于茜茜

濟(jì)南市第五人民醫(yī)院，山東濟(jì)南 250022

老年糖尿病足的介入球囊擴(kuò)張治療臨床分析

于茜茜

濟(jì)南市第五人民醫(yī)院，山東濟(jì)南 250022

目的探討介入球囊擴(kuò)張治療老年糖尿病足的可行性及護(hù)理方式。方法選取該院2012年8月—2015年2月收治的老年糖尿病足患者40例作為研究對(duì)象，均采用介入球囊擴(kuò)張術(shù)治療，必要時(shí)加以支架。將其隨機(jī)分為兩組，每組20例，對(duì)照組患者在圍術(shù)期給予常規(guī)護(hù)理，觀察組患者則給予綜合性護(hù)理干預(yù)，分別對(duì)兩組患者的臨床效果及并發(fā)癥發(fā)生情況進(jìn)行比較。結(jié)果所有患者的介入球囊擴(kuò)張手術(shù)均順利進(jìn)行，術(shù)后治療有效率為100.0%。觀察組和對(duì)照組患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率分別為5.0%和40.0%，觀察組顯著低于對(duì)照組，在空腹血糖值、餐后2 h血糖值、術(shù)中血糖值的比較上，也有觀察組顯著低于對(duì)照組的情況，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論介入球囊擴(kuò)張術(shù)治療老年糖尿病足的臨床療效確切，結(jié)合綜合性護(hù)理干預(yù)則可更好的促進(jìn)術(shù)后愈合和血糖控制，降低并發(fā)癥發(fā)生率，值得臨床推廣應(yīng)用。

介入球囊擴(kuò)張治療；老年糖尿病足；可行性；護(hù)理

糖尿病足是糖尿病患者中較為常見(jiàn)的一種嚴(yán)重并發(fā)癥，糖尿病足的發(fā)生是在下肢血管病變、神經(jīng)病變、感染等因素的共同作用下出現(xiàn)的，以足部潰瘍、感染、深層組織破壞為主要臨床表現(xiàn)[1]，重者甚至需要截肢，威脅患者的生命安全。該研究就該院2012年8月—2015年2月收治的老年糖尿病足患者40例作為研究對(duì)象，分析其治療老年糖尿病足的可行性，并對(duì)其圍術(shù)期護(hù)理方法、效果進(jìn)行研究。具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院2012年8月—2015年2月收治的老年糖尿病足患者40例作為研究對(duì)象，患者均符合世界衛(wèi)生組織制定的糖尿病足臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，以足部靜息痛（11例）、患肢膚色蒼白（12例）、皮溫降低（9例）、足底動(dòng)脈搏動(dòng)減弱或消失（9例）為主要臨床表現(xiàn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并嚴(yán)重肝腎功能障礙或者血液系統(tǒng)疾病的患者；合并心腦血管疾病患病史的患者；合并惡性腫瘤或者并發(fā)炎癥感染的患者；糖尿病足合并潰瘍、壞疽形成的患者。所有患者均采用介入球囊擴(kuò)張術(shù)治療，必要時(shí)加以支架。將其隨機(jī)分為兩組，每組40例。對(duì)照組患者中，男17例，女13例，患者的年齡60～83歲，平均年齡（70.3±5.4）歲；糖尿病病程5～23年，平均（12.3±1.5）年；糖尿病足病程3～20個(gè)月，平均（12.1±1.1）個(gè)月；經(jīng)皮氧分壓為（25.3±15.5）mmHg，踝臂指數(shù)為（0.5±0.3）。觀察組患者中，男18例，女122例，患者的年齡61～82歲，平均年齡（71.4±4.8）歲；糖尿病病程5～25年，平均（12.9±1.9）年；糖尿病足病程3～22個(gè)月，平均（12.6±1.2）個(gè)月；經(jīng)皮氧分壓為（25.9±15.1）mmHg，踝臂指數(shù)為（0.5±0.4）。兩組患者在性別、年齡、糖尿病及糖尿病足病程、經(jīng)皮氧分壓、踝臂指數(shù)等方面的比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 治療方法 患者在術(shù)前3 d給予阿司匹林及硫酸氯吡格雷口服，術(shù)中行股動(dòng)脈逆行（或順行）穿刺插管，造影確定血管走行、血供，明確血管的狹窄部分與程度。沿導(dǎo)管送入導(dǎo)絲，并在導(dǎo)絲的引導(dǎo)下在病變部位放置球囊，擴(kuò)張壓力在8～10 atm之間，擴(kuò)張時(shí)間在3～5 min。必要情況下可以放置支架。術(shù)后給予一周的肝素皮下注射治療，并連續(xù)服用阿司匹林、硫酸氯吡格雷6個(gè)月。其中，合并足部潰瘍的患者給予對(duì)癥處理，選擇濕敷等方法進(jìn)行治療；合并小腳趾壞疽的患者給予外科手術(shù)截肢治療。

