王礪聰，周鳳英

北京市朝陽(yáng)區(qū)婦幼保健院 a.醫(yī)務(wù)科；b.超聲科，北京 100022

胎兒腎臟集合部分離的超聲診斷及動(dòng)態(tài)隨訪

王礪聰a，周鳳英b

北京市朝陽(yáng)區(qū)婦幼保健院 a.醫(yī)務(wù)科；b.超聲科，北京 100022

目的 探討超聲診斷胎兒腎盂分離的臨床意義及產(chǎn)前腎盂寬度的變化趨勢(shì)。方法 回顧性分析中期妊娠行超聲篩查的13500例孕婦中檢出胎兒腎盂前后徑寬度（Renal Pelvis Anteroposterior Diameter,RPAPD）≥4 mm且無(wú)其他畸形的114例胎兒超聲資料。結(jié)果 胎兒的RPAPD的大小與孕婦年齡之間無(wú)明顯差異（P=0.062）＞0.05；中期妊娠胎兒?jiǎn)蝹?cè)RPAPD72例（63.15%）多于胎兒雙側(cè)RPAPD42例（36.84%）；分娩前胎兒?jiǎn)蝹?cè)RPAPD＜10mm的有69例（66.35%）多于胎兒雙側(cè)RPAPD35例（33.65%）；胎兒腎盂持續(xù)性進(jìn)行性分離≥10 mm單側(cè)3例（30%）少于雙側(cè)7（70%）；分娩前RPAPD＜10 mm與持續(xù)性進(jìn)行性RPAPD≥10 mm組間進(jìn)行分類(lèi)變量的卡方檢驗(yàn)，P=0.0023＜0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 中期妊娠超聲診斷單純胎兒RPAPD（4～10 mm）的患者大部分在分娩前RPAPD＜10 mm，RPAPD≥10 mm的患者在分娩前持續(xù)性擴(kuò)張。超聲跟蹤監(jiān)測(cè)胎兒RPAPD，能及時(shí)準(zhǔn)確提供產(chǎn)前信息。

超聲檢查；產(chǎn)前檢查；胎兒；腎盂分離；腎盂前后徑寬度

胎兒腎盂分離是產(chǎn)科超聲常見(jiàn)的胎兒泌尿系統(tǒng)異常，文獻(xiàn)報(bào)道發(fā)生率為0.8%～5.5%[1]。超聲檢查是用于篩查胎兒泌尿系統(tǒng)異常最常用的方法。胎兒腎盂分離的原因不清楚，目前認(rèn)為主要由于輸尿管的功能性阻塞或狹窄，少數(shù)是病理性因素，包括腎盂輸尿管連接處的阻塞、先天性巨輸尿管、多囊腎、重復(fù)輸尿管及后尿道瓣膜[2]。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2012年4月～2015年12月在我院建檔并進(jìn)行產(chǎn)前超聲檢查的13500例孕婦，年齡20～45歲，夫婦雙方均無(wú)遺傳病史，非近親結(jié)婚。產(chǎn)前20～24周超聲共檢出胎兒腎集合系統(tǒng)分離≥4 mm的126例，其中伴發(fā)其它異常的12例。

1.2 方法

使用Voluson E8或E10及Hitachi Ascendus彩色超聲診斷儀，探頭頻率3～5 MHz。所有胎兒腎臟留取橫切面、矢狀切面及腎臟血流圖，仔細(xì)觀察雙腎大小、位置、有無(wú)占位、集合部、皮髓質(zhì)情況、輸尿管有無(wú)擴(kuò)張等，均進(jìn)行詳細(xì)記錄。采用Toiviainen-Salo等[3]提出的胎兒腎積水診斷標(biāo)準(zhǔn)：孕33周以前腎集合系統(tǒng)前后分離值≥4 mm，孕33周后≥7 mm。同時(shí)注意腎盞有無(wú)擴(kuò)張、實(shí)質(zhì)有無(wú)變薄等。首次發(fā)現(xiàn)腎集合系統(tǒng)分離后，于產(chǎn)前4～6周復(fù)查，產(chǎn)后3d復(fù)查。

2 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

應(yīng)用SPSS 15.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料以平均值±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，分類(lèi)變量比較采取χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 結(jié)果

