程洪源

(咸寧市婦幼保健院，湖北 咸寧 437100)

探討早期干預(yù)治療及游泳訓(xùn)練對(duì)高危兒預(yù)后的影響

程洪源

(咸寧市婦幼保健院，湖北 咸寧 437100)

目的 探討早期干預(yù)治療及游泳訓(xùn)練對(duì)高危兒預(yù)后的影響。方法 選擇我院2015年1月至2016年1月兒科高危兒患者90例，隨機(jī)數(shù)字法分為兩組，對(duì)照組常規(guī)育兒，觀察組從患兒出生第3d開始進(jìn)行早期干預(yù)治療和游泳訓(xùn)練。結(jié)果 與6個(gè)月對(duì)比，觀察組和對(duì)照組12個(gè)月智力發(fā)育指數(shù)、運(yùn)動(dòng)發(fā)育指數(shù)明顯增加(P<0.05)。與對(duì)照組比較，觀察組6個(gè)月、12個(gè)月智力發(fā)育指數(shù)和運(yùn)動(dòng)發(fā)育指數(shù)明顯更高(P<0.05)。與對(duì)照組比較，觀察組患兒12個(gè)月時(shí)神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥發(fā)生率明顯更低(P<0.05)。結(jié)論 早期干預(yù)治療及游泳訓(xùn)練對(duì)高危兒預(yù)后具有積極的作用，具有較高的應(yīng)用價(jià)值和推廣意義。

早期干預(yù)治療；游泳訓(xùn)練；高危兒預(yù)后

近年來，新生兒重癥監(jiān)護(hù)技術(shù)已經(jīng)在臨床診療上得到廣泛的應(yīng)用，能明顯提高高危兒的存活率，但是高危兒因?yàn)楦鞣N因素導(dǎo)致的腦損傷會(huì)給患兒造成多種后遺癥，是造成患兒殘疾的重要原因之一。有研究證明，早期干預(yù)和游泳訓(xùn)練有利于改善高危兒的行為和發(fā)育異常情況，減少患兒殘疾的發(fā)生，提高患兒的生存質(zhì)量[1]。高危兒發(fā)育早期特別是出生后3個(gè)月內(nèi)干預(yù)，對(duì)改善高危兒預(yù)后非常重要。在本文中主要探討早期干預(yù)治療及游泳訓(xùn)練對(duì)高危兒預(yù)后的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2015年1月至2016年1月兒科高危兒患者90例。隨機(jī)數(shù)字法分為觀察組和對(duì)照組各45例，觀察組男28例，女17例；胎齡33～42周，平均(38.0±3.6)周；早產(chǎn)兒28例，足月兒12例，過期產(chǎn)兒5例，低出生體重患兒16例，正常出生體重患兒21例，巨大兒8例。對(duì)照組男27例，女18例；胎齡33～42周，平均(38.1±3.5)周；早產(chǎn)兒27例，足月兒13例，過期產(chǎn)兒5例，低出生體重患兒14例，正常出生體重患兒19例，巨大兒12例。兩組基本資料的比較差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 干預(yù)方法 對(duì)照組：按照常規(guī)進(jìn)行育兒，按照父母養(yǎng)育的方式進(jìn)行喂養(yǎng)，對(duì)父母進(jìn)行健康教育指導(dǎo)，對(duì)患兒的生長發(fā)育、營養(yǎng)狀況、神經(jīng)發(fā)育狀況、運(yùn)動(dòng)發(fā)育狀況進(jìn)行評(píng)估和登記。觀察組：在常規(guī)育兒的基礎(chǔ)上，從患兒出生第3d開始進(jìn)行早期干預(yù)治療和游泳訓(xùn)練。

