四川省綿陽市骨科醫(yī)院放射科(四川 綿陽 621000)

彭波濤

MSCT和MR診斷膝關(guān)節(jié)交叉韌帶損傷比較

四川省綿陽市骨科醫(yī)院放射科(四川 綿陽 621000)

彭波濤

目的探討并對比多層螺旋CT(MSCT)和核磁共振(MR)在診斷膝關(guān)節(jié)交叉韌帶損傷中的應(yīng)用價值。方法選取我院膝關(guān)節(jié)外科收治的膝關(guān)節(jié)閉合性損傷患者56例作為研究對象，均行16層螺旋CT(MSCT)和核磁共振(MR)掃描，并與關(guān)節(jié)鏡檢查結(jié)果比較，對比影像學表現(xiàn)。結(jié)果MSCT的MPR圖像斜矢狀位上患肢PCL角度、PCL的CT值、AT角、ACL的CT值均顯著低于健肢(P＜0.05)；以關(guān)節(jié)鏡診斷結(jié)果為“金標準”，MSCT診斷符合率為95.24%；MR診斷符合率為98.41%，兩者差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。MSCT影像學表現(xiàn)交叉韌帶明顯增厚、腫脹，密度降低，周圍脂肪間隙模糊，邊緣清晰或無清晰邊緣；撕脫骨折表現(xiàn)為高密度游離骨折片與韌帶相連，部分出現(xiàn)韌帶攣縮。MR影像學表現(xiàn)為韌帶明顯增厚，T1、T2表現(xiàn)為不規(guī)則高或稍高信號影，撕脫骨折表現(xiàn)為T1低信號，韌帶松弛呈波浪狀；T2表現(xiàn)為不規(guī)則高信號，部分存在明顯骨組織分離征象。結(jié)論MSCT掃描膝關(guān)節(jié)交叉韌帶損傷結(jié)果與MR基本相符，可作為臨床診斷該類損傷的首選影像學方式。

膝關(guān)節(jié)韌帶交叉損傷；多層螺旋CT；核磁共振；X線計算機

近年來，隨著CT技術(shù)發(fā)展，多層螺旋CT具有強大的后處理功能，能更加直觀的顯示膝關(guān)節(jié)整體結(jié)構(gòu)及韌帶，逐漸用于臨床診斷膝關(guān)節(jié)交叉韌帶損傷[1-2]。MR在臨床膝關(guān)節(jié)交叉韌帶損傷中優(yōu)勢明顯，具有較高的空間分辨率和軟組織對比度，能夠明確交叉韌帶損傷部位、嚴重程度，對臨床確定治療方案具有指導(dǎo)意義；但該檢查方式的價格昂貴，限制了其臨床應(yīng)用。目前，關(guān)于MSCT和MR診斷膝關(guān)節(jié)交叉韌帶損傷對比研究的報道較少。筆者分析了MSCT和MR在診斷膝關(guān)節(jié)閉合性損傷中的應(yīng)用情況及影像學表現(xiàn)，探討MSCT在膝關(guān)節(jié)交叉韌帶損傷中的應(yīng)用價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料選取我院膝關(guān)節(jié)外科收治的膝關(guān)節(jié)閉合性損傷患者56例，男性39例，女性17例，年齡為23歲至61歲，平均(40.26±3.28)歲；體重為44kg至75kg，平均(61.06±3.25)kg。其中31例左膝，25例右膝。受傷原因：23例車禍傷，15例扭傷，18例摔傷。56例患者均有明確外傷史。排除既往膝關(guān)節(jié)外傷和手術(shù)史、合并腫瘤等。

1.2 方法

1.2.1 MR檢查：檢查儀器為GE BRIVO MR355 1.5T超導(dǎo)型磁共振機，掃描范圍為雙膝關(guān)節(jié)間隙上下10cm，對健側(cè)和患者進行掃描。掃描序列為矢狀位和冠狀位T1WI、梯度回旋波小角度翻轉(zhuǎn)序列，掃描參數(shù)：TR/TE為500ms/27ms,0mm間隔，層厚為1.0mm(臨床常規(guī)用2～3mm)，翻轉(zhuǎn)角為30°。將膝關(guān)節(jié)MR斷層影像數(shù)據(jù)導(dǎo)入工作站中，進行交叉韌帶的圖像分割和三維重建。

1.2.2 MSCT檢查：檢查儀器為東芝Alexion16排多層螺旋CT，掃描范圍為雙膝關(guān)節(jié)間隙上下10cm，對健側(cè)和患者進行掃描。層厚和層距均為0.75mm。將膝關(guān)節(jié)CT斷層數(shù)據(jù)導(dǎo)入工作站中，采用容積再現(xiàn)(VR)、曲面重組(CRP)、多平面重組(MPR)進行圖像重建，采集最佳顯示損傷層面獲得圖像。

1.2.3 關(guān)節(jié)鏡檢查：連續(xù)硬膜外麻醉下進行關(guān)節(jié)鏡手術(shù)，術(shù)中取仰臥位，經(jīng)膝關(guān)節(jié)后內(nèi)、后外側(cè)入路行常規(guī)關(guān)節(jié)鏡檢查，探查交叉韌帶形態(tài)、附著點有無撕裂等；并以關(guān)節(jié)檢查結(jié)果為“金標準”。

