林梓卿

痛風，說起來這個病不是我們心血管內(nèi)科的范圍，為什么要說它呢？主要是因為痛風其實在我們科并不少見，許多有心血管疾病的老人同時也有痛風；而引起痛風的一個重要標志：高尿酸血癥，在我們科也非常常見，也是心腦血管疾病的危險因素。生化檢查單上常常見到尿酸水平增高，因為這個問題，患者常常向醫(yī)生咨詢。

今天就跟心血管病患者講講痛風，提醒大家注意二者之間的關系。

痛風=痛的感覺+風的速度

痛風這個名字很有意思，很有現(xiàn)場感。痛容易理解，就是關節(jié)痛；風，給人風一般神速的感覺，這就是形容關節(jié)痛的出現(xiàn)就像風一樣，突然一下子就來了，一點征兆也沒有。許多患者反映，我昨天還好好的，晚上睡著時，突然一下子腳痛的厲害，一夜之間，腫起來了，痛的要命。這就是風的速度，這就是痛風的來歷。

痛風其實是一個古老的疾病，在埃及的木乃伊上，已經(jīng)發(fā)現(xiàn)了痛風的表現(xiàn)。但是在很久以前，痛風僅僅發(fā)生在皇室貴族中，而窮苦大眾是非常罕見的。西方醫(yī)學之父希波克拉底總結了痛風的發(fā)病規(guī)律，他說痛風是帝王病，有3種人是絕對不會得痛風的，一個就是僧侶，二就是窮人，三就是女人。這段話給我留下了深刻的印象。

醫(yī)學發(fā)展到現(xiàn)在，證實了希波克拉底確實是天才，他總結的規(guī)律前面兩條是非常正確的，第三條在他那個年代，可以說也是基本正確的。在他生活的年代，女人的生活地位是非常低的，遠遠不如男性，常常上不了家中的餐桌，能有殘羹冷炙吃就不錯了，所以發(fā)病率也是非常之低的。現(xiàn)在當然不是了，如今我們每一個人都比以前的帝王吃得好，男女地位也平等，自然女性也有痛風發(fā)作了。所以痛風目前的發(fā)病率逐漸提高，和人們生活水平提高是密切相關的。

嘌呤代謝紊亂+尿酸排泄障礙

痛風的病因在于體內(nèi)嘌呤代謝紊亂同時尿酸排泄障礙導致的一系列改變。嘌呤就是組成人體DNA的一個重要成分，所有的細胞里都有，有些食物中含有比較高的嘌呤。嘌呤在體內(nèi)代謝后的終產(chǎn)物就是尿酸，來自于本身體內(nèi)細胞代謝分解和食物中的嘌呤分解，抽血就可以檢測到。在血液里，為什么也叫尿酸呢？許多患者有誤會，常常跑過來說醫(yī)生給我化驗一下尿，看看尿酸高不高。其實為什么叫尿酸，是因為最初是在尿里面發(fā)現(xiàn)這個物質的，所以叫尿酸，但在血液中、尿液中都可以檢測到。我們常常講的尿酸升高是心血管疾病高危因素，說的是血液中尿酸水平升高。

在體內(nèi)，80%的尿酸來自于體內(nèi)細胞代謝分解，就是屬于內(nèi)源性的，而從富含嘌呤的食物中來源的僅僅占20%，所以高尿酸血癥的發(fā)生，內(nèi)源性的因素是主要方面。這也是許多患者抱怨自己非常注意飲食了，但尿酸還是高的原因，因為70%的尿酸來自于體內(nèi)。這個和膽固醇的代謝有點類似，70%的膽固醇來自于體內(nèi)合成，30%來自于從食物中攝入。

痛風其實不僅僅表現(xiàn)為關節(jié)痛，在臨床上有這么幾種情況：第一是無癥狀期，第二是最常見的急性關節(jié)痛，第三是慢性關節(jié)炎期，第四就是痛風的腎臟損害。

