周建學(xué)，辛紅，楊繼慶，何芳 麗，卜欣

第四軍醫(yī)大學(xué)口腔醫(yī)院 器材設(shè)備科，陜西 西安 710032

第二代移動(dòng)式數(shù)字化野戰(zhàn)口腔診療車(chē)整體醫(yī)療結(jié)構(gòu)布局的設(shè)計(jì)

周建學(xué)，辛紅，楊繼慶，何芳 麗，卜欣

第四軍醫(yī)大學(xué)口腔醫(yī)院 器材設(shè)備科，陜西 西安 710032

為滿足以現(xiàn)代條件下的衛(wèi)勤保障需求，本研究通過(guò)選用西沃VOLVO 9300車(chē)型，對(duì)其兩側(cè)行李廂及底盤(pán)進(jìn)行改裝，設(shè)計(jì)醫(yī)療設(shè)備供電和空調(diào)系統(tǒng)，優(yōu)化設(shè)計(jì)車(chē)廂內(nèi)專(zhuān)科設(shè)備裝置和自鎖固定裝置，成功設(shè)計(jì)出第二代移動(dòng)式數(shù)字化野戰(zhàn)口腔診療車(chē)。該移動(dòng)診療車(chē)整體結(jié)構(gòu)布局設(shè)計(jì)合理，有效利用了車(chē)廂內(nèi)和兩側(cè)行李廂的空間，優(yōu)化了設(shè)備的安裝、擺位和固定，使得設(shè)備使用方便可靠。同時(shí)，其衛(wèi)勤保障能力和野外機(jī)動(dòng)性能優(yōu)良，為 部隊(duì)的口腔醫(yī)療技術(shù)提供了一個(gè)可靠的平臺(tái)。

數(shù)字化；野戰(zhàn)；口腔診療車(chē)；負(fù)壓抽吸系統(tǒng)

引言

第二次世界大戰(zhàn)以來(lái)，發(fā)達(dá)國(guó)家逐步建立了軍隊(duì)口腔衛(wèi)生保健、口腔勤務(wù)裝備及管理系統(tǒng)，有效地提高了軍隊(duì)口腔健康水平和戰(zhàn)斗力。但在我國(guó)，尤其是在邊遠(yuǎn)地區(qū)，基層官兵的口腔保健意識(shí)較弱，醫(yī)療條件較差，衛(wèi)生資源缺乏，口腔常見(jiàn)病很難得到及時(shí)有效治療。軍事環(huán)境下的營(yíng)養(yǎng)因素、地理因素、醫(yī)療保健條件和口腔健康觀念行為等是影響口腔疾病在軍隊(duì)人員中流行的主要因素[1]。針對(duì)目前我軍口腔疾病防治方面存在的問(wèn)題，我院于2004年成功研制出第一代移動(dòng)式數(shù)字化野戰(zhàn)口腔診療車(chē)，為基層官兵的口腔疾病診療提供了優(yōu)質(zhì)的服務(wù)并獲得了顯著的效果。

然而，在長(zhǎng)期為軍服務(wù)實(shí)踐中，目前的口腔流動(dòng)診療系統(tǒng)逐漸暴露出如下的一些不足：一是其車(chē)體、設(shè)備性能、整體醫(yī)療布局等方面存在不足；二是其車(chē)載診療設(shè)備和技術(shù)老化，不能滿足現(xiàn)代化條件下的衛(wèi)勤保障需求；三是其野外機(jī)動(dòng)性能差，在特殊環(huán)境下作業(yè)和通行功能受限；四是整車(chē)投入使用已達(dá)十年，車(chē)型老化，故障率高[2]。為此，我院歷時(shí)近半年，研制出第二代移動(dòng)式數(shù)字化野戰(zhàn)口腔診療車(chē)，為部隊(duì)的口腔醫(yī)療技術(shù)提供了一個(gè)全新數(shù)字模式的口腔醫(yī)療保障技術(shù)平臺(tái)，大大提升了口腔衛(wèi)勤保障能力與水平。

1 材料與方法

1.1 設(shè)計(jì)思路與難點(diǎn)

由于口腔臨床診療功能和診療特殊性的需要，車(chē)內(nèi)的醫(yī)療系統(tǒng)設(shè)備種類(lèi)繁多。同時(shí)，移動(dòng)診療車(chē)既要保證醫(yī)療設(shè)備氣、水、電管路的便攜固定，又要滿足既定的功能需要。因此，如何利用有限的空間，是一項(xiàng)十分艱巨的任務(wù)，也是對(duì)研究設(shè)計(jì)人員的考驗(yàn)[3]。