1.2.1 早期干預(yù)治療措施 參考《0～3歲早期教育大綱》的要求對(duì)嬰兒進(jìn)行早期干預(yù)[2]。由專門的治療師負(fù)責(zé)訓(xùn)練和指導(dǎo)，設(shè)計(jì)嬰兒的動(dòng)作、語言、認(rèn)知能力等方面的訓(xùn)練，1次/d，40min/次。對(duì)特殊患兒，則根據(jù)患兒的運(yùn)動(dòng)發(fā)育和肌張力情況制定有針對(duì)性的康復(fù)治療計(jì)劃，主要采用Bobath神經(jīng)發(fā)育療法和Vojta誘導(dǎo)療法進(jìn)行治療。

1.2.2 游泳訓(xùn)練 游泳訓(xùn)練需要患兒處于安靜、覺醒的狀態(tài)下，一般在哺乳后2h進(jìn)行。每次游泳時(shí)間為15～20min，每個(gè)星期游泳2～3次，游泳室內(nèi)溫度控制為26℃～28℃之間，水溫為36℃～38℃，保證室內(nèi)通風(fēng)設(shè)備良好，每天進(jìn)行室內(nèi)消毒。同時(shí)，保證每個(gè)嬰兒游泳所使用的塑料袋和水不重復(fù)使用。首先，根據(jù)嬰兒的脖圍選擇合適的脖圈，為了確保嬰兒的安全，可以讓一名護(hù)理人員扶住嬰兒上身，另一名護(hù)理人員在脖圈放好小手帕后輕輕把脖圈圍在嬰兒脖子上，然后一起抱著嬰兒的軀干，并且扶著脖圈，緩慢地把嬰兒放入水中，對(duì)月齡小的嬰兒可以協(xié)助做被動(dòng)游泳操，月齡較大的嬰兒可以讓其自由游泳，在游泳的過程中可以配放兒童音樂，放一些已消毒的玩具吸引嬰兒注意力，對(duì)嬰兒進(jìn)行全面的訓(xùn)練。結(jié)束游泳后，把嬰兒放在浴巾中，取下脖圈，進(jìn)行溫水沐浴。沐浴干凈后，把嬰兒放在撫觸臺(tái)上，擦干身體和頭發(fā)的水分，開始使用嬰兒潤膚油按照國際標(biāo)準(zhǔn)手法為嬰兒進(jìn)行撫觸，在撫觸的過程中注意和嬰兒進(jìn)行延伸、語言、視覺、聽覺等方面的交流。

1.3 觀察指標(biāo) 在患兒月齡為6個(gè)月、12個(gè)月的時(shí)候采取CDCC測試表[3]評(píng)估和分析患兒的智力發(fā)育指數(shù)、運(yùn)動(dòng)發(fā)育指數(shù)，同時(shí)對(duì)患兒神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥進(jìn)行檢查。

2 結(jié) 果

2.1 比較兩組患兒月齡6個(gè)月、12個(gè)月的智力發(fā)育指數(shù)、運(yùn)動(dòng)發(fā)育指數(shù) 兩組患兒月齡6個(gè)月、12個(gè)月的智力發(fā)育指數(shù)、運(yùn)動(dòng)發(fā)育指數(shù)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；兩組患兒12個(gè)月的智力發(fā)育指數(shù)、運(yùn)動(dòng)發(fā)育指數(shù)與6個(gè)月對(duì)比，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，觀察組比對(duì)照組高(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患兒月齡6個(gè)月、12個(gè)月的智力發(fā)育指數(shù)、運(yùn)動(dòng)發(fā)育指數(shù)

與對(duì)照組對(duì)比，*P<0.05；與6個(gè)月對(duì)比，#P<0.05

2.2 比較兩組患兒神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥檢查結(jié)果 與對(duì)照組對(duì)比，觀察組患兒12個(gè)月時(shí)神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥發(fā)生率明顯更低，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患兒12個(gè)月時(shí)神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥發(fā)生率

