盧智，張永，王斌斌，劉德業(yè)

南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 醫(yī)務(wù)處，廣東廣州 510515

醫(yī)院門診智慧藥房的建設(shè)及運(yùn)營效果分析

盧智，張永，王斌斌，劉德業(yè)

南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 醫(yī)務(wù)處，廣東廣州 510515

目的 推動我院藥房的自動化和信息化建設(shè)，拓展藥學(xué)服務(wù)類型并提高醫(yī)院藥學(xué)服務(wù)質(zhì)量。方法 通過調(diào)整藥房的布局、設(shè)備對接、品種匹配與調(diào)試等工作，完成了我院智慧藥房建設(shè)。結(jié)果 智慧藥房的運(yùn)營，顯著降低了患者候藥時間，降低了藥師的工作強(qiáng)度，實現(xiàn)了藥學(xué)服務(wù)的多元化。結(jié)論 自動化和信息化技術(shù)的應(yīng)用，實現(xiàn)了藥師的價值，發(fā)揮了他們在藥學(xué)領(lǐng)域的專長，對提高醫(yī)院整體服務(wù)水平、創(chuàng)建和諧互信的醫(yī)患關(guān)系起到了積極的推動作用。

門診藥房；自動化藥房；藥學(xué)服務(wù)；醫(yī)院信息系統(tǒng)

藥房作為醫(yī)院的重要部門之一，在“處方—藥品—病人”之間起到了有效的橋接作用。當(dāng)前新醫(yī)改形勢下，傳統(tǒng)醫(yī)院藥學(xué)工作模式與以“患者為中心”的現(xiàn)代藥學(xué)服務(wù)模式匹配程度低，難以發(fā)揮藥師對患者進(jìn)行合理用藥指導(dǎo)這一顯著優(yōu)勢，究其原因：一方面，醫(yī)院藥師處方調(diào)劑量大、工作強(qiáng)度高，加之傳統(tǒng)觀念的束縛，其在用藥指導(dǎo)方面發(fā)揮的作用幾乎為零；另一方面，傳統(tǒng)藥房仍普遍存在設(shè)施陳舊、工作環(huán)境差、智能化低等問題。自動化技術(shù)的快速發(fā)展，催生了自動化藥房（或智慧藥房）建設(shè)[1-3]。智慧藥房主要利用人工智能和機(jī)械傳輸手段，極大提高了藥品的儲運(yùn)效率，有效利用了工作區(qū)域，降低藥品收發(fā)差錯率，將藥師從繁瑣的“收方發(fā)藥”中釋放出來，充分發(fā)揮其在藥學(xué)方面的優(yōu)勢，對全面提升醫(yī)院服務(wù)品質(zhì)、患者診療效果及緩解醫(yī)患關(guān)系等方面都起到了積極推動作用[4-7]。

因此，我院從2015年2月開始對門診藥房進(jìn)行自動化改造。通過安裝現(xiàn)代化智能設(shè)備，改變藥事服務(wù)模式，并最終起到提高醫(yī)院藥事服務(wù)工作效率、保證藥品質(zhì)量，發(fā)揮藥師用藥指導(dǎo)和藥事服務(wù)等專業(yè)技能，降低藥房運(yùn)營成本，營造溫馨舒適的醫(yī)療環(huán)境，最終提升對廣大人民群眾的服務(wù)水平，創(chuàng)建和諧互信的醫(yī)患關(guān)系。

1 我院智慧門診藥房調(diào)配模式

我院藥房引述了瑞仕格自動化藥房管理信息系統(tǒng)。該系統(tǒng)由4臺瑞仕格UniPick2門診藥房自動發(fā)藥機(jī)39型組成，有15個發(fā)藥窗口工作（目前暫時開放10個窗口）。機(jī)內(nèi)儲存藥品品種：580種；機(jī)內(nèi)藥品數(shù)量：13000盒（瓶）。同時配備4臺 艾恩沃拆零柜，柜內(nèi)存儲拆零品種數(shù)量：80種。方案配置的發(fā)藥服務(wù)器負(fù)責(zé)自動發(fā)藥機(jī)的補(bǔ)藥、發(fā)藥監(jiān)控及智能預(yù)配貨架的控制。自動化預(yù)配區(qū)設(shè)置2臺配藥終端并連接配藥清單打印機(jī)，自動化配藥清單打印機(jī)、組合出藥口、發(fā)藥窗口一一對應(yīng)。每個預(yù)配發(fā)藥窗口設(shè)置1個智能預(yù)配貨架提供預(yù)配藥品的儲存與定位，并安裝高清攝像頭用于記錄藥師工作情況。方案配置若干操作終端用于自動化藥房的系統(tǒng)管理。自動化藥房服務(wù)器、配藥終端、操作終端、發(fā)藥終端通過網(wǎng)絡(luò)與醫(yī)院管理信息系統(tǒng)（HIS）對接并進(jìn)行數(shù)據(jù)交換。