1.2 移動(dòng)診療車(chē)車(chē)體框架布局與設(shè)計(jì)

該移動(dòng)診療車(chē)是由西沃公司生產(chǎn)的VOLVO 9300改裝而成，車(chē)長(zhǎng)12 m，高3.69 m，具體車(chē)體框架布局，見(jiàn)圖1。整車(chē)可分為4個(gè)區(qū)域：駕駛區(qū)、乘客區(qū)、工作區(qū)、多功能休息區(qū)，根據(jù)用途對(duì)各個(gè)區(qū)域進(jìn)行合理布局，極大地保證了各個(gè)區(qū)域的功能和實(shí)用性。工作區(qū)主要分為口腔醫(yī)療和X光拍片室，口腔醫(yī)療區(qū)通過(guò)合理地布置軟包隔檔與其他區(qū)域分開(kāi)，工作區(qū)頂部為相應(yīng)的輸液吊掛設(shè)備和紫光消毒設(shè)備。隔擋后部為多功能休息區(qū)，后部的邊柜集冰箱、消毒鍋、儲(chǔ)物柜為一體。

2 診療系統(tǒng)的設(shè)計(jì)與特征

診療系統(tǒng)主要醫(yī)療設(shè)備和相關(guān)設(shè)施包括：口腔綜合治療臺(tái)及專(zhuān)用氣路系統(tǒng)和水路系統(tǒng)、口腔專(zhuān)用空氣壓縮機(jī)、負(fù)壓抽吸系統(tǒng)、發(fā)電機(jī)組、配電箱、超聲波清洗機(jī)、手機(jī)清洗注油機(jī)、封口機(jī)、數(shù)字化牙片影像系統(tǒng)、口腔治療用醫(yī)生/護(hù)士座椅、車(chē)載醫(yī)用冰箱、口腔常用器材藥品柜、口腔診療邊柜及快速消毒滅菌系統(tǒng)等。系統(tǒng)設(shè)計(jì)了口腔診療必需的水、電、氣系統(tǒng)，達(dá)到完全自我保障功能；自動(dòng)升降固定車(chē)體，保證駐車(chē)狀態(tài)的充分穩(wěn)定。其內(nèi)部主要設(shè)備、設(shè)施改裝布局，見(jiàn)圖2。

圖1 移動(dòng)診療車(chē)車(chē)體框架布局效果圖

圖2 移動(dòng)診療車(chē)車(chē)體內(nèi)部主要設(shè)備、設(shè)施改裝布局圖

（1）口腔綜合治療臺(tái)。口腔綜合治療臺(tái)為定制車(chē)載分體式結(jié)構(gòu)，配備便攜移動(dòng)式治療機(jī)和手術(shù)無(wú)影燈。手術(shù)無(wú)影燈采取和治療臺(tái)分離的方式設(shè)計(jì)，燈體安裝在車(chē)的頂部，并安裝有行車(chē)自鎖裝置。隱藏式器械盤(pán)設(shè)計(jì)，行車(chē)時(shí)移動(dòng)至儲(chǔ)物柜中，關(guān)閉推拉門(mén)；駐車(chē)工作時(shí)，打開(kāi)推拉門(mén)，解鎖后移動(dòng)至工作位置。機(jī)椅裝置互鎖設(shè)計(jì)，行車(chē)時(shí)鎖緊，從而有效克服顛簸道路對(duì)電機(jī)的內(nèi)部造成損害。

（2）醫(yī)生/護(hù)士座椅。座椅可升降與俯仰，最低椅位440 mm，行程120 mm，靠背俯仰角度25°，靠背可獨(dú)立上下調(diào)節(jié)。設(shè)計(jì)行車(chē)固定裝置，當(dāng)行車(chē)時(shí)，閉鎖固定于地面，作業(yè)時(shí)開(kāi)鎖使用。

（3）口腔診療邊柜。對(duì)口腔綜合治療臺(tái)邊柜通過(guò)合理布局，提高使用有限空間，創(chuàng)造舒適工作環(huán)境，滿足醫(yī)務(wù)人員洗手和取水的要求。根據(jù)口腔防止交叉感染的要求，設(shè)計(jì)腳控水龍頭和膝控垃圾柜門(mén)。多樣的儲(chǔ)物設(shè)計(jì)，可存放口腔科臨床治療必要的各種醫(yī)用材料、醫(yī)療器械以及醫(yī)療輔助用品，并能讓醫(yī)務(wù)人員在治療過(guò)程中方便快捷地使用，同時(shí)滿足醫(yī)護(hù)人員的各種需求。

