尋亞慧，陳 輝，，葛 雄，鄭 敏*，王 賽

(1.湖北科技學(xué)院,湖北 咸寧 437100；2.咸寧市中心醫(yī)院)

咸寧市中心醫(yī)院高血壓患者用藥情況調(diào)查與分析

尋亞慧1，陳 輝1，2，葛 雄2，鄭 敏1*，王 賽2

(1.湖北科技學(xué)院,湖北 咸寧 437100；2.咸寧市中心醫(yī)院)

目的 對咸寧市中心醫(yī)院的高血壓患者用藥情況進(jìn)行調(diào)查，分析評價該院抗高血壓藥使用的科學(xué)性與合理性。方法 采用機(jī)械隨機(jī)抽樣方法抽取咸寧市中心醫(yī)院2014年2月至2015年2月心血管內(nèi)科住院高血壓患者病歷256例，分析統(tǒng)計(jì)各類抗高血壓藥物選擇、各型高血壓用藥方案及合并其他疾病的高血壓患者降壓藥物治療方案。結(jié)果 ①256例病例中利尿劑使用率39.06%；鈣通道阻滯劑(CCB)使用率89.45%，血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACEI) 使用率 27.3%；血管緊張素轉(zhuǎn)換酶受體Ⅱ阻滯劑(ARB) 使用率49.59%；β-受體阻斷劑使用率37.43%。②256例病例單獨(dú)使用一種降壓藥占14.8%；聯(lián)用兩種降壓藥占36.5%；聯(lián)用三種降壓藥治療占32.4%，聯(lián)用四種降壓藥治療占16.3%。③高血壓合并冠心病等心臟疾病95例，主要選用鈣通道阻滯劑和ACEI/ARB治療；高血壓合并腦病33例，主要選擇ACEI/ARB治療；高血壓合并糖尿病17例，主要選擇ACEI/ARB治療；高血壓合并腎臟疾病12例，主要選擇ACEI/ARB和鈣通道阻滯劑聯(lián)合治療。結(jié)論 本院高血壓患者主要使用CCB、ARB、利尿劑、β-受體阻斷劑、ACEI五類一線降壓藥物治療，治療方案上根據(jù)患者情況選擇不同類型藥物及不同的聯(lián)合用藥方案，遵循了抗高血壓藥物聯(lián)合用藥、平穩(wěn)降壓、個體化治療、保護(hù)靶器官等治療原則，用藥科學(xué)、合理。

抗高血壓藥；臨床用藥；調(diào)查用藥；聯(lián)合用藥

目前我國高血壓患者已超過1億6千萬，嚴(yán)重危害國民身體健康。研究顯示[1]血壓水平與心血管病發(fā)病和死亡的風(fēng)險均有密切聯(lián)系，以全球61個人群為基礎(chǔ)的前瞻性觀察研究分析顯示血壓水平與腦卒中、冠心病事件的風(fēng)險呈直接的正相關(guān)關(guān)系；血壓從115/75 mmHg到185/115 mmHg，收縮壓每升高20 mmHg或舒張壓每升高10 mmHg，心、腦血管并發(fā)癥發(fā)生的風(fēng)險翻倍。積極、長時間使用抗高血壓藥是治療高血壓疾病的主要手段，科學(xué)、合理使用抗高血壓用藥具有重要意義[2]。本文對咸寧市中心醫(yī)院2014年2月至2015年2月心血管內(nèi)科256例高血壓病例用藥情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，了解該院高血壓病的治療用藥情況，分析評價其科學(xué)性與合理性。

1 資料與方法

研究對象為咸寧市中心醫(yī)院2014年2月至2015年2月心血管內(nèi)科256例高血壓病例，其中男125例(占48.83%)，女131例(51.17%)。將256例高血壓患者按照我國統(tǒng)一高血壓分類標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行歸類：高血壓I級(收縮壓140～159mmHg和/或舒張壓90～99mmHg)患者19例，占6.25%；高血壓Ⅱ級(收縮壓160～179mmHg和/或舒張壓100～109mmHg)患者22例，占8.59%；高血壓Ⅲ級(收縮壓≥180mmHg和/或舒張壓≥110mmHg)患者215例，占83.98%。針對高血壓患者用藥情況主要從以下3個方面進(jìn)行分析：①各類抗高血壓藥物使用情況統(tǒng)計(jì)；②各型高血壓的用藥方案；③合并其他疾病的高血壓患者的降壓藥物治療方案。

