肖長，劉承軍，傅惠玲，鄭培英

解放軍第180醫(yī)院 消毒供應(yīng)中心，福建 泉州 362000

基于RFID的纖維支氣管鏡集中式全程追溯管理

肖長，劉承軍，傅惠玲，鄭培英

解放軍第180醫(yī)院 消毒供應(yīng)中心，福建 泉州 362000

本文探索消毒供應(yīng)中心纖維支氣管鏡質(zhì)量控制的有效管理辦法。通過集中式全程追溯管理法，引入RFID技術(shù)，從時(shí)間、空間及流程等多個(gè)維度對纖維支氣管鏡進(jìn)行全程實(shí)時(shí)監(jiān)控，實(shí)現(xiàn)了纖維支氣管鏡從回收至患者使用，乃至維護(hù)與保養(yǎng)等所有環(huán)節(jié)的質(zhì)量追溯。

RFID技術(shù)；纖維支氣管鏡；集中式管理；全程追溯；消毒供應(yīng)中心

引言

消毒供應(yīng)中心應(yīng)建立質(zhì)量管理追溯制度，完善質(zhì)量控制過程的相關(guān)記錄，保證供應(yīng)的物品安全[1]。纖維支氣管鏡檢查及治療作為一種侵入性、微創(chuàng)性的診療技術(shù)，已經(jīng)越來越廣泛地應(yīng)用于臨床[2]。因其材質(zhì)特殊、精密度高、結(jié)構(gòu)復(fù)雜、管腔狹長等原因很難完全去除附著在管腔內(nèi)的血液、體液等有機(jī)污染物[3]，給清洗消毒帶來很大的困難和挑戰(zhàn)，因而成為消毒供應(yīng)中心管理的重點(diǎn)和難點(diǎn)，國內(nèi)對其污染后再處理的研究重點(diǎn)也集中在這一環(huán)節(jié)的方法與質(zhì)量控制，但對回收與分類、檢查與包裝、儲(chǔ)存與發(fā)放等其他環(huán)節(jié)過程質(zhì)量追溯較少報(bào)道。而這些環(huán)節(jié)的監(jiān)管缺失，如包裝的破損、中途運(yùn)送的污染、配件數(shù)量的不足等同樣會(huì)給患者的生命安全造成威脅。我院消毒供應(yīng)中心對纖維支氣管鏡采用集中式管理，通過引入RFID技術(shù)，建立了較為完整的質(zhì)量控制體系，實(shí)現(xiàn)了流程和環(huán)節(jié)質(zhì)量的可追溯，消除了院內(nèi)感染發(fā)生的危險(xiǎn)因素，維護(hù)了患者的生命安全權(quán)益。

1 技術(shù)基礎(chǔ)

1.1 RFID技術(shù)

聯(lián)合信息科研發(fā)RFID系統(tǒng)，由電子標(biāo)簽、閱讀器、數(shù)據(jù)交換與管理系統(tǒng)3個(gè)部分構(gòu)成。RFID系統(tǒng)通過閱讀器向嵌入或附著在物體上的電子標(biāo)簽發(fā)射射頻信號，電子標(biāo)簽接收信號后將儲(chǔ)存的信息通過內(nèi)置天線發(fā)送給閱讀器，閱讀器對接收到的信息進(jìn)行解碼達(dá)到識(shí)別物體的目的[4]。電子標(biāo)簽具有唯一性，一個(gè)電子標(biāo)簽對應(yīng)一條纖維支氣管鏡。閱讀器發(fā)出射頻信號自動(dòng)識(shí)別該標(biāo)簽信息并將其發(fā)送至數(shù)據(jù)交換與管理系統(tǒng)，真正實(shí)現(xiàn)回收分類環(huán)節(jié)、清洗消毒環(huán)節(jié)、儲(chǔ)存發(fā)放環(huán)節(jié)、科室接收環(huán)節(jié)、患者使用環(huán)節(jié)等數(shù)據(jù)全自動(dòng)化管理。

