陳 俊

(深圳龍崗中心醫(yī)院普外科，廣東 深圳 518116)

不同方式營養(yǎng)支持對重癥急性胰腺炎患者血漿內(nèi)毒素水平和CRP的影響

陳 俊

(深圳龍崗中心醫(yī)院普外科，廣東 深圳 518116)

目的 探討不同方式營養(yǎng)支持對重癥急性胰腺炎患者血漿內(nèi)毒素水平和CRP的影響。方法 在我院接受治療的120例重癥急性胰腺炎患者，按照隨機(jī)數(shù)字的方法分為對照組和觀察組，各60例，對照組實施全腸外營養(yǎng)，觀察組實施早期腸內(nèi)營養(yǎng)。統(tǒng)計兩組患者治療前后的Ransons評分、APACHEⅡ評分以及CRP、血漿內(nèi)毒素水平。記錄兩組患者的腹瀉腹脹、多器官功能不全、高糖血以及感染等發(fā)生的情況。結(jié)果 兩組患者治療后的Ranson評分和APACHEⅡ評分、CRP和血漿內(nèi)毒素水平均低于治療前，且觀察組患者低于對照組，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；同時觀察組患者并發(fā)癥比例均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 綜上所述，早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持可以顯著提高患者的腸道黏膜屏障功能，顯著減少其體內(nèi)的CRP和血漿內(nèi)毒素含量，同時降低并發(fā)癥發(fā)生的概率，因此臨床上值得推廣使用。

