劉珊珊，蔡少雨，李銳鋒，韓詠峰，區(qū)美珍，李玉球

(佛山市高明區(qū)人民醫(yī)院超聲科，廣東 佛山 528500)

超聲造影在絕經(jīng)后子宮肌瘤診斷中的價值研究*

劉珊珊，蔡少雨，李銳鋒，韓詠峰，區(qū)美珍，李玉球

(佛山市高明區(qū)人民醫(yī)院超聲科，廣東 佛山 528500)

目的 探討絕經(jīng)后子宮肌瘤常規(guī)超聲及超聲造影特點。方法 選取在我院術后病理證實為子宮肌瘤且行子宮肌瘤超聲造影的患者76例，將其分為觀察組和對照組各38例，觀察組患者為絕經(jīng)后的子宮肌瘤患者，對照組為絕經(jīng)前的子宮肌瘤患者。所有患者均進行常規(guī)超聲檢查及超聲造影，比較兩組常規(guī)超聲、造影掃查資料，同時與術后病理結果進行對比。結果 觀察組患者子宮肌瘤收縮期最大血流速度(PSV)與舒張期最大血流速度(EDV)較對照組明顯下降(P<0.05)，但其動脈血流阻力指數(shù)(RI)及收縮期峰值流速/舒張末期流速(S/D)與對照組比較無明顯差異(P>0.05)。觀察組常規(guī)超聲對絕經(jīng)后子宮肌瘤的檢出率僅為73.68%，較對照組(81.58%)明顯降低，進行超聲造影后，可將其準確檢出率提高至94.74%。結論 超聲造影可有效提高子宮肌瘤的準確檢出率。

子宮肌瘤；絕經(jīng)；超聲造影

子宮肌瘤是育齡期女性常見的生殖系統(tǒng)腫瘤，屬于雌激素依賴性腫瘤，既往曾認為隨著絕經(jīng)后女性雌激素水平下降，子宮肌瘤會逐漸消失。但近年來研究發(fā)現(xiàn)，有相當一部分患者在絕經(jīng)后子宮肌瘤并未消失，甚至有部分患者是在絕經(jīng)后才發(fā)現(xiàn)子宮肌瘤存在[1]，目前對這類患者研究尚少，給臨床診斷帶來一定難度。超聲具有方便、無創(chuàng)、重復性強等特點，已廣泛應用于婦科疾病的診斷中。我們采用常規(guī)超聲和超聲造影技術，對比研究絕經(jīng)前后子宮肌瘤的超聲表現(xiàn)差異，以求為絕經(jīng)后子宮肌瘤的診斷提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年6月至2014年6月在我院術后病理證實為子宮肌瘤且行子宮肌瘤超聲造影的患者76例，將其分為觀察組和對照組各38例，觀察組患者為絕經(jīng)后的子宮肌瘤患者，對照組為絕經(jīng)前的子宮肌瘤患者。

1.2 檢查方法 所有患者均進行常規(guī)超聲檢查，即經(jīng)陰道超聲或經(jīng)腹部超聲，記錄病灶的位置、大小、形狀、邊界、數(shù)目、內(nèi)部回聲、血流情況；然后切換到造影成像模式，聚焦點置于病灶底部水平。檢查前經(jīng)肘淺靜脈推注造影劑2.4mL，后追加推注5mL生理鹽水。注射造影劑開始記時，連續(xù)觀察病灶和周圍組織的增強情況以及其動態(tài)變化過程。由2名有多年超聲診斷經(jīng)驗的醫(yī)師分別分析觀察組及對照組的常規(guī)超聲、造影掃查及造影前后資料，依據(jù)上述記錄作出造影前后診斷，對比其差異，同時與術后病理結果進行比對，比較超聲檢出病灶數(shù)目與術后病理結果病灶數(shù)目。

1.3 統(tǒng)計方法 本次研究采用SPSS 11.0統(tǒng)計學軟件，率的比較采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 常規(guī)超聲檢查與超聲造影檢查對子宮肌瘤檢出率比較 與術后病理結果進行比對，超聲造影檢查對兩組患者子宮肌瘤的檢出率明顯高于常規(guī)超聲組，見表1。

表1 常規(guī)超聲檢查與超聲造影檢查對子宮肌瘤檢出率比較(n=38)

2.2 觀察組與對照組常規(guī)超聲影像學表現(xiàn)比較 觀察組患者子宮肌瘤收縮期最大血流速度(PSV)與舒張末期血流速度(EDV)較對照組明顯下降(P<0.05)，但其動脈血流阻力指數(shù)(RI)及收縮期峰值流速/舒張末期流速(S/D)與對照組比較無明顯差異(P>0.05)，見表2。

