元艷

天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院神經(jīng)外科，天津 300052

負(fù)壓封閉引流技術(shù)治療糖尿病足潰瘍的效果探討

元艷

天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院神經(jīng)外科，天津 300052

目的探究負(fù)壓封閉引流技術(shù)在治療糖尿病足潰瘍方面的臨床效果。方法2012年2月—2015年2月期間該院收治的120例糖尿病足潰瘍患者隨機(jī)分成兩組，對(duì)照組糖尿病足潰瘍患者進(jìn)行常規(guī)治療；觀察組糖尿病足潰瘍患者結(jié)合負(fù)壓封閉引流技術(shù)治療。觀察治療前后患者治療效果及創(chuàng)面愈合時(shí)間等各方面指標(biāo)的情況。結(jié)果觀察組患者其換藥次數(shù)（8.28±2.17）次、潰瘍面積（11.03±7.42）cm2、創(chuàng)面愈合時(shí)間（24.89±4.32）d、血糖變化（12.98±2.01）mmol/L、總有效率（96.7%）均優(yōu)于對(duì)照組[（26.42±4.25）次、（15.23±8.42）cm2、（48.23±6.52）d、（15.25±2.54）mmol/L、83.3%]，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論綜上所述，通過(guò)負(fù)壓封閉引流技術(shù)治療糖尿病足潰瘍，能有效減少創(chuàng)面及周?chē)つw的損失，保持傷口適度的溫潤(rùn)環(huán)境，促進(jìn)肉芽組織生長(zhǎng)，加速潰瘍愈合，可以減少患者痛苦，提高臨床效果，值得在臨床上進(jìn)一步推廣。

負(fù)壓封閉；引流技術(shù)；糖尿病足潰瘍；療效探析

隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，糖尿病已成為困擾民眾的常見(jiàn)慢性病之一。而糖尿病足（DF）是糖尿?。―M）四大血管合并癥之一。糖尿病足主要因?yàn)橄轮行⊙懿∽円约拔⒀h(huán)障礙，周?chē)窠?jīng)病變并發(fā)感染所致，早期以雙足感受麻木、發(fā)涼、疼痛等主要表現(xiàn)，常致足部潰瘍壞疽，甚至截肢，威脅患者健康。糖尿病足潰瘍是一種較為復(fù)雜的疾病[1]。它是指因神經(jīng)病變、血管病變、循環(huán)障礙、免疫障礙等原因初期糖尿病患者雖然沒(méi)有出現(xiàn)周?chē)窠?jīng)病變和血管病變，但卻足部感染、化膿、潰爛等癥狀[2]。因此，為探究負(fù)壓封閉引流技術(shù)在治療糖尿病足潰瘍方面的臨床效果，選取該院120例2012年2月—2015年2月期間收治的糖尿病足潰瘍患者作為研究對(duì)象，觀察治療前后患者治療效果及創(chuàng)面愈合時(shí)間等各方面指標(biāo)的情況，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該院2012年2月—2015年2月期間收治的120例糖尿病足潰瘍患者隨機(jī)分成兩組。

對(duì)照組：男38例，年齡56～78歲；女22例，年齡57～70歲；平均年齡（67.54±3.68）歲。病程在1～9年，平均病程（6.32±1.39）年。其中外傷導(dǎo)致者31例，燙傷導(dǎo)致者18例，其他原因?qū)е抡?1例。

觀察組：男39例，年齡57～79歲；女21例，年齡56～72歲；平均年齡（68.98±3.75）歲。病程在1～10年，平均病程（6.85±1.56）年。其中外傷導(dǎo)致者33例，燙傷導(dǎo)致者16例，其他原因?qū)е抡?1例。

兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 采用常規(guī)治療：治療前控制患者體內(nèi)血糖含量、血脂情況、防止患者感染，使用無(wú)菌敷料或凡士林無(wú)菌覆蓋保護(hù)患者創(chuàng)面，對(duì)于足潰瘍創(chuàng)面壞死組織要及時(shí)清除并換藥[4]。

1.2.2 觀察組 在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上結(jié)合負(fù)壓封閉引流技術(shù)治療：先用生理鹽水徹底沖洗，剪除壞死組織將患者足潰瘍壞死組織徹底清除，并使用75%的酒精消毒。裁剪形狀大小適宜的VSD敷料覆蓋在潰瘍創(chuàng)面上[5]。用半透明性薄膜封閉創(chuàng)面和VSD敷料。將V硅膠管連接三通接管，再與中心負(fù)壓吸引裝置連接。調(diào)節(jié)負(fù)壓范圍在400～600 mmHg之間[6]。若VSD敷料以及薄膜明顯塌陷，則說(shuō)明密封情況較好[7]。反之說(shuō)明負(fù)壓消失，則證明封閉引流失敗，應(yīng)該清理創(chuàng)口，重新進(jìn)行上述步驟至成功。需要注意的是：對(duì)傷口的摩擦、或直接擠壓必須控制到最低并保持傷口的干凈與最大限度保留。

1.3 觀察指標(biāo)

根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)，將治療效果分為四個(gè)等級(jí)：總有效率=（痊愈例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。無(wú)效—病情沒(méi)有改善，感染較多，并發(fā)癥較多；有效=病情有改善，少數(shù)感染，并發(fā)癥較少；顯效=病情恢復(fù)顯著，無(wú)感染，并發(fā)癥較??；痊愈=病情恢復(fù)快，無(wú)感染，無(wú)并發(fā)癥[9]。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理。計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床效果

