楊軍蓬

山東省蓬萊市中醫(yī)醫(yī)院8樓骨傷科，山東蓬萊 265600

急性踝關(guān)節(jié)扭傷的跌打外敷散治療療效探討

楊軍蓬

山東省蓬萊市中醫(yī)醫(yī)院8樓骨傷科，山東蓬萊 265600

目的觀察分析跌打外敷散治療急性踝關(guān)節(jié)扭傷的療效。方法收集100例踝關(guān)節(jié)受急性扭傷的患者，按隨機(jī)數(shù)字法分成2組。外用藥物兩周，最終符合納入標(biāo)準(zhǔn)且獲得統(tǒng)計分析的病例中，實驗組42例，對照組44例。比較二者對疼痛、壓痛、淤青、腫脹、功能活動的影響。結(jié)果兩組治療前后臨床表現(xiàn)、總療效比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），兩組總療效比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），但跌打外敷散消腫退淤作用強(qiáng)，尤其適用重度損傷，而扶他林軟膏止痛作用強(qiáng)，尤其適用中度損傷。結(jié)論相比扶他林軟膏，跌打外敷散治療急性踝關(guān)節(jié)扭傷方面有獨特的療效，值得進(jìn)一步推廣使用。

跌打外敷散；扶他林軟膏；踝關(guān)節(jié)扭傷；研究

踝關(guān)節(jié)扭傷是指在致傷因素作用下，關(guān)節(jié)向一側(cè)活動超出其正常范圍，引起關(guān)節(jié)周圍軟組織發(fā)生撕裂傷[1]。目前治療本病除推拿理筋手法、內(nèi)服中藥外，臨床上以外敷“活血化瘀，消腫止痛”膏藥為主。跌打外敷散是該院老一輩專家的經(jīng)驗方臨床應(yīng)用多年療效顯著。為了進(jìn)一步觀察療效，該研究進(jìn)行了其與目前西藥中運(yùn)用最廣的扶他林軟膏作對比研究?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇

選取2014年8月—2015年7月江西省中醫(yī)院骨傷科門診急性閉合性踝關(guān)節(jié)扭傷患者100例，隨機(jī)分成兩組，各50例。其中男性63例，女性37例。年齡14～53歲，平均年齡29.5歲，均在傷后2 d內(nèi)看病就診，平均1/4 d。2組病例一般情況對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），可進(jìn)行比較。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照1994年國家中醫(yī)藥管理局出版的 《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[2]。

1.3 治療方法

治療組（跌打外敷散組）：由法半夏、天南星（生）、生草烏、生川烏、當(dāng)歸、細(xì)辛、黃芩、紅花、大血藤等組成（由該院制劑室統(tǒng)一制備），外敷患處，1次/d，治療兩周后觀察療效。對照組（扶他林軟膏組）：主要由雙氯酚酸二乙胺組成（國藥準(zhǔn)字號：H19990291），適量外涂于患處，（3～4）次/d，治療兩周后觀察療效。（注：在治療期間不使用其他藥物治療本病，如療程沒有結(jié)束就有患者出現(xiàn)治愈，可提前停止用藥，作為顯效病例進(jìn)行統(tǒng)計分析）。

1.4 觀察項目

參照新藥臨床研究指導(dǎo)原則觀察見表1[3]。

1.5 統(tǒng)計方法

采用SPSS17.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計量資料用（±s）表示，行t檢驗，計數(shù)資料用n（%）表示，行χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

表1 觀察項目

2 結(jié)果

治療2周后，最終實驗組42例，對照組44例符合納入標(biāo)準(zhǔn)，獲得統(tǒng)計分析。

2.1 治療前后損傷指數(shù)變化比較

見表2。

表2 兩組治療前后癥狀及體征變化（±s）

表2 兩組治療前后癥狀及體征變化（±s）

項目 跌打外敷散組（n=42）治療前 治療后扶他林軟膏組（n=44）治療前 治療后局部疼痛局部壓痛腫脹瘀青運(yùn)動受阻2.18±0.23 2.52±0.32 1.85±0.19 1.26±0.33 2.43±0.34（0.61±0.35）**（1.22±0.55）**▲（0.46±0.54）**（0.30±0.56）**（0.54±0.25）**▲2.15±0.65 2.49±0.62 1.81±0.20 1.26±0.52 2.46±0.45（0.47±0.50）**（1.27±0.29）**（0.66±0.46）**（0.57±0.67）**（0.75±0.43）**

由表2可知兩組病例治療前后損傷指數(shù)變化差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01），但治療后對照組的止痛效果優(yōu)于實驗組，而實驗組的消腫、化瘀效果優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），兩組在改善壓痛、運(yùn)動受限方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

2.2 兩組病例綜合療效比較

見表3。

表2 兩組病例治療前后綜合療效比較[n（%）]

由表3可知兩組病例治療后總療效比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），但在顯效率上實驗組優(yōu)于對照組（P＜0.05）。