營養(yǎng)支持；血漿內(nèi)毒素；CRP；胰腺炎

重癥急性胰腺炎是指胰腺的胰蛋白酶出現(xiàn)自身消化作用導(dǎo)致急性胰腺炎并伴有某些臟器功能發(fā)生障礙而引起的胰腺類疾病，患者會出現(xiàn)胰腺充血、水腫、甚至壞死，產(chǎn)生腹痛、惡心、發(fā)熱等癥狀[1]。目前研究發(fā)現(xiàn)，重癥急性胰腺炎患者容易出現(xiàn)免疫功能缺陷以及腸道黏膜屏障功能障礙，其發(fā)生時間主要在患者發(fā)病后的2～3d內(nèi)，這期間對患者進(jìn)行營養(yǎng)支持治療，可以顯著減少患者的腸道菌群轉(zhuǎn)移，減輕其全身的炎癥反應(yīng)，從而顯著抑制全身多器官功能障礙以及炎癥反應(yīng)綜合征的發(fā)生[2-3]。因此營養(yǎng)支持治療對重癥急性胰腺炎患者具有重要的意義，此次研究選取了在我院接受治療的重癥急性胰腺炎患者120例，旨在探討不同方式營養(yǎng)支持對重癥急性胰腺炎患者血漿內(nèi)毒素水平和CRP的影響，現(xiàn)結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年7月至2015年7月我院收治的120例接受治療的重癥急性胰腺炎患者，按照隨機(jī)數(shù)字的方法分為兩組，各60人。其中，觀察組男39例，女21例，年齡18～78歲，平均(45±5.5)歲，所有患者均實施早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持；對照組男37例，女23例，年齡17～77歲，平均(47±6.3)歲，所有患者均實施全腸外營養(yǎng)治療。所有患者經(jīng)診斷均符合2013年在上海的全國胰腺疾病學(xué)會議所制定的《中國急性胰腺炎診治指南》的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]，排除具有嚴(yán)重臟器疾病以及惡性腫瘤患者。所有患者性別、年齡等一般資料比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 根據(jù)分組差異采取不同的治療方案，對照組：患者治療前需禁食，給與其抑制胰酶以及抑制胰腺外分泌的藥物，對電解質(zhì)紊亂和酸堿失衡的患者進(jìn)行相關(guān)的支持治療以及腸外營養(yǎng)支持，進(jìn)行復(fù)方氨基酸、電解質(zhì)、微量元素、葡萄糖溶液等外周靜脈輸注，根據(jù)患者重量計算總能量(30kcal/kg)，7%復(fù)方氨基酸每日供給總氮元量在14g左右，根據(jù)血清鈉離子、鉀離子、鈣離子、氯離子結(jié)果適量補(bǔ)充電解質(zhì)。觀察組：在對照組治療的基礎(chǔ)上，在內(nèi)鏡的輔助下，在空腸管內(nèi)屈氏韌帶下20～30cm處放一個復(fù)爾凱螺旋型鼻腸管并給與適量的生理鹽水，接下來每天給予短肽型腸內(nèi)營養(yǎng)制劑(德國MilupaGmbH公司生產(chǎn)，H20100287，125g/袋)，在容器中先加入50mL溫開水，然后加入1袋營養(yǎng)制劑，充分混合，待完全溶解后，再加入溫開水至500mL。速度以10mL/h起，按照10～30mL/h逐漸增加至100～125mL/h正常滴速，初始劑量為4袋/d，2～3d內(nèi)逐漸增加值8袋/d，此時即可停止腸外營養(yǎng)供應(yīng)，持續(xù)一周左右時間后囑咐患者經(jīng)口進(jìn)食，直至恢復(fù)低蛋白低脂飲食。一周后觀察兩組患者的療效。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察統(tǒng)計兩組患者治療前后的Ransons評分、APACHEⅡ評分，采集患者治療前后的空腹靜脈血進(jìn)行CRP、血漿內(nèi)毒素水平檢測。其中采集的2mL靜脈血放入EP管后迅速進(jìn)行1000r/min低溫離心10min，吸出上清液待檢測，其中內(nèi)毒素采用血液內(nèi)毒素檢測試劑盒(北京百星高科技術(shù)開發(fā)有限公司)檢測，CRP采用全血超敏C反應(yīng)蛋白定量檢測試劑盒(北京美康生物技術(shù)研究中心有限責(zé)任公司)進(jìn)行檢測。記錄兩組患者的腹瀉腹脹、多器官功能不全、高血糖以及感染等發(fā)生的情況。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者治療前后Ranson評分和APACHEⅡ評分比較 對兩組患者治療前后Ranson評分和APACHEⅡ評分進(jìn)行對比分析發(fā)現(xiàn)，兩組患者治療后的Ranson評分和APACHEⅡ評分均低于治療前，且觀察組患者的分?jǐn)?shù)低于對照組，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者治療前后Ranson評分和APACHEⅡ評分比較

與治療前相比，*P<0.05；與對照組相比，#P<0.05

2.2 兩組患者治療前后CRP和血漿內(nèi)毒素水平比較 對兩組患者治療前后CRP和血漿內(nèi)毒素進(jìn)行對比分析發(fā)現(xiàn)，兩組患者治療后的CRP和血漿內(nèi)毒素水平均低于治療前，且觀察組患者的水平均低于對照組，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者治療前后CRP和血漿內(nèi)毒素水平比較

與治療前相比，*P<0.05；與對照組相比，#P<0.05

2.3 兩組患者在治療中的并發(fā)癥發(fā)生情況比較 觀察兩組患者治療中的并發(fā)癥發(fā)生情況，我們發(fā)現(xiàn)觀察組患者腹瀉腹脹、多器官功能不全、高血糖以及感染均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表3。

表3 兩組患者在治療中的并發(fā)癥發(fā)生情況比較[n(%)]