智慧藥房的具體工作流程見圖1?；颊咴谧灾鷻C(jī)報到，處方信息反饋至自動發(fā)藥機(jī)，患者打印取藥憑條，根據(jù)取藥憑條上的窗口號到指定的窗口刷卡，快速發(fā)藥機(jī)接收到患者信息就會自動發(fā)藥或進(jìn)行預(yù)配發(fā)藥。前臺藥師掃描處方條形碼，核對患者處方信息確認(rèn)無誤后對患者進(jìn)行用藥指導(dǎo)完成發(fā)藥。

圖1 智慧藥房工作流程圖

2 智慧藥房管理系統(tǒng)調(diào)試與應(yīng)用

通過對本項目進(jìn)行詳細(xì)調(diào)研后完成方案設(shè)計。在我院醫(yī)務(wù)處、藥學(xué)部、信息管理科、基建科與設(shè)備供應(yīng)方的共同配合下，藥房自動化管理設(shè)備及相關(guān)配套設(shè)施順利安裝調(diào)試完畢，歷時104天，并于2015年6月27日正式上線。

2.1 智慧藥房管理的硬件功能與工作原理

瑞仕格UniPick2門診藥房自動發(fā)藥機(jī)39型：該發(fā)藥系統(tǒng)根據(jù)處方信息對盒裝藥品進(jìn)行自動調(diào)配發(fā)送，同時實現(xiàn)機(jī)械手自動上藥、儲存藥品，并對藥品進(jìn)行信息化管理。該系統(tǒng)具有1200條儲藥斜槽，儲備藥品可達(dá)20000盒。自動化藥房管理系統(tǒng)與HIS實現(xiàn)無縫隙連接，當(dāng)發(fā)藥系統(tǒng)接收到患者處方信息后，藥品智能滑出，經(jīng)傳送和分揀將藥品發(fā)送到目標(biāo)窗口。

瑞仕格智能存取系統(tǒng)：每臺UniPick2智能儲存機(jī)有240個儲存位置，每個儲位可用隔板分為3個隔斷，儲存藥品超過240種，采用液晶觸摸屏操作，具有聯(lián)機(jī)和手動兩中操控方式。工作原理是以垂直旋轉(zhuǎn)運(yùn)動進(jìn)行認(rèn)址，當(dāng)發(fā)藥系統(tǒng)接收到患者處方的信息，機(jī)器自動旋轉(zhuǎn)到指定位置（紅外燈指示），指示調(diào)配人員取藥。在與HIS斷開連接的情況下，可調(diào)至手動取藥或上藥。

2.2 布局調(diào)整

為了配合智慧藥房系統(tǒng)的使用，對藥房布局進(jìn)行了重新調(diào)整：設(shè)置專門發(fā)藥調(diào)劑區(qū)域，將符合進(jìn)入自動發(fā)藥機(jī)條件藥品按功能主治分類放置于距發(fā)藥機(jī)較近的智能藥架中，以方便藥師補(bǔ)藥。不能放入機(jī)器的藥品進(jìn)行分類及貨位編碼，以便預(yù)配窗口藥師配藥。同時設(shè)立二級貨架，用于放置整箱藥品，確保藥房藥品供應(yīng)。

2.3 快速發(fā)藥機(jī)和智能儲存器的藥品品種調(diào)試

2.3.1 機(jī)內(nèi)藥品品種調(diào)試

根據(jù)HIS提供的藥房發(fā)藥統(tǒng)計數(shù)據(jù)和藥品屬性（包裝、單價、儲存條件等），綜合補(bǔ)藥人員的補(bǔ)藥效率及快速發(fā)藥機(jī)類槽位的利用率，選擇500種普通藥品放入機(jī)內(nèi)進(jìn)行調(diào)試。通過測量藥品包裝盒的長、寬、高，并依據(jù)軌道容量及參數(shù)，將藥品分配至4臺自動發(fā)藥機(jī)。根據(jù)每日發(fā)藥統(tǒng)計及設(shè)備運(yùn)轉(zhuǎn)情況，及時將包裝比較粗糙（不滑動）、立體包裝（易翻滾）等藥品剔除；對近期發(fā)藥量突然增大、包裝較好的藥品增加軌道。經(jīng)過不斷調(diào)整，本院門診藥房快速發(fā)藥機(jī)內(nèi)藥品品種達(dá)到 580 種。機(jī)內(nèi)藥品總數(shù)約13000盒，門診藥房發(fā)藥自動化率（機(jī)內(nèi)發(fā)藥占總發(fā)藥量的百分比）接近50%。