痛風會導致心腦血管病

痛風在發(fā)作的初始，尿酸并沒有形成結晶，長時間沒有控制，過量的尿酸會增加血液的負擔，它們通常隱匿于血液中，并隨著血液運行于身體的各個部位。而人體內(nèi)尿酸長期保持高含量，就會對心臟血管產(chǎn)生危害，誘發(fā)心臟血管的動脈硬化，導致血液無法充分送達心臟。血液循環(huán)機能上的不良，增加了心臟病或心肌梗死的患病幾率，尤其是原本就患有血脂異常的痛風患者更容易發(fā)生心臟疾病。另外，動脈硬化對身體的影響不僅發(fā)生在心臟，也容易影響腦部血液循環(huán)，形成頭痛、頭昏、手腳麻木等癥狀，嚴重時還可失去意識，甚至死亡。所以，痛風不治愈會導致心腦血管疾?。⊥达L患者一定要到醫(yī)院盡早檢查治療，以免引發(fā)心腦血管疾病。

急性痛風可自行診斷

最典型的痛風臨床表現(xiàn)，就是急性痛風性關節(jié)炎。它的發(fā)作有這么幾個特點：夜間急性發(fā)作；多單一關節(jié)；第一跖趾關節(jié)多見；可能局部皮膚脫屑；能自行緩解。如此“有型的”發(fā)作，就算你不是醫(yī)生，也能毫不費力地診斷。

在急性發(fā)作之后，疼痛消失，局部紅腫也消失了，患者又變成一個正常人一樣，沒有絲毫癥狀，我們叫這為間歇期。這可以持續(xù)數(shù)月甚至數(shù)年，極少數(shù)患者可能一輩子就不再發(fā)了，這次痛風發(fā)作就像人生過客一樣。但可惜的是，絕大多數(shù)患者在一年之內(nèi)會復發(fā)，從此就和痛風結緣，關節(jié)疼痛就會不定期來拜訪。

反復發(fā)作的痛風會導致關節(jié)腫脹、畸形，摸起來好像關節(jié)表面有一個個僵硬的石頭，甚至可能表面皮膚潰破，這個我們叫做痛風石。如此發(fā)展到關節(jié)畸形的階段，這個關節(jié)就廢掉了。痛風石以前比較多見，如今大家的健康意識提高，誰也不會聽任病情發(fā)展到這個階段。

急性發(fā)作止痛是關鍵

痛風急性發(fā)作階段主要是止痛，盡快將這個過程度過，減輕患者痛苦。因為即使不用藥，關節(jié)痛也會自行慢慢好轉，用藥的目的是要它快點好，減輕痛苦，減輕局部炎癥。這里有一個特效藥，就是秋水仙堿，但是有一定的副作用，主要是消化道反應，表現(xiàn)為惡心、嘔吐、水樣腹瀉等，發(fā)生率比較高，高達40%～75%，在老年人中更加常見。

如不能耐受這個藥物，可使用消炎鎮(zhèn)痛藥，最常見的就是芬必得，現(xiàn)在還有更新的尼美舒利、代芬、西樂葆、安康信等。可以任意選擇一種，但是不可因為止痛不佳，而同時服用兩種這樣的藥物。這些止痛藥最大的副作用就是胃部副作用，不能長期大劑量服用，以前有過潰瘍、胃出血的患者尤其需要慎重。這時醫(yī)生一般會加用一些胃藥，如奧美拉唑、雷貝拉唑等拉唑類藥物。不過，這些藥物可能會使同時服用高血壓藥物的患者血壓相對難以控制。一般癥狀緩解后就逐漸減量，3～5天后就停用。

如果這些藥物仍然不能夠控制疼痛，必要時可以使用激素，一般可以迅速緩解癥狀。但是大家都知道，激素可不是好東西，輕易不要使用，一旦使用，也要見好就收。

當然，亡羊補牢不如未雨綢繆，從治療的角度來說，更重要的是在間歇期，怎么樣去預防它，盡量減少它的發(fā)作，這才是高明的治療。