2.3 不同程度損傷治療前后分值變化比較

輕度損傷治療前損傷總指數(shù)＜5分。中度損傷治療前損傷總指數(shù)5～10分。重度損傷治療前損傷總指數(shù)10～15分。見表4。

表4 兩組病例不同程度損傷治療前后療效比較（±s）

表4 兩組病例不同程度損傷治療前后療效比較（±s）

注：*與該組治療前相比P＜0.05；**與該組治療前相比P＜0.01。△與對照組治療后相比P＜0.05；△△與對照組治療后相比P＜0.01；▲與對照組治療后相比P＞0.05。

傷情分級 治療前 治療后 n=42 扶他林軟膏組治療前 治療后跌打外敷散組n=44輕度損傷中度損傷重度損傷4.42±0.37 4.42±0.37 4.42±0.37（0.11±0.31）**▲（1.87±0.51）**（3.28±0.36）**n=7 n=20 n=15 4.46±0.45 7.77±0.36 12.39±0.56（0.11±0.36）**（1.46±0.38）**（4.23±0.71）**n=8 n=23 n=13

由表3可知兩組藥物治療輕度損傷療效無統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05）；但對照組治療中度損傷療效高于實驗組（P＜0.05）；而實驗組治療重度損傷療效高于對照組（P＜0.05）。

3 討論

踝關(guān)節(jié)扭傷是骨傷科常見疾病，在運(yùn)動損傷中發(fā)生率約占40%，位居第一。踝關(guān)節(jié)由脛、腓骨下端和距骨滑車構(gòu)成。由于距骨的鞍型關(guān)節(jié)面前寬后窄，當(dāng)足背曲時，滑車前寬部分處在內(nèi)、外踝之間，相對穩(wěn)定；當(dāng)足跖屈時，滑車后窄部分處在關(guān)節(jié)窩中，此時距小腿關(guān)節(jié)松動而穩(wěn)定性較差。其解剖和生理特點決定踝關(guān)節(jié)在跖屈時比較容易發(fā)生內(nèi)翻外翻扭傷。又因為踝關(guān)節(jié)外踝腓骨較長踝穴較深而內(nèi)踝脛骨較短踝穴較淺，故踝關(guān)節(jié)更易發(fā)生內(nèi)翻扭傷，外踝韌帶包括距腓前韌帶及跟腓韌帶的損傷更常見。踝關(guān)節(jié)外翻扭傷雖不易發(fā)生，一旦出現(xiàn)卻很嚴(yán)重。如發(fā)生斷裂一般都會引起踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)，且多同時合并其他韌帶損傷和骨折。

中醫(yī)把本病歸于“筋傷”范疇。《正體類要·序》說：“肢體受到來自外部的損傷，然后身體內(nèi)部的氣血循環(huán)功能受到損害，身體的衛(wèi)氣營血濡養(yǎng)作用也會受到損傷，則人體內(nèi)部臟腑功能也會受到損傷”。傷筋可以導(dǎo)致骨的損傷，骨的損傷亦能引起筋的損害，筋骨的損傷最終可以影響身體內(nèi)部的氣血循環(huán)功能，氣機(jī)阻滯，血行不暢，不通則痛則腫[4]。跌打外敷散重用大血藤、紅花等活血祛瘀、行氣消腫；生草烏、生川烏溫經(jīng)通絡(luò)，配以當(dāng)歸補(bǔ)血活血，消補(bǔ)兼施；氣機(jī)不暢，痰濕凝聚，故運(yùn)用細(xì)辛燥濕化痰。瘀積日久而生郁熱，加生半夏、黃芩、天南星等起到清熱燥濕、活血化瘀之目的。共奏活血化瘀、行氣消腫止痛之功。扶他林軟膏是一種新型的局部外用非甾體類抗炎藥，其主要成分是雙氯芬酸二乙胺，其主要是通過抑制前列腺素合成并通過降低血管通透性達(dá)到抗炎消腫鎮(zhèn)痛作用，已成為軟組織損傷中外用最廣泛的西藥，以其作為對照組做研究，說服力更強(qiáng)，研究意義重大。

從以上臨床研究結(jié)果可分析，跌打外敷散治療急性閉合性軟組織損傷的療效與扶他林軟膏相比無顯著性差異，但各有特色。跌打外敷散在消腫化瘀方面比扶他林軟膏又更具優(yōu)勢，但在止痛療效方面不如扶他林軟膏。對于中度損傷，扶他林軟膏在療效上高于跌打外敷散，而對于重度損傷，跌打外敷散在療效上高于扶他林軟膏。兩組藥物各具特點，為臨床骨科醫(yī)生在治療本病時提供有效的指導(dǎo)，以便醫(yī)生在臨床上可以靈活地選擇最合適的治療方案，達(dá)到最滿意的療效，甚至可以根據(jù)病情的需要聯(lián)合應(yīng)用兩組藥物，初步臨床研究表明聯(lián)合使用療效高于單獨使用。

[1]施杞.中醫(yī)骨傷科學(xué)[M].北京：中國中醫(yī)藥出版社，2005：391.

[2]陳新謙，金有豫.新編藥物[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，1998：158-159.

[3]國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[S].南京：南京大學(xué)出版社，1994：209.

[4]孫定人，張石革，梁之匯.國家臨床新藥集[M].北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2001：104.

R521

A

1004-6569（2017）01（a）-0007-02

2016-10-07）