2.3.2 智能儲存器內(nèi)藥品品種調(diào)試

考慮到智能存取器儲位空間有限且取藥時僅單人操作，智能存取器內(nèi)存放部分平時用量少的品種（門診藥房月銷量＜200種的藥品）。通過處方分析，將醫(yī)師習(xí)慣開具的藥品分配在智能存取器相鄰或者同一層內(nèi)，提高取藥效率。經(jīng)過不斷調(diào)整，現(xiàn)在本院門診藥房智能存取器內(nèi)藥品品種近300種。

2.3.3 處方調(diào)研及調(diào)配

智慧藥房管理信息系統(tǒng)根據(jù)發(fā)藥窗口的待配藥數(shù)量與待發(fā)藥數(shù)量之和進(jìn)行分配：在該數(shù)量之和≤5時平均分配；＞5時競爭分配，這就保證了藥師按照工作能力進(jìn)行處方調(diào)配，且不會引發(fā)窗口取藥患者分布不均的情況。

2.4 快速發(fā)藥機(jī)補(bǔ)藥及盤點

自動化藥房管理系統(tǒng)通過條碼掃描和圖片識別方式進(jìn)行補(bǔ)藥，嚴(yán)格控制了藥品進(jìn)入機(jī)器的出錯率。但針對藥房一品多規(guī)及外觀相似的藥品，會造成人為補(bǔ)藥差錯。為了進(jìn)一步降低出錯率，我們主要采取以下措施：① 將易混淆藥品拍照并做成提示牌，以提醒藥師注意；② 對易混淆、外觀相似的藥品添加“看似、聽似”等標(biāo)志；③ 對易混淆、外觀相似的藥品進(jìn)行專項的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)。通過調(diào)整，保證機(jī)內(nèi)所出藥品準(zhǔn)確度提高至100%。

此外，快速發(fā)藥機(jī)有自動盤點功能，利用這一特性并根據(jù)藥房實際工作情況，我們維持機(jī)內(nèi)藥品實際數(shù)量占機(jī)內(nèi)藥品總量的80%左右。這樣既減少了夜班藥師的工作強(qiáng)度，保證了第2日窗口發(fā)藥的順利進(jìn)行，又確保發(fā)藥和補(bǔ)藥的準(zhǔn)確性。

2.5 藥品請領(lǐng)

利用藥房自動化管理信息系統(tǒng)，對我院藥房發(fā)藥數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析，為了促進(jìn)藥品供應(yīng)商對我院藥品的穩(wěn)定供應(yīng)，對藥品請領(lǐng)提出了嚴(yán)格要求：固定送藥時間，保證藥房庫存滿足10日內(nèi)日均發(fā)藥量，這樣一方面可節(jié)約人力、優(yōu)化庫存、改善藥品缺貨斷貨問題；另一方面提升藥品供應(yīng)穩(wěn)定性，保證了機(jī)內(nèi)藥品的品種和數(shù)量，提高了發(fā)藥機(jī)軌道利用率和自動化率。

2.6 藥房管理

通過對自動化藥房軟件系統(tǒng)的合理使用，加強(qiáng)了對藥房藥師的管理：① 通過對藥師的賬戶操作記錄查詢，完成簽到考核；② 將藥房藥師的發(fā)藥數(shù)量和補(bǔ)藥量引入績效考核制度；③ 通過系統(tǒng)導(dǎo)出各時段處方量進(jìn)行分析，可合理的安排窗口的開放時間，避免因窗口開放不合理導(dǎo)致的患者排隊問題及過度開放造成的資源浪費(fèi)；④ 定期導(dǎo)出品種出庫信息，根據(jù)品種出庫信息，對機(jī)內(nèi)品種進(jìn)行優(yōu)化，增大常用品種槽位，減少用量少品種槽位，最大化使用發(fā)藥機(jī)功能。

