陳婉秋，汪秀玲

(1.徐州醫(yī)科大學(xué)醫(yī)學(xué)影像學(xué)研究生，江蘇 徐州 221002；2.新沂市人民醫(yī)院放射科；3.徐州醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院影像科)

數(shù)字化X線局部加壓放大攝影在診斷乳腺疾病方面的價值

陳婉秋1，2，汪秀玲3*

(1.徐州醫(yī)科大學(xué)醫(yī)學(xué)影像學(xué)研究生，江蘇 徐州 221002；2.新沂市人民醫(yī)院放射科；3.徐州醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院影像科)

目的 探討數(shù)字化X線局部加壓放大攝影在診斷乳腺疾病方面的價值。方法 常規(guī)攝影及聯(lián)合局部加壓攝影檢查并手術(shù)病檢100例，所有患者采用常規(guī)體位攝影檢查，對常規(guī)攝影不能明確診斷的病灶進(jìn)一步采取局部加壓放大攝影，使用美國放射學(xué)會推薦的乳腺影像報告和數(shù)據(jù)系統(tǒng)(BI-RADS)對病變診斷評價分類，統(tǒng)計分析方法采用χ2檢驗，比較局部加壓前后兩組診斷結(jié)果與病理結(jié)果符合率。結(jié)果 100例乳腺占位性病變，病理診斷71例良性及29例惡性。常規(guī)體位明確診斷43例，診斷良性病變 31例及惡性病變12例，需要活檢43例，14例需結(jié)合其他影像學(xué)檢查進(jìn)一步評價，診斷惡性病變病理符合率41.3%，診斷良性病變病理符合率43.6%；經(jīng)局部加壓放大攝影后明確診斷81例，診斷良性病變57例及惡性病變24例，需要活檢16例,需結(jié)合其他影像學(xué)檢查進(jìn)一步評價3例，診斷惡性病變病理符合率82.7%，較常規(guī)攝影提高41.4%，診斷良性病變病理符合率80.2%，較常規(guī)攝影提高36.6%。兩組評價結(jié)果差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0．05)。結(jié)論 數(shù)字化X線局部加壓放大攝影較常規(guī)體位攝影可提高良惡性病變診斷與病理結(jié)果符合率，為常規(guī)體位攝影提供有效補(bǔ)充。

數(shù)字化X線局部加壓放大攝影；常規(guī)體位攝影；乳腺疾?。辉\斷

近年來，乳腺癌發(fā)病率逐年上升，在我國已躍居女性惡性腫瘤首位，且年齡趨向年輕化。早期發(fā)現(xiàn)并及時治療可顯著降低乳腺癌患者的死亡率并提高生存質(zhì)量[1]。術(shù)前明確乳腺病變的良惡性質(zhì)，對疾病的治療和預(yù)后具有重大意義。數(shù)字化乳腺X線攝影可清晰顯示乳腺病變的特征，對診斷乳腺癌有較高的敏感性、特異度及準(zhǔn)確率。常規(guī)體位即頭尾位及內(nèi)外斜位攝影顯示病灶邊緣特征及多量腺體中發(fā)現(xiàn)病變能力是有限的。結(jié)合局部加壓攝影這種特殊的乳腺X線攝影，可以彌補(bǔ)常規(guī)體位攝片的不足[2]。

1 資料與方法

1.1 臨床材料 回顧性分析我院2015年1月至2016年8月100例乳腺占位性病變并手術(shù)病檢病例，術(shù)前均采用X線數(shù)字化乳腺常規(guī)體位和局部加壓放大攝影。本組全為女性，年齡26～65歲。

1.2 儀器設(shè)備 美國Hollogic公司Serenity全數(shù)字化鉬/鎢雙靶乳腺攝影機(jī)，配備放大平臺、方形壓迫板(12cm×18cm)及小圓形點壓迫板(9cm×9cm)，5兆高分辨率雙顯示屏。

1.3 檢查方法 使患者采取站立位，在攝取乳腺常規(guī)體位頭尾位(CC)及內(nèi)外斜位片(MLO)后，技師對發(fā)現(xiàn)的病灶或可疑病灶位置做一標(biāo)記，據(jù)所示病灶部位、形態(tài)、大小、走行選擇適當(dāng)體位和角度，盡量使病灶處于切線位并置于壓迫器中心[3]。根據(jù)病灶大小選擇合適壓迫板及照攝野，使用放大平臺及小焦點投照，采用全自動或手動模式曝光。