1.2 IT技術(shù)支持

RFID系統(tǒng)采用PowerBuilder 9.0開發(fā)工具，通過ADO的數(shù)據(jù)訪問方式，采用Oracle 10g數(shù)據(jù)庫存儲(chǔ)數(shù)據(jù)，保證了數(shù)據(jù)的安全性，提高了系統(tǒng)的開發(fā)效率。

2 系統(tǒng)分析

纖維支氣管鏡RFID系統(tǒng)追溯管理的首要步驟是建立電子檔案，即對電子標(biāo)簽進(jìn)行重新定義，通過閱讀器射頻信號將對應(yīng)的纖維支氣管鏡品牌、命名、編號、規(guī)格、型號、配件數(shù)量等信息關(guān)聯(lián)至數(shù)據(jù)交換與管理系統(tǒng)，在過程控制中，工作人員只需補(bǔ)充所處環(huán)節(jié)工作內(nèi)容，如此環(huán)環(huán)相連，最終實(shí)現(xiàn)流程數(shù)據(jù)的可追蹤。

2.1 業(yè)務(wù)流程圖

纖維支氣管鏡在臨床使用過程中多用于診斷、檢查、治療、深部吸痰等，均直接接觸患者的血液、體液、分泌物等污物，易造成嚴(yán)重污染[5]，在回收分類、清洗消毒過程中，沒有嚴(yán)格的質(zhì)量控制方法和可操作性強(qiáng)的標(biāo)準(zhǔn)化流程，可能會(huì)成為易傳播類疾病如結(jié)核分枝桿菌、高耐藥菌、乙型肝炎病毒、艾滋病毒的重要傳播途徑，對工作人員和患者的生命健康均可造成嚴(yán)重威脅；纖維支氣管鏡分布涉及多學(xué)科領(lǐng)域，如胸科、肺科、新生兒科，在包裝環(huán)節(jié)、存儲(chǔ)環(huán)節(jié)、發(fā)放環(huán)節(jié)等的污染，可能會(huì)造成手術(shù)感染，損害患者生命安全權(quán)益；此外，在檢查包裝環(huán)節(jié)，因疏忽，未發(fā)現(xiàn)纖維支氣管鏡已損壞，如軸索受損、影像不夠清晰、操作通道不通暢等，和配件遺漏或丟失，會(huì)影響手術(shù)醫(yī)生的情緒，特別是手術(shù)關(guān)鍵期可能會(huì)給患者帶來不可估量的后果。因此，對纖維支氣管鏡全方位實(shí)時(shí)監(jiān)控，過程控制數(shù)據(jù)追溯管理十分必要。流程質(zhì)量追溯管理包括從回收至發(fā)放、科室接收、患者使用，乃至維護(hù)與保養(yǎng)等環(huán)節(jié)數(shù)據(jù)，見圖1。

圖1 纖維支氣管鏡集中式追溯管理流程數(shù)據(jù)圖

2.2 RFID應(yīng)用環(huán)境

消毒供應(yīng)中心RFID應(yīng)用纖維支氣管鏡追溯管理的實(shí)現(xiàn)是基于良好的無線網(wǎng)絡(luò)，合適的電子標(biāo)簽，齊全的RFID自動(dòng)識(shí)別設(shè)備。充分利用醫(yī)院現(xiàn)有的無線網(wǎng)絡(luò)，設(shè)計(jì)耐洗耐磨、溫濕度適合的電子標(biāo)簽，在固定使用通道上安裝RFID自動(dòng)讀寫設(shè)備，使RFID技術(shù)應(yīng)用環(huán)境與硬件設(shè)施得到了有力保障。RFID包括傳感部分、控制部分、存儲(chǔ)部分和耦合部分。其中傳感部分用于采集纖維支氣管鏡清洗消毒過程中的溫濕度，存儲(chǔ)部分存儲(chǔ)纖維支氣管鏡追溯信息，由控制部分控制信息及耦合過程中與RFID閱讀器的數(shù)據(jù)與時(shí)序，從而完成信息到RFID閱讀器的傳遞。最后通過無線網(wǎng)絡(luò)從數(shù)據(jù)交換與管理系統(tǒng)中獲得電子標(biāo)簽對應(yīng)纖維支氣管鏡的信息與屬性，最終實(shí)現(xiàn)流程數(shù)據(jù)的自動(dòng)識(shí)別與追蹤，見圖2。