1.2.2 護(hù)理方法 對(duì)照組患者在圍術(shù)期給予常規(guī)護(hù)理。觀察組患者則給予綜合性護(hù)理干預(yù)。術(shù)前護(hù)理：①心理護(hù)理：術(shù)前向糖尿病足患者及家屬詳細(xì)介紹球囊介入擴(kuò)張治療的優(yōu)點(diǎn)、效果、注意事項(xiàng)，與患者進(jìn)行深入交流，了解患者的心理狀態(tài)與訴求，鼓勵(lì)患者積極配合治療，保持輕松心態(tài)，針對(duì)合并嚴(yán)重焦慮、恐懼心理的患者，給予積極的心理疏導(dǎo)，緩解不良情緒；②術(shù)前準(zhǔn)備：指導(dǎo)督促患者按時(shí)完成術(shù)前各項(xiàng)輔助檢查，做好皮膚準(zhǔn)備，標(biāo)記雙側(cè)足背動(dòng)脈搏動(dòng)位置，便于術(shù)后對(duì)比研究，保持足夠的睡眠時(shí)間。術(shù)中護(hù)理：做好患者信息確認(rèn)工作，術(shù)中給予持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，特別在造影劑使用前后對(duì)患者生命體征變化情況進(jìn)行觀察，一旦有胸悶、胸痛、面色蒼白、血壓下降、意識(shí)改變等不良反應(yīng)立即匯報(bào)醫(yī)生并進(jìn)行搶救。

術(shù)后護(hù)理：①基礎(chǔ)護(hù)理：積極進(jìn)行各項(xiàng)生命指征監(jiān)測(cè)，保持24 h內(nèi)平臥，術(shù)側(cè)肢體制動(dòng)，壓迫穿刺點(diǎn)6～8 h；妥善固定動(dòng)脈鞘管，防止打折或者脫落的情況，定期對(duì)腓腸肌進(jìn)行按摩，預(yù)防下肢血栓形成；觀察患肢的遠(yuǎn)端的血運(yùn)情況，了解其色澤、皮溫、彈性、足背動(dòng)脈搏動(dòng)情況，是否合并疼痛等。做好血壓控制工作，使其維持在140 mmHg以下，一旦出現(xiàn)頭暈、心悸、胸痛、咯血、呼吸困難、血壓下降等癥狀要立即匯報(bào)主治醫(yī)師并進(jìn)行處理，給予中流量吸氧，避免肺栓塞發(fā)生引起的嚴(yán)重不良反應(yīng)；②血糖管理：積極應(yīng)用胰島素，將血糖控制在正常范圍內(nèi)，根據(jù)血糖監(jiān)測(cè)結(jié)果調(diào)整胰島素用量，避免胰島素用量過(guò)大誘發(fā)低血糖。降低因血糖控制不佳造成的傷口感染以及傷口愈合延期等情況。

1.3 觀察指標(biāo)

分別對(duì)兩組患者的血糖控制情況及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況進(jìn)行比較。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

2 結(jié)果

所有患者的介入球囊擴(kuò)張手術(shù)均順利進(jìn)行，術(shù)后的足背動(dòng)脈搏動(dòng)得到顯著改善，且疼痛情況明顯減輕或幾乎無(wú)法感受，皮膚的顏色改善，皮溫變暖。其中，合并足部潰瘍、小腳趾壞疽等的患者經(jīng)對(duì)癥處理后均愈合良好，治療有效率為100.0%。觀察組和對(duì)照組患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率分別為5.0%和40.0%，觀察組顯著低于對(duì)照組，在空腹血糖值、餐后2 h血糖值、術(shù)中血糖值的比較上，也有觀察組顯著低于對(duì)照組的情況，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1、表2。