1.4 診斷方法及影像學(xué)診斷評價分類 由2位資深診斷醫(yī)師閱讀并比較常規(guī)體位攝片和局部加壓后圖像，使用美國放射學(xué)會推薦的乳腺影像報告和數(shù)據(jù)系統(tǒng)(BI-RADS)對病變診斷評價分類。BI-RADS分類：0類 需結(jié)合其他影像學(xué)檢查進(jìn)一步評價；1類 陰性；2類 良性發(fā)現(xiàn)；3類 可能良性病變；4類 可疑異常，要考慮活檢，包括4A、4B、4C類，惡性可能性依次升級；5類 幾乎肯定惡性病變。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用 SPSS 17.0統(tǒng)計軟件，采用配對χ2檢驗比較兩組診斷病變結(jié)果，P<0.01為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 局部加壓放大攝影與常規(guī)攝影診斷病變BI-RADS評價結(jié)果比較 局部加壓前后影像診斷BI-RADS評價結(jié)果比較：常規(guī)體位診斷BI-RADS分類3類31例， BI-RADS分類5類12例，需要活檢43例，BI-RADS分類0類14例；局部加壓后BI-RADS分類2-3類57例，BI-RADS分類5類24例，需要活檢16例, BI-RADS分類0類3例。

2.2 乳腺常規(guī)體位攝影與局部加壓放大攝影診斷結(jié)果對照 手術(shù)病理100例，良性71例，惡性29例。局部加壓放大攝影明確診斷81例，與病理符合率81.0%,較常規(guī)攝影提高38.0%；診斷惡性病灶與病理符合率82.7%，較常規(guī)攝影提高41.4%，診斷良性病灶與病理符合率80.2%，較常規(guī)攝影提高36.6%。

表1 乳腺常規(guī)體位攝影與局部加壓放大攝影診斷結(jié)果對照(單位：例)

與常規(guī)攝影組同期分類比較，*P<0.05

2.3 局部加壓放大攝影與常規(guī)攝影影像征象對比 局部加壓放大攝影前后影像征象對比：①腫塊邊緣：常規(guī)攝影顯示腫塊邊緣被遮蔽，切線位局部加壓后顯示邊緣光整BI-RADS分類2-3類26例(圖1、圖2，封二)，其中周圍伴窄的“暈征”4例，加壓后高度提示惡性征象診斷惡性BI-RADS分類5類7例，常規(guī)體位顯示腫塊邊緣模糊毛糙而局部加壓后顯示邊緣毛刺征6例(圖3，封二)，其中2例周圍見寬窄不一“冕征”； ②鈣化：局部加壓后更清晰分辨鈣化形態(tài)及分布，顯示腫塊或局限致密伴可疑惡性短桿狀或高度惡性多形性鈣化7例(圖4、圖5，封二)，單純集群分布細(xì)小鈣化1例，局部加壓前后診斷BI-RADS分類4C到5類2例，4B到4C類3例，4A到4B類1例；③病灶發(fā)現(xiàn)：8例常規(guī)攝影BI-RADS分類0類，局部加壓后，多量腺體中發(fā)現(xiàn)邊緣光整小腫塊BI-RADS分類4A類4例，BI-RADS分類4B類4例，后者包括局限致密內(nèi)微小鈣化1例，結(jié)構(gòu)紊亂2例(圖6，封二)，邊緣模糊小腫塊1例。

3 討 論

乳腺X線攝影檢查是目前診斷乳腺疾病特別是發(fā)現(xiàn)早期乳腺癌的一種最重要、最有效的檢出方法,尤其是對微小鈣化為唯一表現(xiàn)T0期乳癌的最好檢查方法[4]。常規(guī)體位影對病灶的發(fā)現(xiàn)及邊緣特征顯示能力是有限的：對于緊貼胸壁、乳腺邊緣處、腋下深部或乳暈區(qū)病變常顯示不佳；我國女性乳腺腺體組織多豐富，病灶被遮蔽顯示不清晰。診斷乳腺病變重點在乳腺癌的鑒別診斷。乳癌的檢查依靠影像中癌變與正常乳腺組織間的形態(tài)和密度差別，即使在最佳的攝影和診斷條件下也有10%～15%乳腺癌因腫瘤與腺體缺乏對比、腫瘤太小和(或)特殊的腫瘤亞型而呈假陰性[5]。一些鈣化因體積小和(或)被重疊的纖維腺體掩蓋而形態(tài)、大小顯示不清。局限致密作為乳腺癌另一種影像征象，常與正常腺體組織重疊而表現(xiàn)不典型，易被漏診[6]。

乳腺局部加壓攝影作為常規(guī)攝片的重要補(bǔ)充，可部分推移與腫塊重疊的腺體，更加準(zhǔn)確地評價腫塊性質(zhì)[7]。一般判斷腫塊性質(zhì)重點在觀察邊緣特征，因周圍腺體掩蓋，腫塊邊緣模糊浸潤可誤認(rèn)為被腺體遮蔽的結(jié)果，在鑒別邊緣被遮蔽和模糊浸潤有時會有一定困難，但卻非常重要，前者多為良性征象，后者為惡性征象[8]。局部加壓能更大幅度減少感興趣區(qū)厚度，提高乳腺組織分離程度，產(chǎn)生更高對比度，更清晰顯示病灶影像特征，從而提高病灶鑒別診斷能力。局部加壓攝影可提高腫塊惡性特征和細(xì)小鈣化的顯示率，進(jìn)一步提高早期乳腺癌的檢出率和診斷正確率[9]。判斷鈣化性質(zhì)常通過分析鈣化數(shù)量、形態(tài)、大小、分布等特征。常規(guī)體位攝影未見的或隱約可見的微鈣化采用局部加壓攝影，可清晰顯示鈣化點的數(shù)目、分布及邊緣情況，其顯示率約為常規(guī)位的2倍以上[10]。有文獻(xiàn)報道[11]，局部加壓攝影診斷結(jié)果與病理結(jié)果符合率比常規(guī)體位攝片提高45.1%。