2 結(jié) 果

2.1 各類抗高血壓藥物使用情況統(tǒng)計(jì) 應(yīng)用利尿劑治療的高血壓患者有100例，使用率為39.06%，其中以氫氯噻嗪使用居多(67例)；應(yīng)用鈣通道阻滯劑(CCB)治療的高血壓患者有229例，患者使用率為89.45%，以硝苯地平緩釋片和控釋片居多(112例)，其次是氨氯地平(45例)、尼莫地平(21例)；血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACEI)使用52例，使用率為27.3%，以培哚普利為主(50例)；血管緊張素轉(zhuǎn)換酶受體Ⅱ阻滯劑(ARB)使用127例，使用率為49.59%，以厄貝沙坦使用居多(79例)；使用β-受體阻斷劑治療的患者有97例，使用率為37.43%，主要是美托洛爾(66例)及比索洛爾(31例)。

表1 各類抗高血壓藥物使用情況統(tǒng)計(jì)

*使用率是指占病例人數(shù)的比例

2.2 抗高血壓藥物聯(lián)合應(yīng)用方案統(tǒng)計(jì)分析 由表2可知：①單一抗高血壓藥治療患者有44例，占所有患者的17.19%。②聯(lián)用兩種降壓藥有126例，占所有患者的49.22%，主要是CCB+ACEI/ARB、利尿藥+ACEI/ARB、CCB+β受體阻斷劑三種優(yōu)選方案；二藥聯(lián)合方案主要用于治療高血壓II級患者及III級患者，分別占10.32 %和84.13%；③聯(lián)合應(yīng)用三類抗高血壓藥物治療有63例，占所有患者的24.61%，其中鈣離子拮抗劑 +ACEI/ARB+ 利尿劑的組合為主；三藥聯(lián)合方案95.24%用于治療高血壓Ⅲ級患者；④聯(lián)合應(yīng)用四類抗高血壓藥物治療共23例，約占所有患者的8.98%，其中95.65%用于治療高血壓Ⅲ級患者。(注：以下表格中，A:ACEI/ARB;B：β-受體阻滯劑;C：CCB;D:利尿劑;E:擴(kuò)血管藥；F：α-受體阻斷劑。下同。)

表2 各型高血壓患者應(yīng)用抗高血壓藥物病例數(shù)統(tǒng)計(jì)

2.3 合并其他疾病的高血壓患者的降壓藥物治療方案 256例病例中，合并有一種或多種其他疾病的病例共有157例。①高血壓合并冠心病等心臟疾病病例95例：使用一種抗高血壓藥物有14例，主要選擇CCB治療；使用兩種抗高血壓藥物有46例，主要選擇ACEI/ARB+CCB治療；使用三種抗高血壓藥物有25例，主要選擇ACEI/ARB+CCB+利尿劑治療；使用四種抗高血壓藥物有10例，主要選擇ACEI/ARB+β-受體阻滯劑+CCB+利尿劑治療。②高血壓合并腦病患者33例：使用一種抗高血壓藥物有5例，主要選擇ACEI/ARB治療；使用兩種抗高血壓藥物有14例，主要選擇ACEI/ARB+CCB治療；使用三種抗高血壓藥物有8例，主要選擇ACEI/ARB+CCB+利尿劑及ACEI/ARB+β-受體阻滯劑+利尿劑治療；使用四種抗高血壓藥物有6例，主要選擇ACEI/ARB+β-受體阻滯劑+CCB+利尿劑治療。③高血壓合并糖尿病患者17例：使用一種抗高血壓藥物有1例；使用兩種抗高血壓藥物有8例，主要選擇ACEI/ARB+利尿劑治療；使用三種抗高血壓藥物有3例，主要選擇ACEI/ARB+CCB+利尿劑治療；使用四種抗高血壓藥物有5例，主要選擇ACEI/ARB+β-受體阻滯劑+CCB+利尿劑治療。④高血壓合并腎臟疾病患者12例：使用一種抗高血壓藥物有1例；使用兩種抗高血壓藥物有7例，主要選擇ACEI/ARB+利尿劑治療；使用三種抗高血壓藥物有4例，主要選擇ACEI/ARB+β-受體阻滯劑+CCB治療。見表3。

表3 高血壓合并其他疾病應(yīng)用抗高血壓藥物病例數(shù)統(tǒng)計(jì)