圖2 RFID技術(shù)運(yùn)用環(huán)境數(shù)據(jù)追溯圖

3 RFID應(yīng)用關(guān)鍵點(diǎn)

纖維支氣管鏡RFID技術(shù)應(yīng)用消毒供應(yīng)中心管理關(guān)鍵點(diǎn)在于以下幾個(gè)方面：

（1）RFID運(yùn)行環(huán)境：① 電子標(biāo)簽性能參數(shù)。經(jīng)過前期多次重復(fù)測試，所選擇三家公司RFID電子標(biāo)簽均符合纖維支氣管鏡戊二醛清洗消毒機(jī)運(yùn)行溫度45～55℃，干燥溫度55℃，耐洗耐磨次數(shù)≥100次以上要求，可選擇空間較大，性價(jià)比高，費(fèi)用也較低，一般醫(yī)院均能承擔(dān)；② 實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)信息追蹤。電子標(biāo)簽與閱讀器通信頻率每秒可達(dá)50～100次，通過RFID系統(tǒng)配置即可獲得纖維支氣管鏡所處狀態(tài)實(shí)時(shí)監(jiān)測信息，并同步傳輸至消毒供應(yīng)中心和使用科室數(shù)據(jù)交換與管理系統(tǒng)，相關(guān)人員能及時(shí)獲知數(shù)據(jù)的更新；③ 智能及主動(dòng)信息處理。RFID系統(tǒng)的預(yù)警提醒設(shè)置，對纖維支氣管鏡實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)信息追蹤過程中工作流程錯(cuò)誤和數(shù)據(jù)追溯異常發(fā)生警示，并以手機(jī)短信、院內(nèi)網(wǎng)郵件提醒人員停止和更正不妥行為。

（2）抗電磁干擾。RFID的信號通過不同頻段的電磁波進(jìn)行傳輸和反饋，當(dāng)它在醫(yī)療環(huán)境中運(yùn)行時(shí)，要考慮到可能對醫(yī)療設(shè)備產(chǎn)生的電磁干擾[6]。荷蘭阿姆斯特丹大學(xué)醫(yī)療中心的Togt等人證明了RFID系統(tǒng)會(huì)對醫(yī)療設(shè)備產(chǎn)生不同程度的電磁干擾[7]。德國醫(yī)療技術(shù)和人體工學(xué)中心的Hoelsher等人也通過實(shí)驗(yàn)證明了RFID超高頻系統(tǒng)會(huì)對醫(yī)療設(shè)備產(chǎn)生超過安全標(biāo)準(zhǔn)的電磁場[8]。醫(yī)療設(shè)備如監(jiān)護(hù)儀、心腦電圖機(jī)、支氣管鏡顯像系統(tǒng)等，由于信號非常的微弱，很容易遭受到電磁干擾，一旦發(fā)生會(huì)導(dǎo)致諸如波形、圖形、圖像上疊加一種類似于某些病變的畸變而造成誤診，同時(shí)還會(huì)引起微電擊，嚴(yán)重時(shí)還有生命危險(xiǎn)，此外，對于醫(yī)療設(shè)備中的計(jì)算機(jī)系統(tǒng)可引起邏輯錯(cuò)誤、信息丟失等。我院消毒供應(yīng)中心RFID系統(tǒng)讀取距離為1～1.5 m，介于高頻與超高頻頻段之間，因此，RFID裝置的安裝應(yīng)慎重考慮電磁抗干擾防范措施，確保手術(shù)患者使用安全。