（4）負(fù)壓抽吸系統(tǒng)。負(fù)壓抽吸系統(tǒng)置于底盤(pán)右外側(cè)行李廂體內(nèi)，用于診療車(chē)內(nèi)牙科治療設(shè)備在切削等治療時(shí)，吸取噴霧、唾液、血液及小顆粒，同時(shí)具有分離水氣及自動(dòng)排水功能。一體化組合式濕抽結(jié)構(gòu)，直接與綜合治療機(jī)相連接，具有更高的使用可靠性和安裝靈活性，并具有多重電路保護(hù)的電器控制器。內(nèi)置式水泵不斷的排除液體，無(wú)需水循環(huán)，節(jié)省水的成本，并配備300 L的污物水箱。

（5）口腔空氣壓縮機(jī)?？谇豢諝鈮嚎s機(jī)與負(fù)壓抽吸系統(tǒng)一同置于底盤(pán)右外側(cè)行李廂體內(nèi)，流量為125 L/min，噪音為65 dB，并在行李廂體四周粘貼吸引海綿，降低工作噪音。

（6）手機(jī)注油機(jī)。手機(jī)注油機(jī)置于診療車(chē)后部的邊柜內(nèi)，可同時(shí)對(duì)3支4孔或2孔的渦輪手機(jī)進(jìn)行清洗注油，滿足診療需要。

（7）封口機(jī)。封口機(jī)用于安全快速地密封需要滅菌的治療器械和手機(jī)等物品。

（8）凈水補(bǔ)給系統(tǒng)。凈水補(bǔ)給系統(tǒng)主要包括了凈水箱、水泵、與治療臺(tái)和邊柜水槽連接的管路等，置于底盤(pán)右外側(cè)行李廂體內(nèi)。凈水箱容積為500 L，主要用于口腔治療所需水源，滿足野外移動(dòng)診療的需要。

（9）消毒滅菌系統(tǒng)。消毒滅菌系統(tǒng)主要包括卡式滅菌器和臺(tái)式蒸汽滅菌器各一臺(tái)，置于診療車(chē)后部的邊柜內(nèi)，內(nèi)有設(shè)計(jì)好的固定自鎖裝置，用時(shí)放置于邊柜臺(tái)面?？ㄊ綔缇鳛榭焖俜前餍禍缇O(shè)備，從啟動(dòng)到完成，最快只需要6～9 min，對(duì)橡膠制品的滅菌整個(gè)滅菌循環(huán)最快只需要15 min。可以對(duì)超乳手柄、牙科手機(jī)等含腔器械、實(shí)心器材等進(jìn)行徹底滅菌。臺(tái)式蒸汽滅菌器為“B級(jí)”通用型蒸汽滅菌，滅菌前采用3次脈動(dòng)預(yù)真空，真空度達(dá)-0.92 bar，后真空強(qiáng)力干燥，主要針對(duì)牙科手機(jī)和器械的消毒。

（10）數(shù)字化牙片影像系統(tǒng)。數(shù)字化牙片影響系統(tǒng)包括口腔牙片機(jī)和影像掃描系統(tǒng)，在車(chē)體中后部設(shè)計(jì)了獨(dú)立的拍片室，牙片機(jī)置于拍片室內(nèi)，固定在側(cè)板上，并對(duì)其攝片球管采取加強(qiáng)減震和固定措施，使用時(shí)可以自由擺放到位[4]。拍片室四周用2 mm鉛板防護(hù)，曝光和掃描系統(tǒng)在拍片室外部，使得操作人員徹底隔離X線的輻射，可重復(fù)使用的影像板在數(shù)秒內(nèi)即可讀出最高質(zhì)量的圖像。

（11）發(fā)電系統(tǒng)。發(fā)電系統(tǒng)位于底盤(pán)左外側(cè)行李廂體內(nèi)，配備14 kW發(fā)電機(jī)一臺(tái)，以及配電箱和專(zhuān)用發(fā)電機(jī)移動(dòng)式電纜盤(pán)，自帶國(guó)標(biāo)插座、漏電保護(hù)器和電源指示燈。發(fā)電系統(tǒng)布局，見(jiàn)圖3。為了便于發(fā)電機(jī)移動(dòng)，在側(cè)廂體內(nèi)設(shè)計(jì)了發(fā)電機(jī)升降/滑軌自鎖裝置。