表1 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較

表2 兩組患者血糖控制情況比較[mmol/L，（±s）]

表2 兩組患者血糖控制情況比較[mmol/L，（±s）]

組別 空腹血糖值 餐后2 h血糖值 術(shù)中血糖值觀察組（n=54）對(duì)照組（n=54）5.5±1.1 7.8±2.1 8.2±2.0 13.7±3.2 7.6±1.8 12.1±2.0

3 討論

由于糖尿病是一種慢性的終生性疾病，目前尚無(wú)根治性藥物，糖尿病足的傳統(tǒng)治療方法也只能依靠血糖控制、神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)、循環(huán)改善、抗炎等，但效果并不十分理想[2]。針對(duì)糖尿病足的發(fā)病原因，通過(guò)改善足部小血管血供不足來(lái)治療糖尿病足的介入球囊擴(kuò)張術(shù)得到更多的關(guān)注[3]。該文兩組患者均采用了介入球囊擴(kuò)張治療，手術(shù)均順利完成，治療有效率達(dá)到100.0%，能夠明顯觀察到患者的皮溫、顏色、足背動(dòng)脈搏動(dòng)等的改善，因此而引起的疼痛癥狀也顯著緩解，且有利于合并足部潰瘍、小腳趾壞疽等的患者的創(chuàng)口恢復(fù)。其可以實(shí)現(xiàn)對(duì)狹窄病變的一次性擴(kuò)張，有效降低再狹窄的發(fā)生率[4]。對(duì)圍術(shù)期常規(guī)護(hù)理和綜合性護(hù)理干預(yù)的效果進(jìn)行比較，則發(fā)現(xiàn)結(jié)合心理護(hù)理、術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)中護(hù)理及術(shù)后基礎(chǔ)護(hù)理、血糖管理能大大降低血管損傷、動(dòng)脈痙攣、迷走神經(jīng)反射等并發(fā)癥的發(fā)生率，實(shí)現(xiàn)血糖的有效控制，促進(jìn)傷口的愈合，效果顯著，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1]程晶.腔內(nèi)球囊擴(kuò)張治療糖尿病足的圍手術(shù)期護(hù)理[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2011，26（14）：1340-1341.

[2]姜巖.探討介入球囊擴(kuò)張治療老年糖尿病足的護(hù)理措施[J].西部中醫(yī)藥，2014，27（7）：121-122.

[3]金紅來(lái)，胡曉鋼.長(zhǎng)球囊介入治療對(duì)老年糖尿病足患者纖溶及凝血系統(tǒng)的影響[J].中國(guó)老年學(xué)雜志，2013，33（11）：2497-2498.

[4]吳麗英.介入球囊擴(kuò)張治療老年糖尿病足的護(hù)理[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2013，20（14）：140-141.

Clinical Analysis of Interventional Balloon Dilation in the Treatment of Elderly Diabetic Foot

YU Qian-qian
The Fifth People's Hospital of Ji'nan,Ji'nan,shandong Province,250022 China

Objective To investigate the feasibility and nursing care of interventional balloon dilation in the treatment of elderly patients with diabetic foot.Methods 40 patients with diabetic foot in our hospital from February 2012 to February 2015 were selected as the research object，and were randomly divided into two groups，20 cases in each group.The control group was given routine nursing，while the observation group was given comprehensive nursing intervention.The clinical effect and complications of the two groups were compared.ResultsInterventional balloon surgery all patients were successfully carried out，the effective rate of 100.0%after treatment.the postoperative complications of observation group and control group were 5.0%and 40.0%，respectively.The observation group was significantly lower than that in control group，and the blood glucose level，blood glucose level and blood glucose level in the observation group were significantly lower than those in the control group（P＜0.05）.ConclusionInterventional balloon dilation in the treatment of elderly patients with diabetic foot clinical curative effect，combined with comprehensive nursing intervention can better promote postoperative healing and blood glucose control，reduce the incidence of complications，it is worthy of clinical application.

Interventional balloon dilatation therapy；Elderly diabetic foot；Feasibility；Nursing

R521

A

1004-6569（2017）01（a）-0012-02

2016-10-11）