觀察組患者其換藥次數(shù)（8.28±2.17）次、潰瘍面積（11.03±7.42）cm2、創(chuàng)面愈合時(shí)間（24.89±4.32）d、血糖變化（12.98±2.01）mmol/L均優(yōu)于對(duì)照組[（26.42±4.25）次、（15.23±8.42）cm2、（48.23±6.52）d、（15.25±2.54）mmol/L]，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者臨床效果比較（±s）

表1 兩組患者臨床效果比較（±s）

組別 創(chuàng)面愈合時(shí)間 換藥次數(shù) 潰瘍面積 血糖變化對(duì)照組觀察組48.23±6.52 24.89±4.32 26.42±4.25 8.28±2.17 15.23±8.42 11.03±7.42 15.25±2.54 12.98±2.01

2.2 總有效率

觀察組總有效率96.7%優(yōu)于對(duì)照組83.3%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表2。

表2 觀察組具體情況（例）

3 討論

隨著經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展，同時(shí)良好的生活條件也造成了糖尿病的發(fā)病率逐年上升。而糖尿病足（DF）是糖尿病（DM）四大血管合并癥之一。糖尿病足主要因?yàn)橄轮行⊙懿∽円约拔⒀h(huán)障礙，周?chē)窠?jīng)病變并發(fā)感染所致，早期以雙足感受麻木、發(fā)涼、疼痛等主要表現(xiàn)，常致足部潰瘍壞疽，甚至截肢，威脅患者健康。為了達(dá)到良好的治療效果，應(yīng)該教育患者樹(shù)立正確的觀念，了解糖尿病足的誘發(fā)因素以及危險(xiǎn)因素，提高患者的防護(hù)意識(shí)。調(diào)動(dòng)病人的主動(dòng)性，讓病人對(duì)糖尿病足的危害有了更深刻的認(rèn)識(shí)，促使病人增強(qiáng)自我保護(hù)的意識(shí)。讓每一位患者從思想上認(rèn)識(shí)控制血糖的重要性，控制血糖也是減緩周?chē)?、神?jīng)病變發(fā)生的有效手段。加強(qiáng)對(duì)足部皮膚的護(hù)理，對(duì)糖尿病足的預(yù)防尤為重要通過(guò)對(duì)病人及家屬的指導(dǎo)，讓他們將足部護(hù)理視為生活的組成部分，加強(qiáng)足部的監(jiān)護(hù)防止誘發(fā)因素，培養(yǎng)良好的足部衛(wèi)生習(xí)慣，注意觀察足部皮膚色澤、動(dòng)脈血管的搏動(dòng)，感覺(jué)的變化。正確的傷口管理可以提高治療效果，提高糖尿病足的治愈率，提高患者的生存質(zhì)量[10-12]。

VSD負(fù)壓封閉引流技術(shù)是利用VSD材料加半透膜加三通接管加負(fù)壓吸引器進(jìn)行負(fù)壓吸引的新技術(shù)[13-14]。具有很多優(yōu)點(diǎn)：①可以最大限度的保留活性組織，通過(guò)負(fù)壓封閉引流技術(shù)在創(chuàng)口表面創(chuàng)造一個(gè)濕潤(rùn)的環(huán)境，避免了創(chuàng)面組織失去活性，有助于表皮細(xì)胞的再生，這點(diǎn)我們可以通過(guò)觀察組創(chuàng)面愈合時(shí)間（24.89±4.32）d明顯高于對(duì)照組（48.23±6.52）d看出；②在實(shí)驗(yàn)中，我們可以發(fā)現(xiàn)觀察組潰瘍面積（11.03±7.42）cm2明顯低于對(duì)照組（15.23±8.42）cm2。這是因?yàn)樗奶厥庵委煓C(jī)制，造出與皮膚組織相似的生理環(huán)境，為患者更好的治療，防止病情惡化；③創(chuàng)造低氧環(huán)境，能隔絕創(chuàng)面與外界的接觸，避免感染，從而降低感染率；④利用納米級(jí)藥物粒子易于吸收，增強(qiáng)骨內(nèi)骨髓生長(zhǎng)環(huán)境。能有效減少創(chuàng)面及周?chē)つw的損失，保持傷口適度的溫潤(rùn)環(huán)境，促進(jìn)肉芽組織生長(zhǎng)，加速潰瘍愈合。而且，負(fù)壓封閉引流技術(shù)明顯減少換藥次數(shù)，從而避免增加感染的發(fā)生率。從人力角度上講，VSD負(fù)壓封閉引流技術(shù)大大減少了換藥次數(shù)，降低了藥物使用成本和人力成本，也給患者減少了麻煩，節(jié)約了時(shí)間。

在該實(shí)驗(yàn)中，觀察組患者其換藥次數(shù)（8.28±2.17）次、潰瘍面積（11.03±7.42）cm2、創(chuàng)面愈合時(shí)間（24.89±4.32）d、血糖變化（12.98±2.01）mmol/L、總有效率（96.7%）均優(yōu)于對(duì)照組[（26.42±4.25）次、（15.23±8.42）cm2、（48.23±6.52）d、（15.25±2.54）mmol/L、83.3%]，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。這與其他學(xué)者研究具有一定的相似性[15]。從中，我們可以看出VSD負(fù)壓封閉引流技術(shù)降低感染發(fā)生率，提高臨床效果，減少患者痛苦等明顯優(yōu)勢(shì)。

綜上所述，通過(guò)負(fù)壓封閉引流技術(shù)治療糖尿病足潰瘍，能有效的減少創(chuàng)面及周?chē)つw的損失，保持傷口適度的溫潤(rùn)環(huán)境，促進(jìn)肉芽組織生長(zhǎng)，加速潰瘍愈合，可以減少患者痛苦，提高臨床效果，值得在臨床上進(jìn)一步推廣。

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