表2 觀察組與對照組常規(guī)超聲影像學表現(xiàn)比較

3 討 論

子宮肌瘤是性激素依賴性良性腫瘤，其大小及生長速度與體內(nèi)雌孕激素的水平密切相關，近期研究表明，仍會有小部分絕經(jīng)后子宮肌瘤繼續(xù)增長，且有惡變風險，增加患者子宮內(nèi)膜癌的發(fā)病風險[2]。由于其表現(xiàn)多不典型，在臨床診治中有一定難度，易誤診漏診。超聲造影技術的出現(xiàn)，大大提高了超聲對不典型子宮肌瘤的檢出率。

我們對比研究常規(guī)超聲與超聲造影對子宮肌瘤的檢出率及分析絕經(jīng)前后子宮肌瘤的超聲表現(xiàn)差異。研究表明，觀察組患者子宮肌瘤PSV與EDV較對照組明顯下降(P<0.05),但其RI及S/D與對照組比較無明顯差異(P>0.05)。常規(guī)超聲對絕經(jīng)后子宮肌瘤的檢出率僅為73.68%，較對照組明顯降低，可能與其子宮肌瘤血流速度下降[3]，臨床發(fā)病表現(xiàn)不典型有關，而進行超聲造影可明顯提高絕經(jīng)后子宮肌瘤患者檢出率[4]，可將其準確檢出率提高至94.74%。

對于子宮肌瘤造影，典型表現(xiàn)為假包膜內(nèi)血管首先灌注，呈環(huán)狀高增強，通過分支逐漸進入瘤體內(nèi)部，后期整個瘤體出現(xiàn)均勻或不均勻高增強。部分絕經(jīng)后患者子宮肌瘤常規(guī)超聲表現(xiàn)不典型，超聲造影顯示在造影劑早期無明顯灌注，但在造影劑消退期瘤體周邊可出現(xiàn)環(huán)狀高增強，使肌瘤有明顯包膜感，尤其對于漿膜下、闊韌帶肌瘤等常規(guī)超聲不易檢出的子宮肌瘤[5]，有助于明確診斷。

綜上所述，絕經(jīng)后子宮肌瘤血流速度較絕經(jīng)前下降，表現(xiàn)常不典型，常規(guī)超聲對其準確檢出有一定難度，超聲造影可有效提高子宮肌瘤的準確檢出率，有助于臨床診治及療效判斷。本研究僅收集38例臨床病例資料，存在一定局限性，但為進一步的研究提供了較好的探索基礎，未來研究當著重擴大樣本量，進一步明確絕經(jīng)后子宮肌瘤超聲表現(xiàn)，更好提高臨床診斷準確率。

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[3]喬生梅.常規(guī)超聲與超聲造影對子宮肌瘤診斷價值的比較[J].河北醫(yī)藥，2014,36(5)：673

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Value of Contrast-enhanced Ultrasound in Diagnosis of Hysteromyoma of Post-menopause Patients

LIU Shan-shan,CAI Shao-yu,LI Rui-feng,et al

(Departmentofultrasound,thePeople'sHospitalofGaoming,FoshanGuangdong528500,China)

Objective To explore the characteristic images of traditional ultrasound and contrast enhanced-ultrasound in diagnosis of hysteromyoma of post-menopause patients.Methods Image data from 76 cases diagnosed as myoma of uterus，from Jun 2013 to Jun 2014，were divided into two groups，post-menopause patients in observation group and pre-menopause patients in control group，38 cases in each group.The traditional ultrasound data and contrast enhanced-ultrasound data were analyzed and compared with the pathological results.Results The peak systolic velocity(PSD) and end diastolic velocity(EDV) were declined significantly(P<0.05) compared with the control group，without any alteration of arterial blood resistance index(RI) and peak systolic velocity/end diastolic velocity(S/D).The accuracy rate of tradition ultrasound for diagnosis of hysteromyoma was 73.68%，lower than that of control group，while it could be increased to 94.74% by contrast enhanced-ultrasound.Conclusion Contrast enhanced-ultrasound may increase the diagnosis accuracy rate ofhysteromyoma.

Hysteromyoma；Post-menopause；Contrast enhanced-ultrasound

廣東省佛山市衛(wèi)計局2015年醫(yī)學科研課題(2015394)

R445

A

2095-4646(2016)06-0478-02

10.16751/j.cnki.2095-4646.2016.06.0478

2016-08-20)