（3）集中式管理。纖維支氣管鏡廣泛分散在各科室，由使用科室自行申請購買，自行保管使用，使用權(quán)與管理權(quán)均在各科室。集中化管理模式是建立在消毒供應(yīng)中心具備規(guī)范完整的內(nèi)鏡清洗消毒配套設(shè)施基礎(chǔ)上，再行與使用科室進(jìn)一步溝通，并能得到配合與支持。全過程追溯中的檢查環(huán)節(jié)、維護(hù)與保養(yǎng)環(huán)節(jié)，要求對纖維支氣管鏡結(jié)構(gòu)、功能、簡單維修及保養(yǎng)方式比較熟悉，對消毒供應(yīng)中心人員業(yè)務(wù)素質(zhì)的專業(yè)性，態(tài)度的嚴(yán)謹(jǐn)性，工作程序的規(guī)范性提出了更嚴(yán)格的要求。因此，成立和培養(yǎng)一批精通內(nèi)鏡業(yè)務(wù)的骨干隊(duì)伍尤為必要。

4 管理實(shí)現(xiàn)

纖維支氣管鏡集中式管理，可以優(yōu)化資源配置，實(shí)現(xiàn)資源共享，避免了因配置過低或與科室需求不符而造成浪費(fèi)，使用科室還可以根據(jù)手術(shù)類型、個(gè)人習(xí)慣等進(jìn)行諸如品牌、規(guī)格、型號等的多樣性選擇，提高了使用率和周轉(zhuǎn)率，減少了閑置的發(fā)生；此外，消毒供應(yīng)中心先進(jìn)、健全的清洗消毒設(shè)備，專業(yè)、嚴(yán)謹(jǐn)?shù)娜藛T素質(zhì)，科學(xué)、規(guī)范的工作流程更能保證物品質(zhì)量安全，從而更有力地保障好患者生命安全。通過運(yùn)用RFID技術(shù)，麻醉科及使用科室還可獲知纖維支氣管鏡現(xiàn)存條數(shù)，并以申請單的方式進(jìn)行領(lǐng)取；而消毒供應(yīng)中心則可以追溯所有纖維支氣管鏡的領(lǐng)用信息包括科室、患者姓名、ID編號、手術(shù)類型、有否傳染病及病種類型等，最終維護(hù)好患者的生命權(quán)益。

5 小結(jié)

RFID技術(shù)在某些方面是條碼身份識(shí)別技術(shù)的一個(gè)延伸，它最重要的特點(diǎn)是支持移動(dòng)的物體，在醫(yī)院管理中凡是可以用到條碼的地方都可以用RFID來替代[9-10]。它通過無線電信號自動(dòng)識(shí)別特定目標(biāo)并獲取相關(guān)數(shù)據(jù)，而無需識(shí)別系統(tǒng)與特定目標(biāo)之間建立機(jī)械或者光學(xué)接觸，同時(shí)支持讀寫的工作模式，可在各種惡劣環(huán)境下工作，并且具有防塵、防潮等特點(diǎn)[11-13]。一方面非常適合消毒供應(yīng)中心纖維支氣管鏡清洗消毒過程中抗洗抗磨抗腐蝕的需求，另一方面利用它可以實(shí)現(xiàn)纖維支氣管鏡全過程數(shù)據(jù)流程的可追溯，為手術(shù)患者做好生命安全保障；加之投資費(fèi)用相對較低，中小型醫(yī)院均有能力承擔(dān)，其應(yīng)用前景非?？捎^。

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RFID-Based Full-Process Centralized Traceability Management of Central Fiber Bronchoscopy

XIAO Chang, LIU Cheng-Jun, FU Hui-Ling, ZHENG Pei-Ying
Department of Sterile Supply, the 180thHospital of PLA, Quanzhou Fujian 362000, China

This paper explored the effective management method for the quality control of the fiber bronchoscopy in Department of Sterile Supply. With introduction of RFID technology, the centralized full-process traceability management was used to make a full-process real-time monitoring of fiber bronchoscopy from multiple dimensions including the time, space and process, and so on. As a consequence, the quality traceability of fiber bronchoscopy from all aspects, such as its recovery to usage in patients, and even repair and maintenance was realized.

radio frequency identification technology; fiber bronchoscopy; centralized management; the whole process tracing; sterile supply center

R197.39

C

10.3969/j.issn.1674-1633.2016.11.044

1674-1633(2016)11-0147-03

2015-12-11

2015-12-20

作者郵箱：xcfx99@sina.com