。為了使承諾成為可能，有必要重新考慮預先定義的和法律規(guī)范的醫(yī)生、代理人和機構的專業(yè)職責。其不能是單方面的承諾，必須是相互的。

〔修回日期 2017-05-12〕

〔編 輯 商 丹〕

*文獻來源：Mitra S, SchicktanzS.Failed surrogate conceptions: social and ethical aspects of preconception disruptions during commercial surrogacy in India[J]. Philos Ethics Humanit Med, 2016, 11(1):9.

R-052

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1001-8565(2017)05-0660-01

10.12026/j.issn.1001-8565.2017.05.32

2017-05-06〕