孕婦年齡之間進(jìn)行t檢驗(yàn)，P=0.062＞0.05，各孕周之間進(jìn)行t檢驗(yàn)，P=0.056＞0.05，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。胎兒的腎盂分離前后徑（Renal Pelvis Anteroposterior Diameter，RPAPD）的大小與孕婦年齡之間無(wú)明顯差異（P=0.062）＞0.05。中期妊娠胎兒?jiǎn)蝹?cè)RPAPD72例（63.15%）大于胎兒雙側(cè)RPAPD42例（36.84%），分娩前胎兒?jiǎn)蝹?cè)RPAPD＜10 mm的69例（66.35%）多于胎兒雙側(cè)RPAPD35例（33.65%）。胎兒腎盂持續(xù)進(jìn)行性分離≥10 mm單側(cè)3例（30%）少于雙側(cè)7例（70%）。分娩前RPAPD＜10 mm與持續(xù)進(jìn)行性RPAPD≥10 mm組間進(jìn)行分類(lèi)變量的χ2檢驗(yàn)，P=0.0023＜0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。具體結(jié)果見(jiàn)表1。

中期妊娠超聲診斷單純胎兒RPAPD（4～10 mm）的患者大部分在分娩前RPAPD＜10 mm，RPAPD≥10 mm的患者在分娩前持續(xù)性擴(kuò)張。超聲跟蹤監(jiān)測(cè)胎兒腎盂分離寬度，能及時(shí)準(zhǔn)確提供產(chǎn)前信息。

4 討論

超聲檢查是診斷胎兒泌尿系統(tǒng)異常的首選檢查方法，通過(guò)對(duì)胎兒腎臟的大小、皮髓回聲、腎盂分離等詳細(xì)描述，能發(fā)現(xiàn)大多數(shù)胎兒腎臟發(fā)育異常[4]，是產(chǎn)前觀察腎臟發(fā)育的有效手段。

正常胎兒腎臟孕10周就可產(chǎn)生尿液，在孕17～18周后能常規(guī)顯示，在膀胱充盈是腎臟集合系統(tǒng)分離最大0.6 cm。孕34周后腎實(shí)質(zhì)厚度趨于穩(wěn)定，實(shí)質(zhì)厚度在0.5 cm以上[5]。胎兒雙腎輕中度集合系統(tǒng)分離大部分能自然恢復(fù)正常，為生理性或一過(guò)性。胎兒腎集合系統(tǒng)分離原因：孕婦在超聲檢查前大量飲水，機(jī)械性或功能性梗阻導(dǎo)致的一過(guò)性梗阻,胎兒泌尿道對(duì)孕激素的反應(yīng)，腎臟血管的壓迫,胎兒尿量較多以及胎兒輸尿管的順應(yīng)性較強(qiáng)、彈性較差等因素有關(guān)；少數(shù)為病理性，需臨床治療。雙腎集合系統(tǒng)分離越大，時(shí)間越長(zhǎng)，預(yù)后越差。

胎兒腎積水是依靠產(chǎn)前超聲測(cè)量集合系統(tǒng)液性分離前后徑的寬度確診[6]。國(guó)內(nèi)卜凡堂等[7]認(rèn)為，孕晚期胎兒腎積水＜1.63 cm視為可復(fù)性；＞2.15 cm為不復(fù)性，出生后應(yīng)及時(shí)檢查及治療。國(guó)外Richard S. Lee等[8]認(rèn)為妊娠中期0.7～1.0 cm，妊娠晚期0.9～1.5 cm為中度腎積水，妊娠中期≥1.0 cm，妊娠晚期≥1.5 cm為重度腎積水。Toiviainen-Salo等[3]提出的胎兒腎積水診斷標(biāo)準(zhǔn)：孕33周以前腎集合系統(tǒng)前后分離值≥4 mm，孕33周后≥7 mm，對(duì)確診胎兒腎盂積水的靈敏度為100%，但假陽(yáng)性率為高。孕24周前腎盂分離＞4 mm和孕24后腎盂分離＞10 mm，靈敏度為80%，假陽(yáng)性15%。Wollenberg等[9]發(fā)現(xiàn)，腎盂分離＜10 mm的胎兒生后無(wú)泌尿系統(tǒng)感染或手術(shù)干預(yù)，腎盂分離在10～15 mm的胎兒，生后23%須行泌尿系統(tǒng)的治療，腎盂分離＞15 mm，產(chǎn)后64%治療。夏春華等[10]報(bào)道，在產(chǎn)前診斷的胎兒腎積水中，大部分為腎臟發(fā)育過(guò)程中機(jī)能不夠完善而出現(xiàn)的一過(guò)性和生理性現(xiàn)象，可隨個(gè)體發(fā)育自行消失。本組資料與國(guó)內(nèi)外專家基本一致。