本組病例局部加壓后分離部分腺體組織，發(fā)現(xiàn)被遮蔽的病灶及更清晰顯示乳腺腫塊邊緣及鈣化特征。局部加壓攝影較常規(guī)攝影多確診良性腫塊26例，確診惡性腫塊12例，8例因多量腺體掩蓋常規(guī)攝影需結(jié)合其他檢查進(jìn)一步評價，局部加壓后診斷可疑惡性病灶4例，考慮良性病灶4例。本組病例局部加壓攝影診斷惡性結(jié)果較常規(guī)攝影提高41.4%，良性診斷與病理診斷結(jié)果較常規(guī)攝影提高36.6%。

值得提出對觸及病灶行切線位局部加壓攝影，有利于觀察病變的直接征像和間接征象，尤其對乳腺癌，除觀察病灶本身，還能觀察病變周圍皮膚、皮下組織及血管情況[12]。切線位投照尤其適合觸診陽性而常規(guī)片未見明確病變或顯示欠佳的病變，如脂肪壞死、脂肪瘤、皮下囊腫等，本組17例病灶行切線位局部加壓攝影，3例結(jié)節(jié)邊緣見毛刺，8例邊緣光整，2例皮下局限致密符合脂膜炎，2例脂肪密度囊狀影診斷脂肪瘤，2例臨床觸及結(jié)節(jié)切線位顯示類結(jié)節(jié)影符合腺病病理診斷。

加壓攝影的局限性：由于壓迫板較小，對較大病灶不能顯示整體影像特征；做過整形手術(shù)患者盡量不行局部加壓攝影，以免壓力原因造成植入物破損；有些乳腺腫塊或鈣化灶體積較小，腺體背景多量重疊較厚，雖經(jīng)局部加壓攝影，不能顯示病灶特征，不能評價診斷分類，建議結(jié)合其他影像檢查。

總之，對于臨床觸診陽性但常規(guī)體位攝影顯示不清、因腺體重疊掩蓋致良惡性質(zhì)診斷不明確、較難顯示區(qū)域的乳腺病灶，尤其背景是致密型或多量腺體，行局部加壓攝影能部分分離病灶周圍腺體組織，提高影像的分辨率，更清晰顯示病灶的形態(tài)、邊緣、內(nèi)部結(jié)構(gòu)，為診斷病變性質(zhì)提供有力依據(jù)。因此，在臨床工作中采取常規(guī)體位X線攝影結(jié)合局部加壓攝影，可提高發(fā)現(xiàn)病變能力及診斷準(zhǔn)確性，提高診斷與病理診斷結(jié)果符合率，為臨床診療提供可信的影像學(xué)依據(jù)。

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Value of Digital X-ray Magnification Mammography with Partial Compression in Diagnose of Breast Disease

CHEN Wan-qiu,WANG Xiu-ling

(GraduateStudentofMedicalImaging,XuzhouMedicalUniversity,XuzhouJiangsu221002,China)

Objective To study the value of digital X-ray mammography with partial compression in diagnose ofbreast disease.Methods 100 cases of patients with breast mass received examination with routine position photography and partial compression photography.Breast Imaging Reporting And Data System(BI-RADS) was adopted to classifythe lesions，and the diagnostic results before and after partial compression photography was compared with pathological results.Results 43 cases of breast mass was clearly diagnosed by routine position photography in 100 cases of patients，including 31 cases of benign lesions and 12 cases of malignant lesions.The accurate rate of malignant evaluation results was 41.3 %,and the accurate rate of benign evaluation results was 43.6%.81 cases were clearly diagnosed by partial compression photography,including，57 cases of benign lesions and 24 cases of malignant lesions.The accurate rate of malignant or benign evaluation results was 82.7 %，and 80.3%，respectively，which was much higher than those of routine position photography group(P<0.01).Conclusion The digital X-ray mammography with partial compression photography can improve diagnose accurate rate of breast mass and provide an effective supplement for routine position photography.

Digital X-ray magnification mammography with partial compression;Routine position photography;Breast disease;Diagnose

R445

A

2095-4646(2016)06-0480-03

10.16751/j.cnki.2095-4646.2016.06.0480

2016-08-22)

*通訊作者，E-mail：xuzhouwang@hotmail.com