周文景，于清玲

(東莞市樟木頭人民醫(yī)院第一門診，廣東 東莞 523633)

更年期綜合征臨床癥狀與雌激素水平的關(guān)系研究

周文景，于清玲

(東莞市樟木頭人民醫(yī)院第一門診，廣東 東莞 523633)

目的 探討更年期綜合征的臨床癥狀與雌激素水平之間的關(guān)系。方法 選擇在我院接受治療的120例更年期綜合征女性患者作為研究對象，根據(jù)其更年期綜合征癥狀將其分為輕度組(A組)43例，中度組(B組)38例，重度組(C組)39例。選擇同期在我院接受健康體檢的育齡階段健康女性45例作為對照組。測定并比較四組研究對象的雌二醇(E2)和卵泡刺激素(FSH)水平，探討其與更年期婦女綜合征臨床癥狀之間的相關(guān)性。結(jié)果 A組FSH明顯高于對照組(P<0.05)，E2明顯低于對照組(P<0.05)；B組FSH明顯高于A組(P<0.05)，E2明顯低于A組(P<0.05)；C組FSH明顯高于B組(P<0.05)，E2明顯低于B組(P<0.05)。更年期綜合征臨床癥狀的嚴(yán)重程度與FSH呈正相關(guān)(P<0.05)，與E2呈負(fù)相關(guān)(P<0.05)。結(jié)論 血清FSH升高，以及E2降低會增加更年期綜合征患病的風(fēng)險以及女性相關(guān)更年期臨床癥狀的發(fā)生率和嚴(yán)重程度。利用FSH和E2可以對女性更年期臨床癥狀的治療和改善進(jìn)行指導(dǎo)和評價。

更年期臨床癥狀；雌二醇；卵泡刺激素

更年期是指女性卵巢功能衰退直至終止的一個過程，是每個女性一生中必然會經(jīng)歷的一個時期。在這一過程中，女性面臨著激素水平、生理和心理多方面的變化，表現(xiàn)出更年期癥狀，嚴(yán)重影響女性患者的身體健康和生活質(zhì)量，需要及早給予預(yù)防措施和對癥治療降低癥狀的發(fā)生以及嚴(yán)重程度[1]。因此，明確更年期綜合征臨床癥狀發(fā)生的影響因素對于臨床采取措施具有重要意義。有研究指出更年期婦女的神經(jīng)精神癥狀、血管舒張癥狀、泌尿生殖道癥狀會受到患者體內(nèi)激素水平的影響[2]。本研究則是對這一結(jié)果進(jìn)行更進(jìn)一步的研究，以明確更年期綜合征的臨床癥狀與雌激素水平之間的關(guān)系。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇在我院接受治療的120例更年期綜合征患者作為研究對象，年齡為43～52歲，根據(jù)Kupperman更年期癥狀評分[2]將所有患者分為輕度組(A組,Kupperman≤15分)43例，中度組(B組，16分≤Kupperman評分≤30分)38例，重度組(C組，Kupperman≥31分)39例。選擇同期在我院接受健康體檢的育齡階段健康女性45例作為對照組。研究對象納入標(biāo)準(zhǔn)：①40歲≤年齡≤60歲；②受教育程度在初中以上；③已經(jīng)絕經(jīng)的研究對象絕經(jīng)時間在3年及以下，未絕經(jīng)者月經(jīng)紊亂，時間在3個月以上。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并有乳腺癌、糖尿病、卵巢功能疾病以及卵巢癌等疾病；②合并患有甲亢或甲減等內(nèi)分泌系統(tǒng)疾?。虎蹫E用酒精者；④服用精神類藥物者；⑤合并患有惡性腫瘤、腎衰等嚴(yán)重疾病者。