圖3 移動(dòng)診療車(chē)發(fā)電系統(tǒng)布局圖

（12）空調(diào)系統(tǒng)?？照{(diào)設(shè)計(jì)成全電空調(diào)模式，當(dāng)汽車(chē)在行駛狀態(tài)時(shí)，由車(chē)載空調(diào)發(fā)電機(jī)提供電源，車(chē)載空調(diào)發(fā)電機(jī)安裝在原有常規(guī)汽車(chē)空調(diào)壓縮機(jī)組安裝的部位，采用三槽B型帶傳動(dòng)，發(fā)電機(jī)正常發(fā)電。當(dāng)停車(chē)時(shí)，如能提供三相AC380V/AC220電源時(shí)，提供給壓縮機(jī)電源，該電源在供電時(shí)和發(fā)電機(jī)電源隔離，否則依靠發(fā)電機(jī)自身發(fā)電?？照{(diào)供電系統(tǒng)，見(jiàn)圖4。

圖4 移動(dòng)診療車(chē)空調(diào)供電系統(tǒng)示意圖

3 討論

新型數(shù)字化移動(dòng)口腔診療車(chē)以“為軍服務(wù)”為宗旨，以“最大作戰(zhàn)半徑”為目的，擴(kuò)大治療范圍，提升口腔衛(wèi)勤保障能力與水平。口腔綜合治療臺(tái)與手術(shù)臺(tái)功能合一，頂棚設(shè)有輸液軌道，能夠有效開(kāi)展牙髓病與根尖周疾病診療、牙周疾病診療、口腔外科診療、口腔修復(fù)診療、口腔急癥處理、口腔影像學(xué)檢查和頜面部戰(zhàn)傷處理等。平時(shí)用于口腔的治療和保健，戰(zhàn)時(shí)可用于急救和手術(shù)[5-6]。移動(dòng)車(chē)體車(chē)身全承載結(jié)構(gòu)，獨(dú)立式前后雙回路伺服制動(dòng)系統(tǒng)、盤(pán)式制動(dòng)、無(wú)內(nèi)胎子午線輪胎等行駛系統(tǒng)，可適應(yīng)野外環(huán)境、高原缺氧、高寒地區(qū)車(chē)輛運(yùn)行，確保車(chē)輛在高原、山路、海島、高速等各種復(fù)雜路況的通行性，具備安全性和可靠性。4個(gè)區(qū)域分配合理，駕駛區(qū)符合人機(jī)工程學(xué)設(shè)計(jì)理念，滿足駕駛員的最大舒適度，整個(gè)區(qū)域鋪設(shè)防滑花紋鋁板。車(chē)廂內(nèi)通道右側(cè)安裝折疊座椅，供檢查人員使用，節(jié)省了空間。用軟包隔檔將醫(yī)療區(qū)分為兩個(gè)治療單元，大空間的布置以及中間的共用工作臺(tái)，充分利用空間，給工作人員舒心的工作環(huán)境。車(chē)頂部帶有一臺(tái)具有空氣凈化功能的逃生天窗，可保持車(chē)內(nèi)空氣質(zhì)量以及清新的環(huán)境。移動(dòng)診療車(chē)設(shè)計(jì)完成后，先后多次深入基層部隊(duì)、海疆和邊遠(yuǎn)地區(qū)，開(kāi)展了大量口腔衛(wèi)勤保障行動(dòng)，工作狀態(tài)穩(wěn)定，具有良好的越野機(jī)動(dòng)性。不但為部隊(duì)提供一個(gè)機(jī)動(dòng)救治平臺(tái)，也提高了我軍對(duì)機(jī)動(dòng)醫(yī)療裝備的設(shè)計(jì)能力，同時(shí)也極大增強(qiáng)了部隊(duì)?wèi)?zhàn)斗力[7-8]。

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Design of the Whole Medical Structure Layout of the Second Generation Mobile Digital Field Dental Clinic Vehicle

ZHOU Jian-xue, XIN Hong, YANG Ji-qing, HE Fang-li, BU Xin
Department of Equipment, Hospital of Stomatology, the Fourth Military Medical University, Xi'an Shaanxi 710032, China

VOLVO 9300 models were selected in this paper for modification of two sides of the trunk and chassis, design of the medical equipment power supply and air conditioning system, and optimal design of the specialized equipment and self-locking device so as to meet the needs of medical support under the condition of modernization. As a result, the second generation of mobile digital field dental vehicle was designed successfully. The device was reasonable in its overall structure layout design, made effective use of the car and space in the two sides and optimized the installation, fixation and placement of the equipment, thus making the use of equipment easy and reliable. Meanwhile, the device was featured with medical support capability and field performance, and provided a reliable digital oral medical security technology platform for the army.

digitalization; field battle; dental vehicle; negative pressure suction system

TH787

B

10.3969/j.issn.1674-1633.2016.11.027

1674-1633(2016)11-0100-04

2015-12-15

作者郵箱：zjx1974@fmmu.edu.cn