與對(duì)照組對(duì)比，*P<0.05

3 討 論

近年來，高危兒的發(fā)生率有所增加，導(dǎo)致新生兒殘疾率也不斷上升，給我國社會(huì)和家庭帶來了沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和心理負(fù)擔(dān)，如何改善高危兒的預(yù)后情況已經(jīng)受到社會(huì)的高度關(guān)注。高危兒是指在胎兒期、新生兒期中，胎兒或者新生兒身心發(fā)展受到危險(xiǎn)因素的影響，特別是腦部發(fā)育受到影響，這種情況的胎兒或者新生兒稱之為高危兒[4]。早期干預(yù)指的是通過對(duì)兒童直接干預(yù)，或者對(duì)父母、家庭的間接干預(yù)給予兒童的健康成長和發(fā)育提供支持與幫助。相關(guān)研究[5]證明，對(duì)高危兒出生后3個(gè)月內(nèi)進(jìn)行早期干預(yù)有助于降低其殘疾率，改善其智力發(fā)育和神經(jīng)發(fā)育情況，提高其語言、聽覺、運(yùn)動(dòng)等各方面能力，從而改善患兒的預(yù)后。本研究證明，經(jīng)過早期干預(yù)和游泳訓(xùn)練，有助于提高患兒的智力發(fā)育指數(shù)和神經(jīng)發(fā)育指數(shù)，減少神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥的發(fā)生，對(duì)改善患兒的預(yù)后情況發(fā)揮著重要的作用，和相關(guān)研究[4]結(jié)果一致，說明對(duì)高危兒進(jìn)行早期干預(yù)對(duì)改善患兒的預(yù)后情況具有積極的作用。由此可見，對(duì)高危兒進(jìn)行早期干預(yù)的同時(shí)，加上游泳訓(xùn)練，更有利于改善高危兒的神經(jīng)系統(tǒng)功能。在幼兒發(fā)育階段中，0～2歲是大腦發(fā)育的旺盛時(shí)期，兒童大腦發(fā)育具有最強(qiáng)的代償能力，因此在這個(gè)階段對(duì)患兒進(jìn)行早期干預(yù)，能夠最大程度發(fā)揮患兒的潛能。雖然神經(jīng)元沒有再生的能力，但是經(jīng)過早期的視覺、聽覺、觸覺刺激，能夠促進(jìn)突觸的形成，從而促使神經(jīng)元之間建立起全新的聯(lián)絡(luò)，有利于恢復(fù)興奮傳遞，最大程度發(fā)揮代償作用。在早期干預(yù)中，運(yùn)動(dòng)、嬰兒被動(dòng)操、按摩等措施對(duì)調(diào)節(jié)運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)肌肉關(guān)節(jié)功能具有積極的作用，有利于防治大腦功能降低導(dǎo)致的肌肉萎縮，同時(shí)被動(dòng)運(yùn)動(dòng)能夠增加肌肉的延展性，有利于肌肉放松，增加肌肉組織的氧供給，從而為患兒的成長發(fā)育提供良好的條件。而游泳訓(xùn)練則通過水波和水壓對(duì)嬰兒皮膚、骨骼和其他部位的沖擊，促進(jìn)嬰兒提高自身四肢運(yùn)動(dòng)的協(xié)調(diào)性和平衡能力。

綜上所述，早期干預(yù)治療及游泳訓(xùn)練對(duì)高危兒預(yù)后具有積極的作用，具有較高的應(yīng)用價(jià)值和推廣意義。

[1]靳楠.干預(yù)治療合并游泳撫觸高危兒康復(fù)的回顧性分析[J].貴陽中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2013,34(1):82

[2]馬立新,張毅,俞紅，等.早期干預(yù)對(duì)高危兒智能發(fā)育的隨訪研究[J].中國婦幼保健,2014,29(4):560

[3]王朝霞,王有玄,吳麗萍，等.早期綜合干預(yù)對(duì)高寒地區(qū)高危兒精神運(yùn)動(dòng)發(fā)育影響的臨床觀察[J].中國優(yōu)生優(yōu)育,2013,19(8):625

[4]楊彩燕,楊爽,楊敏，等.早期干預(yù)對(duì)高危兒體格智能發(fā)育的臨床研究[J].吉林醫(yī)學(xué),2016,37(2):446

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R722.1

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2095-4646(2016)06-0508-03

10.16751/j.cnki.2095-4646.2016.06.0508

2016-06-07)