3 討 論

3.1 咸寧市中心醫(yī)院抗高血壓藥物選擇的合理性評價 從以上結(jié)果可以看出，咸寧市中心醫(yī)院256例高血壓患者抗高血壓藥物治療主要選擇鈣通道阻滯劑(CCB)、血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑(ARB)、利尿劑、血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑(ACEI)和β-受體阻滯劑五類，該五類抗高血壓藥物為臨床常用的一線降壓藥物[3]，使用情況符合中國高血壓防治標(biāo)準(zhǔn)，使用率也與文獻(xiàn)報道一致[4]。CCB在該院使用率最高，其中硝苯地平緩釋劑使用率最高，硝苯地平緩釋劑在通道水平對心肌細(xì)胞鈣離子產(chǎn)生選擇性的阻滯作用而產(chǎn)生降壓作用，半衰期長，作用時間持久且穩(wěn)定，一天一次給藥即可有效控制夜間血壓與晨峰血壓，有效防止心腦血管并發(fā)癥發(fā)生[5]，因此，該院高血壓合并冠心病、心絞痛患者主要選擇此類藥物是合理而有效的。ARB類藥物在該院中使用率僅次于CCB，與其作用特點(diǎn)密切相關(guān)：①ARB可降低高血壓患者心血管事件危險[6]；②降低糖尿病或腎病患者的蛋白尿及微量白蛋白尿；③尤其適用于伴左室肥厚、心力衰竭、心房顫動預(yù)防、糖尿病腎病、代謝綜合征、微量白蛋白尿或蛋白尿患者；④ARB類藥物不良反應(yīng)少，沒有ACEI類藥物最常出現(xiàn)的干咳癥狀[7]，常用于不能耐受ACEI的患者。因而該院高血壓合并糖尿病、腎病首選ARB類藥物或者ACEI類藥物是合理的。由文中數(shù)據(jù)可知，利尿劑在高血壓治療中使用廣泛，常與ACEI/ARB類合用，由中國高血壓防治指南(2010年修訂版)[8]可知小劑量噻嗪類利尿劑與ACEI/ARB類聯(lián)合使用，可顯著增加ACEI/ARB類的降壓作用；因此該院使用利尿劑降低患者血壓的方案是合理的。由表1可知β-受體阻滯劑使用率較高，該院主要選擇美托洛爾和比索洛爾兩種β-受體阻滯劑對抗伴有冠心病、心衰的高血壓患者；美托洛爾、比索洛爾對β1-受體有較高選擇性，從而阻斷β2-受體而產(chǎn)生的不良反應(yīng)較少，既可降低血壓，也可保護(hù)靶器官、降低心血管事件風(fēng)險。因此該院使用美托洛爾和比索洛爾用于伴有患有心衰、冠心病的高血壓患者是及其合理的。α-受體阻斷劑(哌唑嗪)及血管擴(kuò)張藥(硝普鈉)因副作用大而于2000 年被WHO/ISH根據(jù) ALLHAT 結(jié)果將其由一線藥物降為二線降壓藥物；256例病例中α-受體阻斷劑(哌唑嗪)及血管擴(kuò)張藥(硝普鈉)均僅使用1例，是符合中國高血壓防治指南的。

3.2 咸寧市中心醫(yī)院抗高血壓藥物聯(lián)用方案分析 一種抗高血壓藥往往難以控制所有高血壓患者血壓水平,大多數(shù)患者的高血壓需要兩種或兩種以上的藥物方能控制[9]；因此合理聯(lián)用降壓藥物治療可有效降低患者高血壓，減少低血壓發(fā)生的危險和其他不良反應(yīng),并且控制其并發(fā)癥，防止靶器官損傷，降低心血管的發(fā)病率及病死率，改善和提高高血壓患者的生活質(zhì)量[9-10]。在統(tǒng)計(jì)的256份病例中，采用聯(lián)合用藥方案治療計(jì)212例,占82.81%,遵循高血壓治療聯(lián)用用藥原則。 2010版中國高血壓防治指南提出以下優(yōu)先推薦聯(lián)合用藥方案：①利尿劑+ ACEI/ARB;②ACEI/ARB+CCB;③CCB+β-受體阻滯劑;④CCB+利尿劑。在該院256例病例中，二聯(lián)用藥總例數(shù)126例，其中利尿劑+ ACEI/ARB 20例，占10.31%；ACEI/ARB+ CCB 67例，占二聯(lián)用藥總例數(shù)的53.17%；CCB+β-受體阻滯劑30例，占二聯(lián)用藥總例數(shù)的23.81%；CCB +利尿劑8例，占二聯(lián)用藥總例數(shù)的6.35 %；因此該院的二聯(lián)用藥方案符合中國高血壓防治指南。指南指出三聯(lián)用藥方案最為常用的為CCB﹢ACEI/ARB﹢利尿劑，該院該方案例數(shù)為28例，多于ACEI/ARB+β-受體阻滯劑+CCB的組合(22例)，與中國高血壓防治指南一致。表5中數(shù)據(jù)顯示四藥聯(lián)合的方案用于高血壓Ⅲ級病例數(shù)22例，用于高血壓Ⅱ級1例，與中國高血壓防治指南中四藥聯(lián)合方案用于治療難治性高血壓的建議一致。