3 門診智慧藥房應(yīng)用效果

門診智慧藥房在我院實施后，我們對改造前后的藥房進(jìn)行了對比分析研究，分別對患者等候時間、藥房工作效率、藥品管理等進(jìn)行了比較。

3.1 患者候藥時間及門診環(huán)境對比

在智慧藥房上線前，隨機(jī)抽選患者并計算候藥時間，平均等候時間為15 min；自動化配藥機(jī)使用后，系統(tǒng)自動監(jiān)測的平均等候時間縮短至6.6 min。另一方面，門診候藥區(qū)排隊現(xiàn)象明顯減少，門診人員嘈雜環(huán)境得到有效改善

3.2 藥房工作效率

智慧藥房上線后，我院門診每班配備藥師由原來的28人減少至17人，且藥師擁有更多時間和精力指導(dǎo)患者用藥。自動排號系統(tǒng)縮減了窗口處理時間，智能化發(fā)藥設(shè)備顯著提升了處方處理速度，實時發(fā)藥完全由自動化設(shè)備完成，差錯率極低，效率提升30%（表1）。

表1 自動化配藥機(jī)使用單張?zhí)幏脚渌帟r間對比

3.3 藥品管理

智慧藥房上線后，通過高科技監(jiān)控實行多維度藥品管理、密封儲存，保證了藥品存放質(zhì)量；實時獲取各類藥品數(shù)據(jù)，方便藥房管理工作。實現(xiàn)了醫(yī)院藥房藥庫管理的自動化、智能化，患者滿意度大幅提升。

4 結(jié)語

自動化和信息化技術(shù)在門診藥房的應(yīng)用，極大地提高了藥房工作效率，釋放了藥師的機(jī)械勞動，使藥師能夠有時間和精力投入到對患者的處方審核、用藥指導(dǎo)及藥物合理使用研究的工作中，實現(xiàn)了藥師的價值，發(fā)揮了他們在藥學(xué)領(lǐng)域的專長，并推動了臨床藥學(xué)的服務(wù)工作。藥房也不再是傳統(tǒng)的勞動密集型、純粹發(fā)藥的藥房，而轉(zhuǎn)變?yōu)橹R服務(wù)性藥房。此外，現(xiàn)代化藥學(xué)服務(wù)模式大大提高了患者的滿意度，降低了門診醫(yī)患糾紛風(fēng)險[8-10]。

但是，智慧藥房本身仍存在一定的限制：① 智慧藥房前期建設(shè)的高額投入，給醫(yī)院運(yùn)營帶來一定壓力；② 智慧藥房在運(yùn)營過程中，設(shè)備及軟件會出現(xiàn)無法預(yù)知的故障，而藥師無法解決該類問題，只能等待設(shè)備工程師維修，期間仍需要手動調(diào)配、發(fā)藥，導(dǎo)致藥師工作量激增及患者取藥時間延長；③ 由于藥品品種、包裝規(guī)格的動態(tài)變化，不同藥品適配自動發(fā)藥設(shè)備的過程仍需要人工耗費(fèi)相當(dāng)?shù)木Α?/p>

但我們相信，隨著科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，自動化和信息化程度會越來越高，智能化設(shè)備也會日臻完善。從醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的不斷改革和醫(yī)院藥房的發(fā)展來看，藥房自動化必然成為推動藥學(xué)服務(wù)向更高層次邁進(jìn)的助力。

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Establishment and Operation Effectiveness Analysis of an Intelligent Outpatient Pharmacy in the Hospital

LU Zhi, ZHANG Yong, WANG Bin-bin, LIU De-ye
Department of Medical Service, Nanfang Hospital Affiliated to Nanfang Medical University, Guangzhou Guangdong 510515, China

Objective To promote the informatization and automation construction of pharmacy in the hospital so as to expand the pharmacy service types and improve pharmacy service quality of the hospital. Methods Through adjusted distribution of pharmacy, equipment docking, varieties matching and allocation, an intelligent pharmacy was established. Results The operation of the intelligent pharmacy contributed for shortened waiting time for patients, reduced work intensity for pharmacists and realization of diversified pharmacy services. Conclusion Application of automation and informatization technology realized the professional value of pharmacists and played a positive role in improvement of the overall service in the hospital and creation of a harmonious relationship between doctors and patients.

outpatient pharmacy; automated pharmacy; pharmacy service; hospital information system

R952

A

10.3969/j.issn.1674-1633.2016.11.022

1674-1633(2016)11-0088-03

2016-03-07

2016-09-22本文作者：盧智，醫(yī)學(xué)博士。

張永，高級工程師。

通訊作者郵箱：jackylz@sina.com