馬力豐，高辰瑋，趙春桃，溫德惠，趙彤

河北北方學院附屬第一醫(yī)院 超聲醫(yī)學科，河北 張家口 075000

超聲診斷青年肥胖型高血壓患者肱動脈內(nèi)皮功能及頸動脈內(nèi)中膜厚度的相關(guān)研究

馬力豐，高辰瑋，趙春桃，溫德惠，趙彤

河北北方學院附屬第一醫(yī)院 超聲醫(yī)學科，河北 張家口 075000

目的 超聲對青年肥胖型高血壓患者肱動脈內(nèi)徑改變和頸動脈內(nèi)中膜厚度變化的探討。方法應用高分辨率彩色多普勒超聲診斷儀對40例青年肥胖型高血壓組、40例正常對照組測量頸動脈內(nèi)中膜厚度（Intima-Media Tickness，IMT）及肱動脈內(nèi)徑改變。結(jié)果 青年肥胖型高血壓組與正常對照組比較，各部位IMT增厚均高于對照組，其差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。青年肥胖型高血壓組肱動脈基礎(chǔ)內(nèi)徑高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；青年肥胖型高血壓組肱動脈血流介導的舒張功能（Flaw-Mediated Dilation，F(xiàn)MD）低于對照組（P＜0.05）。青年肥胖型高血壓組與對照組的動脈硬化斑塊檢出率比較，其差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。高血壓和肥胖兩者同時存在時，F(xiàn)MD減低與IMT增厚具有明顯負相關(guān)性（P＜0.01）。結(jié)論 青年人肥胖和原發(fā)性高血壓與頸動脈IMT及肱動脈FMD關(guān)系密切，肥胖因素及血壓因素在青年IMT及FMD中具有明顯相關(guān)性。

肥胖；高血壓；肱動脈內(nèi)皮功能；頸動脈內(nèi)中膜厚度；彩色多普勒超聲

引言

近年來，青年肥胖與多種引起心腦血管危險的因素相關(guān)，肥胖已經(jīng)成為高血壓發(fā)病的重要獨立危險因素，進一步會導致青年動脈粥樣硬化。高血壓是常見的心血管疾病，而且呈年輕化發(fā)展趨勢，高血壓能夠引起心臟和中小血管功能和結(jié)構(gòu)改變，從而導致嚴重心、腦、腎等多臟器并發(fā)癥。青年肥胖型高血壓患者較早引起血管內(nèi)皮功能和結(jié)構(gòu)改變，因此測量頸動脈內(nèi)-中膜厚度(Intimamedia Thickness，IMT) 改變能夠預測心腦血管疾病的發(fā)生發(fā)展，是當前研究的熱點和焦點。內(nèi)皮功能受損及形態(tài)結(jié)構(gòu)改變常出現(xiàn)在動脈粥樣硬化發(fā)生之前，所以能早期評價心血管疾病病理和病生理情況[1]。本研究探討青年肥胖型高血壓患者肱動脈內(nèi)徑改變和頸動脈IMT變化，為臨床早期診斷提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2015年3月～2016年1月在我院超聲醫(yī)學科就診的80例患者，其中青年肥胖型高血壓患者40例，男性30例、女10例，平均年齡（23.8±2.3）歲。診斷青年肥胖型高血壓的標準為：體重指數(shù)（BMI）≥28 kg/m2；高血壓患者確立標準符合2005年 WHO/ISH 的高血壓診斷標準；青年標準為16～45周歲（聯(lián)合國教科文組織）。詳細記錄所有患者病史及家族史。對于任何方法影響患者胰島素活動及胰島素分泌或?qū)Ω哐皟?nèi)膜增厚較高者進行治療患者排除本次實驗，所有患者進行體重、身高、BMI及血壓的測量?；颊呔哂行呐K瓣膜病、高血脂、高血糖、外周血管疾病、甲狀腺及腎臟疾病繼發(fā)性高血壓、大量吸煙和飲酒患者排除本次研究。對照組40例，男性23例、女17例，平均年齡（24.8±1.4）歲，BMI為（18.2±2.54）kg/m2。兩組人數(shù)、年齡、性別比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

檢查儀器：Alokaα10及Aloka Prosound F75彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率分別為4～12、4～10 MHz。

1.2 檢查方法

（1）應用高頻探頭，頻率10 MHz，深度4～6 cm。測量方法，患者采用仰臥位，右上臂外展15～25°，掌心相上。將探頭在肘關(guān)節(jié)上方10～15 cm處，沿肱動脈縱軸進行探測，在最清晰層面顯示動脈前后壁，在心室舒張末期測量肱動脈內(nèi)膜間前后徑，不同心動周期分別測量3次，然后取平均值。再于前臂包裹加壓袖帶，加壓到250 mmHg，持續(xù)時間為5 min，后放開袖帶，再測量肱動脈內(nèi)徑（測量3次，取平均值）。最后計算肱動脈血流介導的內(nèi)皮舒張功能（Flow-Mediated Dilation，F(xiàn)MD），F(xiàn)MD=（充血后內(nèi)徑-基礎(chǔ)內(nèi)徑）/基礎(chǔ)內(nèi)徑。在測量內(nèi)徑過程中，探頭固定到同一位置，測量同一部位血管，超聲儀其他檢查參數(shù)應保持不變。