1.2 研究方法 測定并比較四組研究對象的雌二醇(E2)和卵泡刺激素(FSH)水平以及Kupperman癥狀評分，探討其與更年期婦女臨床癥狀之間的相關(guān)性。標(biāo)本采集與測定方式：清晨空腹抽取研究對象肘靜脈血3mL，絕經(jīng)過渡期患者在月經(jīng)結(jié)束后3～7d抽血。將標(biāo)本靜止30min后應(yīng)用離心機(jī)離心，取上層血清置于-20℃下進(jìn)行保存，采用德國羅氏公司生產(chǎn)的Eleesys2010型全自動電化學(xué)發(fā)光儀對E2和FSH進(jìn)行測定。

2 結(jié) 果

A組FSH明顯高于對照組(P<0.05)，E2明顯低于對照組(P<0.05)；B組FSH明顯高于A組(P<0.05)，E2明顯低于A組(P<0.05)；C組FSH明顯高于B組(P<0.05)，E2明顯低于B組(P<0.05)。更年期臨床癥狀的嚴(yán)重程度與FSH呈正相關(guān)(r=0.336,P<0.05)，與E2呈負(fù)相關(guān)(r=-0.233,P<0.05)。見表1。

表1 四組患者血清FSH和E2水平比較

與對照組相比，*P<0.05；與A組相比，#P<0.05；與B組相比，ΔP<0.05

3 討 論

更年期婦女常見的健康問題包括：①肥胖。婦女在進(jìn)入更年期后，體重會出現(xiàn)明顯的上升趨勢，脂肪分布也會發(fā)生變化，尤其是腹部和內(nèi)臟周圍脂肪逐漸累積，這種變化會導(dǎo)致中年婦女患心血管疾病和遠(yuǎn)期糖尿病的風(fēng)險升高。②高血壓。研究指出，從45歲開始，女性高血壓的發(fā)病率急劇上升，且大大超過男性。③心血管疾病。女性進(jìn)入更年期后動脈粥樣硬化明顯增加，常表現(xiàn)為心電圖缺血、期前收縮等心律失常等，此外，甘油三酯、血膽固醇、高密度脂蛋白等也會明顯升高，從而使心血管疾病的發(fā)生率增高。④骨質(zhì)疏松癥。更年期婦女的骨密度隨著年齡的升高逐漸降低，骨質(zhì)疏松的發(fā)生也逐漸增多，尤其是在絕經(jīng)后期，其骨質(zhì)疏松的發(fā)病率高達(dá)20%。骨質(zhì)疏松會帶來骨骼壓縮、變矮、骨折等一系列的健康問題，嚴(yán)重影響婦女的身體健康和生活質(zhì)量[3]。

更年期綜合征是影響中老年婦女身體健康和生活質(zhì)量的重要因素，也是促使其接受治療的重要原因。主要癥狀有：①血管舒縮癥狀，典型表現(xiàn)為頭部、頸部、胸前部的潮熱、發(fā)紅以及心電圖變化，心率加快，皮膚抵抗力明顯降低。有研究指出，血管舒縮癥狀與下丘腦-垂體功能不足，導(dǎo)致雌激素水平降低和卵泡刺激素水平升高有關(guān)[4]。②睡眠障礙癥狀，主要表現(xiàn)為失眠和睡眠中斷。睡眠障礙的發(fā)生同樣與雌激素和卵泡刺激素有關(guān)，同時還與情緒變化和血管舒縮癥狀相關(guān)。雌激素水平的降低會導(dǎo)致體溫調(diào)節(jié)以及晝夜節(jié)律等應(yīng)激反應(yīng)發(fā)生變化。③神經(jīng)精神癥狀，最常見的表現(xiàn)是抑郁，與促卵泡激素、黃體生成素的升高，血清雌激素的降低以及性腺軸調(diào)劑失調(diào)有關(guān)。除抑郁以外，認(rèn)知能力和記憶能力受損也是更年期婦女的主要神經(jīng)精神癥狀之一，發(fā)生率高達(dá)50%。④心腦血管癥狀，更年期女性容易出現(xiàn)血壓升高和心悸，這與雌激素水平降低有關(guān)。心悸會導(dǎo)致心肌病、冠狀動脈疾病、瓣膜疾病等心臟方面的失調(diào)問題，其中最常見的就是心率失常。⑤肌肉和關(guān)節(jié)癥狀，最常見的是骨關(guān)節(jié)和肌肉的疼痛，且發(fā)生率呈現(xiàn)不斷上升的趨勢。⑥泌尿生殖道癥狀，隨著更年期婦女陰道和子宮逐漸萎縮、陰道分泌物減少，會逐漸出現(xiàn)陰道炎、陰道疼痛、陰道干澀等癥狀，同時還會隨著膀胱和尿道的萎縮出現(xiàn)尿頻、尿失禁等泌尿系統(tǒng)反復(fù)感染的現(xiàn)象。相對于其他癥狀來說，泌尿生殖系統(tǒng)的癥狀絕對是最為常見的癥狀，會進(jìn)一步導(dǎo)致子宮脫垂、陰道壁膨出等疾病的發(fā)生。⑦皮膚感覺異常，包括感覺障礙和皮膚有蟻?zhàn)吒衃5]。

