紀 敏

(深圳市龍華新區(qū)中心醫(yī)院全科醫(yī)學科，廣東 深圳 518110)

重度梗阻性黃疸術(shù)后并發(fā)應(yīng)激性潰瘍出血的護理

紀 敏

(深圳市龍華新區(qū)中心醫(yī)院全科醫(yī)學科，廣東 深圳 518110)

目的 探討重度梗阻性黃膽術(shù)后患者應(yīng)激性潰瘍出血的臨床護理方法。方法 選取我院自2012年1月至2015年12月間住院的重度梗阻性黃膽患者156例，隨機分成對照組和觀察組，各78例，前者采用常規(guī)護理方式，后者則加用冰鹽水洗胃、針刺穴位和中藥敷臍等護理干預(yù)，比較兩組的平均住院時間、消化道出血和穿孔的發(fā)生率。結(jié)果 觀察組住院時間明顯短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.01)。觀察組的消化道出血和穿孔的發(fā)生率均較對照組顯著減少,差異具統(tǒng)計學意義(P<0.01)。結(jié)論 重度梗阻性黃膽患者術(shù)后早期護理干預(yù)可明顯減少術(shù)后應(yīng)激性潰瘍的發(fā)生率，能促進患者康復(fù)。

重度梗阻性黃疸；應(yīng)激性潰瘍；護理

重度梗阻性黃疸是臨床上較為常見的疾病之一，臨床上多采用手術(shù)治療，術(shù)后常并發(fā)上消化道出血。梗阻性黃疸常伴有不同程度的胃腸功能障礙，若合并急性胃粘膜病變出血，則給患者術(shù)后的治療帶來困難。為探討其有效的護理方法，選取我院2012年1月至2015年12月收治的156例重度梗阻性黃疸手術(shù)患者為研究對象，將其觀察和護理總結(jié)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院血漿膽紅素≥171μmol重度梗阻性黃疸患者156例，其中男86例，女70例。年齡22～78歲，平均48.3歲。病因包括膽總管結(jié)石、肝膽管癌、膽總管癌、十二指腸壺腹癌、胰頭癌等。全部病例原發(fā)病均行手術(shù)治療，其中膽總管切開取石、T管引流15例；膽總管切開取石、膽腸內(nèi)引流32例；胰、十二指腸切除、膽腸內(nèi)引流加T管外引流37例；腫瘤曠置、膽腸內(nèi)引流術(shù)29例；單純“T”管外引流19例，單純“U”管外引流26例。手術(shù)后患者按護理干預(yù)不同分成對照組和觀察組，各78例，兩組患者性別、年齡、病因、病史等因素差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 消化道出血的觀察 觀察嘔吐物和糞便的性狀，初步擬診是否并發(fā)急性胃粘膜糜爛出血。手術(shù)當日至術(shù)后2周內(nèi)，若出現(xiàn)咖啡色嘔吐液即行胃鏡檢查；若無嘔吐或嘔吐物非咖啡色，凡有排大便者每日進行一次糞便隱血試驗篩查為陽性即行胃鏡檢查。胃鏡發(fā)現(xiàn)胃粘膜糜爛，結(jié)合嘔血、黑便或有低血壓，或出血性休克即確定為應(yīng)激性潰瘍出血。

1.3 護理干預(yù) 對照組行常規(guī)治療和護理，觀察組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上進行了有針對性的護理干預(yù)：①4℃鹽水洗胃，2次/d；②針刺足三里、中脘、豐隆等穴位，中慢波平緩刺激，留針20min，2次/d；③中藥敷臍：蒼術(shù)、厚樸、萊菔子、大黃各5g，碾末加冰片少許，以75%酒精調(diào)成糊狀敷臍，3日一劑。

2 結(jié) 果

2.1 兩組住院時間比較 觀察組平均住院時間(11.51±3.43)d，對照組平均住院時間(17.36±4.72)d，觀察組明顯短于對照組，兩組差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.01)。

2.2 兩組術(shù)后應(yīng)激性潰瘍發(fā)生率的比較 觀察組發(fā)現(xiàn)嘔吐物呈咖啡色或黑大便，糞便隱血試驗陽性及以上者26例，經(jīng)胃鏡檢查明確有胃粘膜出血點或血痂，且臨床有嘔血和/或黑便10例；對照組發(fā)現(xiàn)嘔吐物呈咖啡色或黑大便，糞便隱血試驗陽性及以上者49例，經(jīng)胃鏡檢查明確有胃粘膜出血點或血痂，且臨床有嘔血和/或黑便22例，并有3例消化道穿孔。觀察組梗阻性黃疸術(shù)后應(yīng)激性潰瘍的發(fā)生率為12.8%，比對照組32.1%低，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.01)。見表1。

表1 梗阻性黃疸術(shù)后應(yīng)激性潰瘍發(fā)生率的比較[n(%)]

與對照組比較，*P<0.01

3 討 論

重度梗阻性黃膽術(shù)后患者，對消化道的負面影響是多方位的，如高膽紅素血癥、膽汁酸、凝血機制不全、低血壓致微循環(huán)灌注不足等，均可致胃腸黏膜受損而發(fā)生糜爛、潰瘍、出血，甚至穿孔[1]。此時除嚴密觀察生命體征外，需密切觀察嘔吐物性狀及量，大便性狀及量，腹部體征變化，早期發(fā)現(xiàn)問題，及時報告醫(yī)生做出相應(yīng)處理。有研究[2]表明中藥蒼術(shù)、厚樸、萊菔子、大黃、冰片等，以及針刺相關(guān)穴位均有促進胃腸蠕動、保護胃腸黏膜的作用。本次研究，觀察組梗阻性黃疸術(shù)后應(yīng)激性潰瘍的發(fā)生率比對照組低(P<0.01)，證實針刺穴位、中藥護臍和冰鹽水洗胃等護理干預(yù)措施，能明顯減少梗阻性黃疸術(shù)后患者應(yīng)激性潰瘍出血或/和穿孔的發(fā)生率，而冰鹽水洗胃更適合胃黏膜糜爛和出血的患者，可供臨床護理時選用。

綜上所述，本研究針對重度梗阻性黃疸術(shù)后并發(fā)應(yīng)激性潰瘍的患者，進行護理干預(yù)，結(jié)果發(fā)現(xiàn)除手術(shù)前后的常規(guī)護理外，增加冰鹽水洗胃、針刺相關(guān)穴位和中藥敷臍等護理措施，可明顯縮短患者住院時間，及應(yīng)激性潰瘍發(fā)生率顯著減少，有臨床應(yīng)用價值。

[1]GRALNEK I M,BARKUN A N,BARDOU M.Management of acute bleeding from a peptic ulcer[J].N Engl J Med,2008,359(9):928

[2]旋靜，牛春風．直腸癌術(shù)后腸蠕動恢復(fù)的中醫(yī)研究進展[J]．中國醫(yī)藥指南，2015，13(22)：50

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10.16751/j.cnki.2095-4646.2016.06.0526

2016-05-10)