朱旭華，李 佳，張倩云

(梅州市人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科，廣東 梅州 514000)

支氣管鏡肺泡灌洗氨溴索輔助治療支氣管擴(kuò)張并感染的療效

朱旭華，李 佳，張倩云

(梅州市人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科，廣東 梅州 514000)

目的 探討應(yīng)用支氣管鏡肺泡灌洗氨溴索輔助治療支氣管擴(kuò)張并感染的臨床有效性和安全性。方法 選擇本院2014年5月至2015年8月期間支氣管擴(kuò)張并感染患者共128例，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，兩組患者均進(jìn)行常規(guī)治療，對(duì)照組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上肺泡灌洗生理鹽水輔助治療，觀察組則在常規(guī)治療基礎(chǔ)上肺泡灌洗氨溴索輔助治療，觀察并比較兩組患者的臨床療效。結(jié)果 觀察組患者相比于對(duì)照組，臨床總有效率明顯提高(P<0.05)；動(dòng)脈血氧分壓、氧合指數(shù)以及用力肺活量等指標(biāo)明顯改善(P<0.05)；不良反應(yīng)發(fā)生率明顯降低(P<0.05)。結(jié)論 應(yīng)用支氣管鏡肺泡灌洗氨溴索輔助治療支氣管擴(kuò)張并感染，臨床效果顯著，安全性高，值得推廣。

支氣管鏡肺泡灌洗；支氣管擴(kuò)張并感染；氨溴索

支氣管擴(kuò)張是一種臨床常見(jiàn)病，具體是指慢性氣道損傷以致支氣管壁的肌肉及其彈力支撐組織病變，進(jìn)而導(dǎo)致支氣管出現(xiàn)不可逆性擴(kuò)張。該病主要臨床癥狀有咳嗽、咳痰和/或咯血，病情易反復(fù)發(fā)作，常引起繼發(fā)性細(xì)菌感染等并發(fā)癥，病程較長(zhǎng)，不易治愈[1]。選擇本院2014年5月至2015年8月期間支氣管擴(kuò)張并感染患者，應(yīng)用支氣管鏡肺泡灌洗氨溴索進(jìn)行輔助治療，效果良好，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院2014年5月至2015年8月期間支氣管擴(kuò)張并感染患者共128例，其中男71例，女57例，年齡38～56歲，平均(48.7±1.9)歲，病程3～8年?；颊唠S機(jī)分為觀察組(n=64)和對(duì)照組(n=64)，兩組患者在性別、年齡、病情以及病史等各方面比較差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

所有患者納入標(biāo)準(zhǔn)如下：①均符合有關(guān)支氣管擴(kuò)張并感染的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②癥狀均有慢性咳嗽、咳痰和/或少量咳血，肺部聽(tīng)診均有濕性啰音；③血?dú)夥治鼍幸欢ǔ潭鹊娜毖鯛顩r，血常規(guī)檢查結(jié)果表明中性粒細(xì)胞>70%。排除標(biāo)準(zhǔn)如下：①有精神疾病或意識(shí)障礙等無(wú)法配合者；②有嚴(yán)重的心血管疾病或肝腎功能不全者；③血液動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定者[2]。所有患者均自愿并簽署知情同意書(shū)。

1.2 方法 兩組患者均進(jìn)行常規(guī)治療，吸氧、霧化解痙、祛痰、抗感染，并注意維持體內(nèi)水電解質(zhì)平衡[3]。

觀察組患者在常規(guī)治療基礎(chǔ)上應(yīng)用支氣管鏡肺泡灌洗氨溴索進(jìn)行輔助治療，具體方法如下：①使用Olympusl T260型支氣管鏡，術(shù)前禁食4～6h，術(shù)中監(jiān)護(hù)血壓、心率、血氧飽和度等指標(biāo)；②霧化吸入利多卡因進(jìn)行局部麻醉后，將支氣管鏡經(jīng)鼻插入；③進(jìn)行常規(guī)檢查，確定感染肺段，并于病變處清除膿痰，同時(shí)采集分泌物樣品開(kāi)展細(xì)菌培養(yǎng)試驗(yàn)和藥敏試驗(yàn)；④將90mg氨溴索使用100mL生理鹽水溶解后，于活檢孔處進(jìn)行灌洗，每次約20mL/15min，直至病變處分泌物完全清除，每周2次[4]。

對(duì)照組患者在常規(guī)治療基礎(chǔ)上應(yīng)用支氣管鏡肺泡灌洗生理鹽水(氨溴索)進(jìn)行輔助治療，具體方法同觀察組。

兩組患者均治療2周后，觀察并比較臨床療效。

1.3 考察指標(biāo) 觀察并比較兩組患者的臨床總有效率，動(dòng)脈血氧分壓、氧合指數(shù)、用力肺活量等指標(biāo)變化，以及頭暈、惡心、腹瀉等不良反應(yīng)發(fā)生率情況。其中，臨床療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)如下，顯效：咳嗽、咳痰、咳血等臨床癥狀基本消失，肺部聽(tīng)診濕啰音消失；有效：咳嗽減輕，膿痰轉(zhuǎn)清痰，咳血減少，肺部聽(tīng)診濕啰音減少；無(wú)效：咳嗽、咳痰、咳血等臨床癥狀無(wú)明顯變化或加重，肺部聽(tīng)診濕啰音無(wú)變化或增多；總有效率=顯效率+有效率。