（2）頸動脈內(nèi)-中膜厚度測量（IMT）。受檢者取仰臥位，枕部墊枕，頭向?qū)?cè)偏轉(zhuǎn)，采用10 MHz線陣探頭多普勒高頻彩色超聲診斷儀進行檢查，用IMT自動測量技術(shù)，在血管舒張期時相對頸動脈IMT進行測定。測量遠端頸總動脈時，位置應該選擇在距頸動脈球部膨大起始處10 mm內(nèi)，頸內(nèi)動脈近端測量時，位置應該選擇在距頸動脈球部分叉處10 mm,必須沿血管長徑進行測量，每側(cè)測量3次，后計算平均值。正常頸動脈管壁的超聲圖像，“三線征”是典型征象，內(nèi)膜表現(xiàn)為一條光滑纖細的等回聲線，中膜表現(xiàn)為一條低回聲線，外膜表現(xiàn)為一條高回聲線，低回聲中膜與等回聲內(nèi)膜的厚度，即為IMT。IMT＜1 mm示厚度正常，1 mm≤IMT＜1.3 mm示增厚、IMT≥1.3 mm示斑塊形成。

1.3 統(tǒng)計學處理

采用SPSS 18.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計學分析，計量資料以±s表示，計數(shù)資料采用χ2檢驗。青年肥胖高血壓患者IMT與FMD的相關(guān)性，采用Pearson線性相關(guān)分析。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

青年肥胖型高血壓組和對照組一般特點。青年肥胖型高血壓組BMI、收縮壓及舒張壓明顯高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，見表l。

青年肥胖型高血壓組與正常對照組超聲檢查結(jié)果的比較，見圖1。青年肥胖型高血壓組肱動脈基礎(chǔ)內(nèi)徑明顯大于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，青年肥胖型高血壓組FMD低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。青年肥胖型高血壓組IMT顯著高于對照組(P＜0.05)；青年肥胖型高血壓組與對照組的動脈硬化斑塊檢出率比較，其差異無統(tǒng)計學差異(P＞0.05)，見表2。

圖1 青年肥胖型高血壓組與正常對照組超聲檢查結(jié)果的比較

青年肥胖型高血壓組與對照組的IMT比較。總測量6個部位IMT值，即：右頸總動脈、右頸內(nèi)動脈、右頸外動脈、左頸總動脈、左頸內(nèi)動脈及左頸外動脈。青年肥胖型高血壓組與對照組比較，IMT增厚均高于正常青年組，有統(tǒng)計學差異（P＜0.05），見表3。

青年肥胖型高血壓組頸動脈IMT與肱動脈FMD之間具有明顯相關(guān)性。其相關(guān)性顯示，隨著FMD 降低，IMT厚度明顯增加，呈明顯負相關(guān)性（r = -0.748，P＜0.01），見圖2。

圖2 頸動脈IMT與肱動脈FMD呈明顯負相關(guān)性

表1 兩組患者資料比較

表2 青年肥胖型高血壓組與對照組超聲檢查結(jié)果的比較

表3 青年肥胖型高血壓組與對照組的IMT比較

3 討論

絕大多數(shù)的高血壓患者常合并存在心血管疾病的靶器官損害，從而導致心臟和血管結(jié)構(gòu)及功能障礙，進而引發(fā)心血管事件,而肥胖是導致心腦血管疾病發(fā)生、發(fā)展的重要危險因素。研究顯示肥胖能使血管內(nèi)皮功能[3]明顯降低，其發(fā)生機制可能有以下幾點：肥胖患者的胰島素分泌功能降低，從而使脂肪溶解增大，使外周血中游離脂肪酸明顯增高，從而使NO合成減少，結(jié)果致使血管內(nèi)皮功能及形態(tài)結(jié)構(gòu)損害；血壓增高下，氧反應能力明顯增加，導致超氧陰離子釋放增多，超氧陰離子直接損傷內(nèi)皮細胞，使內(nèi)皮功能受損，同時NO減少時，氧自由基明顯增多，又進一步使NO合成減少及失活，NO具有擴張血管作用，從而導致血管擴張能力下降；NO減少同時，內(nèi)皮素產(chǎn)生增大，其致使血管強烈收縮，增加高血壓狀態(tài)，使血管內(nèi)皮繼續(xù)損傷，進而導致內(nèi)皮功能進一步減退，內(nèi)皮功能的減退將導致動脈僵硬度的增加。