4 結(jié) 論

咸寧市中心醫(yī)院住院高血壓患者主要使用CCB、ARB、利尿劑、β-受體阻斷劑、ACEI五類一線降壓藥物治療，治療方案上根據(jù)患者情況選擇不同類型藥物及不同的聯(lián)合用藥方案，遵循了抗高血壓藥物聯(lián)合用藥、平穩(wěn)降壓、個體化治療、保護(hù)靶器官等治療原則，用藥科學(xué)、合理。

抗高血壓藥物可以控制但不能治愈高血壓，必須堅(jiān)持長期治療來控制血壓及預(yù)防其對身體各個系統(tǒng)的損害，因此，對于高血壓患者的用藥教育也尤為重要。高血壓患者在長期服用抗高血壓藥物的同時，更需要注意自身的生活方式，如控制體重、限鹽攝入、補(bǔ)充鉀鹽、減少脂肪攝入、戒煙少酒、增加運(yùn)動等，以減少高血壓及心血管病的發(fā)病風(fēng)險。

[1]高大昕,于海龍,王利江.抗高血壓藥物進(jìn)展[J].承德醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2010,27(3):311

[2]中國高血壓防治指南修訂委員會編著.中國高血壓防治指南(2010年修訂版)[M].北京：人民出版社,2006:15

[3]王蘊(yùn)強(qiáng).高血壓病的藥物治療新進(jìn)展[J].中國醫(yī)藥科學(xué),2015,5(6):26

[4]劉煒,賈安琪.抗高血壓藥物的應(yīng)用趨勢及經(jīng)濟(jì)學(xué)分析[J].中國藥學(xué)雜志,2003,38(3):225

[5]王素華.硝苯地平緩釋劑治療輕中度高血壓的療效和藥理分析[J].大家健康,2013,7(3):87

[8]謝曉川，饒莉.血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑與血管緊張素受體拮抗劑臨床療效對比[J].中國心血管病研究,2015,13(6):481

[9]顧春妹.抗高血壓藥物不良反應(yīng)118例報告[J].中國基層醫(yī)藥,2006,22(1):21

[8]海日古麗·卡德爾,陳曉霞,依力哈木.高血壓患者用藥處方分析[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2007,45(15):121

[9]魏定基.抗高血壓藥物的合理應(yīng)用[J].甘肅醫(yī)藥,2009,28(4):264

[10]葉文杰.血壓和抗高血壓藥的應(yīng)用[J].醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)資訊,2006,3(16):100

Investigation of Antihypertensive Drug Utilization Inpatients of Xianning Central Hospital

XUN Ya-hui，CHEN Hui，ZHENG Min,et al

(HuibeiUniversityofScienceandTechnology，XianningHubei437100,China)

Objective To investigate the use of antihypertensive drugs in Xianning Central Hospital and explore the scientificity and rationality of antihypertensive drug utilization.Methods 256 cases of hypertension inpatients were taken into study in Cardiovascular Department of Internal Medicine from February 2014 to February 2015.Statistical analysis was made to the selection of various types of antihypertensive drugs， the therapeutic schedule and combined drug utilization with other diseases.Results The highest use frequency in the hospital is calcium channel blockers，followed by angiotensin II receptor blockers (ARB)，diuretic account for 39.06%，β-receptor blockers and angiotensin-converting enzyme inhibitor (ACEI).14.8% of all these 256 patients in the hospital took one antihypertension drug，36.5% of all these patients took two kinds of antihypertensive agents，and the rest of the patients took the combination of three or four kinds of antihypertensive drugs.Hypertensive patients combined with heart diseases，encephalopathy or diabetes mellitus mainly chose ACEI/ARB as therapeutic drugs.Conclusion The hypertensive treatment in inpatients of the hospital basically meets the standards recommended by the guidelines for prevention and treatment of hypertension.Combination therapy is the tendency for hypertension treatment either now or into the future.

Antihypertensive drug;Clinical medication;Investigation;Combination administration

R544.1

B

2095-4646(2016)06-0464-04

10.16751/j.cnki.2095-4646.2016.06.0464

2016-06-07)

*通訊作者,E-mail:xyzhengmin@163.com