與對照組相比，*P<0.05

3 討 論

重癥急性胰腺炎患者通常會因為機(jī)體的組織受到破壞后毒素、細(xì)胞因子釋放出細(xì)胞外而引起患者發(fā)生代謝系統(tǒng)的紊亂，導(dǎo)致其病情發(fā)生惡化。研究發(fā)現(xiàn)通過早期合理的營養(yǎng)支持治療可以很好的改善代謝紊亂，降低其肝臟負(fù)荷等作用[5]。因此，對患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)臓I養(yǎng)支治療可以顯著提高其生存質(zhì)量[6]。臨床試驗發(fā)現(xiàn)營養(yǎng)支持治療可以通過以下幾個方面提高重癥胰腺炎患者的生存質(zhì)量[7-9]：①營養(yǎng)支持治療可以明顯的阻斷疾病的惡化；②營養(yǎng)支持還可以糾正患者體內(nèi)的負(fù)氮平衡以及穩(wěn)態(tài)；③營養(yǎng)支持可以通過腸外途徑進(jìn)行營養(yǎng)物質(zhì)補(bǔ)充，從而改善患者因疾病而引起的腸胃功能衰竭不能吸收營養(yǎng)物質(zhì)的狀態(tài)。

本次研究，我們發(fā)現(xiàn)對兩組患者治療前后Ranson評分和APACHEⅡ評分進(jìn)行對比分析發(fā)現(xiàn)，兩組患者治療后的Ranson評分和APACHEⅡ評分均低于治療前，且觀察組患者的分?jǐn)?shù)低于對照組，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。接下來，我們對兩組患者治療前后CRP和血漿內(nèi)毒素進(jìn)行對比分析發(fā)現(xiàn)，兩組患者治療后的CRP和血漿內(nèi)毒素水平均低于治療前，且觀察組患者的水平均低于對照組，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。最后，我們觀察兩組患者治療中的并發(fā)癥發(fā)生情況，我們發(fā)現(xiàn)觀察組患者腹瀉腹脹、多器官功能不全、高糖血以及感染均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，這與王中英[10]研究結(jié)果相一致。

綜上所述，早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持可以顯著提高患者的腸道黏膜屏障功能，顯著減少降低其體內(nèi)的CRP和血漿內(nèi)毒素含量，同時降低并發(fā)癥發(fā)生的概率，因此臨床上值得推廣使用。

[1]刁永鵬,陳宏,李非,等.早期腸屏障功能保護(hù)在重癥急性胰腺炎治療中的重要性[J].中華肝膽外科雜志,2011,17(6):462

[2]馬安新.重癥急性胰腺炎腸屏障功能障礙的相關(guān)研究[J].醫(yī)學(xué)理論與實踐,2014，27(16):2165

[3]顧亞平,楊天照.重癥急性胰腺炎時血漿內(nèi)毒素和TNF-α水平變化及生長抑素的治療作用[J].甘肅醫(yī)藥,2010,29(3):289

[4]中華醫(yī)學(xué)會消化病學(xué)分會胰腺疾病學(xué)組,王興鵬,李兆申,等.中國急性胰腺炎診治指南(2013,上海)[J].中華胰腺病雜志,2013,29(7):530

[5]朱國福,祝三秀,王健.早期腸內(nèi)營養(yǎng)對重癥急性胰腺炎患者腸黏膜屏障及營養(yǎng)的影響[J].江西醫(yī)藥,2015，50(7):688

[6]湯可立，石承先，程建華，等.大黃輔助早期腸內(nèi)營養(yǎng)在重癥急性胰腺炎治療中的作用:附37例報告[J].中國普通外科雜志,2012,21(9):1137

[7]肖帥,劉龍飛,孫鑫國,等.不同時機(jī)腸內(nèi)營養(yǎng)對重癥急性胰腺炎腸源性感染的影響[J].實用醫(yī)學(xué)雜志,2013,29(1):45

[8]付云輝,文劍波,王桂良,等.早期腸內(nèi)營養(yǎng)對重癥急性胰腺炎患者細(xì)胞因子水平及內(nèi)毒素的影響[J].世界華人消化雜志,2015，23(7):1174

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[10]王中英.不同營養(yǎng)支持方式對重癥急性胰腺炎患者血清CRP及血漿內(nèi)毒素水平的影響[J].中國中西醫(yī)結(jié)合消化雜志,2015，23(6):411

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2095-4646(2016)06-0500-03

10.16751/j.cnki.2095-4646.2016.06.0500

2016-05-13)