動脈粥樣硬化病變出現(xiàn)前，常出現(xiàn)血管內(nèi)皮功能受損，因此其是評價動脈粥樣硬化的早期指標，并能夠引起頸動脈內(nèi)-中膜增厚。目前認為[4]頸動脈IMT增厚的病生理過程為局部血管物質(zhì)不斷增多，從而進一步促進血管平滑肌細胞增生，導致頸動脈內(nèi)-中膜不斷增厚，同時高血壓不斷促使內(nèi)皮細胞增生，并進一步導致頸動脈IMT增厚。本文通過對兩組高頻超聲檢測結(jié)果對比發(fā)現(xiàn)，頸動脈IMT厚度明顯高于對照組IMT厚度，據(jù)此筆者認為，肥胖患者在高血壓狀態(tài)下，加速血管內(nèi)皮損傷，進而導致內(nèi)皮功能的減退，促使動脈粥樣硬化過程加速，導致動脈僵硬度的增加，致使血管內(nèi)中膜不斷增厚。

青年肥胖型高血壓患者FMD低于對照組，表明肥胖能使血管內(nèi)皮功能及形態(tài)結(jié)構(gòu)不斷受損，因此，筆者認為肥胖是引起血管內(nèi)皮功能受損的主要因素之一，與相關(guān)文獻報道結(jié)論一致。本研究測定青年肥胖型高血壓患者頸動脈IMT厚度值較正常對照組明顯增厚，其差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。另外研究顯示青年肥胖型高血壓組肱動脈基礎(chǔ)內(nèi)徑明顯大于對照組，其差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），青年肥胖型高血壓組FMD 低于對照組，青年肥胖型高血壓組IMT顯著高于對照組。以上結(jié)果表明高血壓能夠加快血管壁動脈粥樣硬化的發(fā)生、發(fā)展，導致動脈血管內(nèi)膜損傷和增厚。據(jù)此本研究認為，肥胖和高血壓同時存在較單一肥胖或高血壓更能影響動脈粥樣硬化的發(fā)生和發(fā)展。

青年肥胖型高血壓組肱動脈FMD與頸動脈IMT之間的比較顯示，隨著FMD降低，IMT明顯增厚，呈明顯負相關(guān)性(P＜0.01)，結(jié)果表明青年肥胖型高血壓患者早期內(nèi)皮細胞明顯受損，導致血管內(nèi)膜明顯增厚。相關(guān)文獻報道[5]，研究發(fā)現(xiàn)青年高血壓患者血管內(nèi)皮功能下降，但未見明顯動脈硬化，表明血管內(nèi)皮功能損傷早于頸動脈IMT增厚。高血壓時血管內(nèi)皮細胞受損，血管釋放血管活性物質(zhì)NO減少，NO與內(nèi)皮素的失衡導致了內(nèi)皮功能障礙，引起血小板積聚和平滑肌細胞增生、血管壁粗糙及內(nèi)中膜增厚，促進了動脈硬化的發(fā)生、發(fā)展[6-7]。

總之，青年人肥胖和原發(fā)性高血壓與頸動脈IMT關(guān)系密切，肥胖因素及血壓因素在青年IMT中具有明顯相關(guān)性。應用高分辨率超聲能夠早期發(fā)現(xiàn)血管內(nèi)皮功能受損及IMT改變，對于預防心腦血管疾病有重要意義。

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Research on Application of Ultrasound in Diagnosis of Correlation between Brachial Artery Endothelial Functions and Carotid Intima-Media Thickness in Young Patients with Hypertension and Obesity

MA Li-feng, GAO Chen-wei, ZHAO Chun-tao, WEN De-hui, ZHAO Tong
Department of Ultrasound Medicine, the First Aff liated Hospital of Hebei North University，Zhangjiakou Hebei 075000, China

Objective To discuss the application of ultrasound for identification of changes in brachial artery FMD (Flow-Mediated Dilation) and carotid IMT (Intima-Media Thickness) in young patients with hypertension and obesity. Methods High-resolution ultrasound was applied to measure the IMT and inner diameter changes of the brachial artery of 40 youth obesity & hypertension patients (Youth Obesity & Hypertension Group) and 40 healthy people (Control Group). Results The IMT thickening of Youth Obesity & Hypertension Group was higher than that of Control Group, with statistically significant difference (P＜0.05). Youth Obesity & Hypertension Group had greater baseline diameter of brachial artery and lower Flow-Mediated Dilation than Control Group, both with statistically significant difference (P＜0.05). No statistically significant difference was seen between the atherosclerosis plaque detection rates of two groups (P＞0.05). Reduced FMD and IMT thickening had obvious negative correlation in patients with both obesity and hypertension (P＜0.01). Conclusion Essential hypertension and obesity among young people were closely related to the brachial artery FMD and the thickness of the carotid artery IMT, indicating that obesity and blood pressure factors in youth IMT and FMD had significant correlation.

obesity; hypertension; brachial artery endothelial function; carotid intima-media thickness; color Doppler ultrasound

R445.1；R544.1

B

10.3969/j.issn.1674-1633.2016.11.012

1674-1633(2016)11-0053-03

2016-07-11

2016-09-12

作者郵箱：malifeng1982@163.com