如果腎盂分離＞1.5 cm的即可診斷腎盂積水，一旦明確診斷可以進(jìn)行干預(yù)，對(duì)于胎兒腎盂積水嚴(yán)重的，有學(xué)者主張?zhí)崆胺置湟员M早采取手術(shù)治療，也有學(xué)者主張產(chǎn)前對(duì)患兒腎盂或膀胱實(shí)施穿刺引流術(shù)，術(shù)后嚴(yán)密隨訪[11]，目的在于緩解胎兒腎盂積水癥狀。對(duì)于雙腎積水胎兒可在宮內(nèi)進(jìn)行手術(shù)，目前開(kāi)展較少，且爭(zhēng)議大[12]。如果伴發(fā)有Prune-Belly綜合征、雙側(cè)多囊腎疾病及染色體異常，應(yīng)及時(shí)終止妊娠。

表1 各孕期胎兒腎盂分離情況

超聲監(jiān)測(cè)產(chǎn)前胎兒腎盂寬度是診斷胎兒腎盂分離最方便、最直接、最準(zhǔn)確的檢查方法,對(duì)于早期區(qū)分胎兒病理性腎盂分離,提供準(zhǔn)確及時(shí)的信息,選擇適當(dāng)?shù)姆置鋾r(shí)機(jī),能減輕胎兒父母的焦慮,并且對(duì)于兒科醫(yī)生的術(shù)前評(píng)估或早期實(shí)施干預(yù)保護(hù)胎兒腎功能[13]也會(huì)有所幫助。

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Ultrasonic Diagnosis and Dynamic Follow-Up in Isolated Fetal Renal Pyelectasis

WANG Li-conga, ZHOU Feng-yingb
a. Department of Medical Affairs; b. Department of Ultrasound, Women and Children' Hospital of Chaoyang District, Beijing 100022, China

Objective To assess the clinical significance of isolated fetal renal pyelectasis and its changes in utero. Methods One hundred and fourteen isolated pyelectasis cases with their RPAPD (Renal Pelvis Anteroposterior Diameter) ≥ 4 mm without other fetal anomaly who were screened from 13500 pregnant women by using ultrasound were retrospectively reviewed. Results There was no obvious difference between RPAPD and the age of pregnancy (P=0.062)＞0.05; 72 cases (63.15%) were one sided renal pyelectasis, more than 42 cases (36.84%) of renal pyelectasis were on both sides; 69 cases (66.35%) were one sided renal pyelectasis and RPAPD ＜ 10 mm before delivery, more than 35 cases (33.65%) with bilateral renal pyelectasis and RPAPD ＜ 10 mm; 3 cases with RPAPD ≥ 10 mm (30%) and one sided renal pyelectasis were treated with continuous renal pelvis separation, less than 7 cases with RPAPD≥ 10 mm (70%) and bilateral renal pyelectasis; According to the Chi-square test between two groups (RPAPD ＜ 10mm Before Gelivery Group and RPAPD ≥ 10 mm Continuous Renal Pelvis Separation Group), the difference was statistically significant (P=0.0023＜0.05). Conclusion Although most of the fetuses with RPAPD ranging from 4 to 10 mm in second trimester would remain the same or resolved before delivery, those with RPAPD ≥ 10 mm might continuously expand. Tracking and monitoring of fetal renal pelvis by using ultrasound could provide proper prenatal consultation.

ultrasonography; prenatal examination; fetus; renal pelvis separation; renal pelvis anteroposterior diameter

R445.1；R714.5

B

10.3969/j.issn.1674-1633.2016.11.014

1674-1633(2016)11-0059-03

2016-02-18

周鳳英，主任醫(yī)師，研究方向：婦產(chǎn)科超聲。

通訊作者郵箱:zfy716@sina.com