雌激素是促進(jìn)卵泡成熟、子宮發(fā)育、子宮增生以及增強(qiáng)子宮對催產(chǎn)素敏感性的激素，在月經(jīng)的產(chǎn)生過程中發(fā)揮著重要作用。雌激素不僅會影響生殖系統(tǒng)和性功能，也會影響心血管系統(tǒng)、中樞神經(jīng)系統(tǒng)和骨組織，其廣泛分布于人體的心、腦、骨、腎等器官，產(chǎn)生多種效應(yīng)。其中以E2和FSH的研究最多。E2是一種具有保護(hù)神經(jīng)細(xì)胞、抗凋亡、促進(jìn)神經(jīng)再生作用的雌激素，其對生殖系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)、中樞神經(jīng)系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)等都有影響。FSH則是一種糖蛋白激素，具有促進(jìn)卵泡發(fā)育的作用，其水平與雌激素和黃體酮呈負(fù)相關(guān)[6]。本研究結(jié)果顯示：A組FSH明顯高于對照組(P<0.05)，E2明顯低于對照組(P<0.05)；B組FSH明顯高于A組(P<0.05)，E2明顯低于A組(P<0.05)；C組FSH明顯高于B組(P<0.05)，E2明顯低于B組(P<0.05)。更年期臨床癥狀的嚴(yán)重程度與FSH呈正相關(guān)(P<0.05)，與E2呈負(fù)相關(guān)(P<0.05)。提示女性更年期綜合征的患病以及其臨床癥狀的發(fā)生與FSH升高和E2降低具有明顯的相關(guān)性。分析其原因可能是因為女性在絕經(jīng)期階段，卵巢逐漸衰退，F(xiàn)SH水平則開始升高，卵泡期縮短，分泌量減少，同時排卵次數(shù)減少導(dǎo)致月經(jīng)周期逐漸延長。卵泡減少導(dǎo)致E2水平降低，降低了腦垂體前葉對于FSH分泌的負(fù)反饋調(diào)節(jié)作用，從而使其水平進(jìn)一步升高[7]。而雌激素濃度的降低則會影響大腦皮層和下丘腦的活動和功能，導(dǎo)致更年期女性出現(xiàn)一系列的臨床癥狀。

綜上所述，血清促卵泡刺激素水平升高或血清雌激素水平降低均會導(dǎo)致女性更年期綜合征患病的風(fēng)險升高，同時還會導(dǎo)致更年期臨床癥狀表現(xiàn)嚴(yán)重程度增加。兩者水平變化情況對于更年期綜合征臨床癥狀的改善具有一定的指導(dǎo)意義。

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10.16751/j.cnki.2095-4646.2016.06.0505

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