2 結(jié) 果

2.1 臨床療效 觀察組患者相比于對(duì)照組患者，臨床總有效率明顯提高，兩組結(jié)果比較具有顯著性差異(P<0.05)，具體見(jiàn)表1。

表1 兩組患者臨床療效比較[n(%)]

與對(duì)照組比較，*P<0.05

2.2 指標(biāo)評(píng)價(jià) 觀察組患者相比于對(duì)照組患者，動(dòng)脈血氧分壓、氧合指數(shù)以及用力肺活量等指標(biāo)明顯改善，兩組結(jié)果比較具有顯著性差異(P<0.05)，具體見(jiàn)表2。

表2 兩組患者指標(biāo)評(píng)價(jià)比較

與對(duì)照組比較，*P<0.05

2.3 不良反應(yīng)發(fā)生率 觀察組患者相比于對(duì)照組患者，不良反應(yīng)發(fā)生率明顯降低，兩組結(jié)果比較具有顯著性差異(P<0.05)，具體見(jiàn)表3。

表3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率結(jié)果比較[n(%)]

與對(duì)照組比較，*P<0.05

3 討 論

支氣管擴(kuò)張是一種常見(jiàn)性、多發(fā)性的肺部疾病，其主要發(fā)病機(jī)制是由支氣管不可逆性擴(kuò)張或變形而導(dǎo)致支氣管阻塞性疾病，同時(shí)極易并發(fā)感染，使用抗生素很難在病變部位達(dá)到有效濃度，不易治愈[5]。因此，保持呼吸道暢通，盡早清除分泌物，提高抗生素療效，是該類疾病臨床治療的關(guān)鍵所在。

支氣管鏡肺泡灌洗術(shù)是一種新型的治療手段，應(yīng)用電子(或纖維)支氣管鏡，主要針對(duì)支氣管以下的肺段、亞肺段水平，使用生理鹽水進(jìn)行反復(fù)灌洗，同時(shí)開(kāi)展一系列的檢測(cè)、分析，得到呼吸道病變的特點(diǎn)和程度，有利于臨床診療[6]。支氣管鏡肺泡灌洗術(shù)能夠直接可視病灶部位，清除分泌物，使呼吸道恢復(fù)通暢，解除阻塞，目標(biāo)性強(qiáng)，工作效率高[7]。氨溴索注射液是一種粘液溶解劑，可以有效地促進(jìn)呼吸道漿液腺分泌，抑制粘液腺分泌，減少粘液滯留，從而明顯加速排痰，適用于痰液分泌異常以及排痰功能障礙的慢性呼吸道疾病，如支氣管哮喘、慢性阻塞性肺疾病、支氣管擴(kuò)張等疾病的祛痰治療[8]。

本文研究結(jié)果表明，應(yīng)用支氣管鏡肺泡灌洗氨溴索進(jìn)行輔助治療的患者相比于僅應(yīng)用常規(guī)生理鹽水肺泡灌洗治療的患者，臨床總有效率明顯提高，兩組結(jié)果比較具有顯著性差異(P<0.05)；動(dòng)脈血氧分壓、氧合指數(shù)以及用力肺活量等指標(biāo)明顯改善，兩組結(jié)果比較具有顯著性差異(P<0.05)；頭暈、惡心、腹瀉等不良反應(yīng)發(fā)生率明顯降低，兩組結(jié)果比較具有顯著性差異(P<0.05)。

綜上所述，應(yīng)用支氣管鏡肺泡灌洗氨溴索輔助治療支氣管擴(kuò)張并感染，臨床效果顯著，安全性高，值得推廣。

[1]張桂菊,李玉亮,孫正剛.垂體后葉素輔助治療支氣管擴(kuò)張合并大咯血的藥效評(píng)估[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)刊,2014,16(4):679

[2]李曉蘭.臨床藥師參與1例支氣管擴(kuò)張合并慢性阻塞性肺疾病患者治療的分析[J].中國(guó)醫(yī)院用藥評(píng)價(jià)與分析,2014,14(8):760

[3]林琦,黃金沐,鄭荔莉，等.4種治療支氣管擴(kuò)張合并感染方案的最小成本分析[J].中國(guó)醫(yī)院藥學(xué)雜志,2015,35(8):741

[4]李霞.支氣管肺泡灌洗并局部注藥治療支氣管擴(kuò)張合并感染52例療效分析[J].中國(guó)美容醫(yī)學(xué),2011,20(z4):424

[5]張莉,周濤,付四毛，等.肺炎支原體及衣原體肺炎致支氣管擴(kuò)張27例臨床分析[J].臨床兒科雜志,2015,33(6):567

[6]凌琳,張永.支氣管鏡肺泡灌洗術(shù)聯(lián)合哌拉西林他唑巴坦治療支氣管擴(kuò)張的臨床觀察[J].臨床肺科雜志,2013,18(5):834

[7]王瑩,黃英,李渠北，等.支氣管肺泡灌洗術(shù)在兒童遷延性肺炎診治中的作用[J].臨床兒科雜志,2011,29(2):118

[8]孫杰,張小坤,謝蘭蘭.不同途徑給予氨溴索對(duì)急性呼吸窘迫綜合征患者呼吸功能的影響[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志,2013,29(22):3700

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2095-4646(2016)06-0487-02

10.16751/j.cnki.2095-4646.2016.06.0487

2016-04-16)