1.3 觀察指標MSCT的MPR圖像斜矢狀位上觀察后交叉韌帶角(PCL角)、后交叉韌帶(PCL)的CT值、前交叉韌帶與脛骨平臺夾角(AT角)、前交叉韌帶(ACL)的CT值；以關(guān)節(jié)鏡檢查結(jié)果為“金標準”，計算MR和MSCT的診斷膝關(guān)節(jié)交叉韌帶損傷的準確率，并分析影像學表現(xiàn)。

1.4 統(tǒng)計學方法使用統(tǒng)計學軟件SPSS19.0中進行分析，計數(shù)資料采用(%)表示，行χ2檢驗；計量資料采用(±s)表示，采用t檢驗，P＜0.05提示有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 MSCT的MPR圖像斜矢狀位上膝關(guān)節(jié)交叉韌帶數(shù)據(jù)并與健肢對比MSCT的MPR圖像斜矢狀位上患肢PCL角度、PCL的CT值、AT角、ACL的CT值均顯著低于健肢(見圖1)，具有統(tǒng)計學意義(P ＜0.05)，見表1。

2.2 MSCT、MR診斷結(jié)果膝關(guān)節(jié)交叉韌帶損傷結(jié)果并與關(guān)節(jié)鏡對比以關(guān)節(jié)鏡診斷結(jié)果為“金標準”，56例患者共63處韌帶損傷，其中ACL脛骨附著點撕脫骨折9處，ACL股骨端附著點撕脫骨折5處，ACL斷裂5處，ACL挫傷22處，PCL脛骨附著點撕脫骨折17處，PCL脛骨附著點撕脫骨折合并PCL挫傷2處，ACL合并PCL損傷3處；MSCT診斷符合率為95.24%(60/63)；MR診斷符合率為98.41%(62/63)，不具統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，見表2。

2.3 MSCT、MR診斷結(jié)果膝關(guān)節(jié)交叉韌帶損傷的影像學表現(xiàn)

MR影像學表現(xiàn)：交叉韌帶挫傷表現(xiàn)為韌帶明顯增厚，T1、T2表現(xiàn)為不規(guī)則高或稍高信號影，且韌帶連續(xù)性未中斷；交叉韌帶撕裂表現(xiàn)為T1、T2上可見不規(guī)則高或稍高信號，局部韌帶部分或全部斷裂，斷端呈結(jié)節(jié)狀(見圖2-4)；交叉韌帶附著點撕脫骨折表現(xiàn)為T1低信號，韌帶松弛呈波浪狀；T2表現(xiàn)為不規(guī)則高信號，部分存在明顯骨組織分離征象。

MSCT影像學表現(xiàn)：交叉韌帶挫傷表現(xiàn)為交叉韌帶明顯增厚、腫脹，密度降低，周圍脂肪間隙模糊，邊緣清晰或無清晰邊緣(見圖5)；交叉韌帶斷裂表現(xiàn)為韌帶攣縮、腫脹，中斷處密度降低(見圖6)；交叉韌帶附著點撕脫骨折表現(xiàn)為高密度游離骨折片與韌帶相連，部分出現(xiàn)韌帶攣縮。

圖1 MR圖像：正常ACL，矢狀面上T2表現(xiàn)為均一等信號；圖2-4 MR圖像 部分撕裂，矢狀面T2表現(xiàn)，信號不均，部分信號中斷； 圖6 MSCT圖像 后交叉韌帶增粗，CT值下降。圖5 MSCT圖像 韌帶邊緣模糊；

3 討 論

MR是檢查膝關(guān)節(jié)交叉韌帶損傷的常用影像學方式，具有較好的空間分辨率和軟組織分辨率，可顯示膝關(guān)節(jié)整體結(jié)構(gòu)，便于臨床觀察韌帶損傷情況[3]。MR膝關(guān)節(jié)交叉韌帶損傷主要表現(xiàn)韌帶增粗，信號未中斷，正常低信號內(nèi)出現(xiàn)不規(guī)則高信號；撕裂表現(xiàn)為韌帶增粗，韌帶部分或連續(xù)中斷；附著點撕脫骨折則表現(xiàn)為韌帶中斷呈結(jié)節(jié)狀[4-5]，本組研究中MR影像學表現(xiàn)與臨床研究結(jié)果一致，交叉韌帶損傷程度不同，T1、T2信號也存在明顯差異。雖然臨床已肯定MR在膝關(guān)節(jié)交叉韌帶損傷中的應(yīng)用優(yōu)勢，但受檢查費用高、檢查時間長、對骨皮質(zhì)顯示差、禁忌癥多等因素的影響，一直無法作為臨床膝關(guān)節(jié)交叉韌帶損傷的首選影像學方式。

表1 MSCT的MPR圖像斜矢狀位上膝關(guān)節(jié)交叉韌帶數(shù)據(jù)并與健肢對比

表2 MSCT、MR診斷結(jié)果膝關(guān)節(jié)交叉韌帶損傷結(jié)果并與關(guān)節(jié)鏡對比

CT診斷膝關(guān)節(jié)交叉韌帶的優(yōu)勢明顯不如MRI，但隨著MSCT技術(shù)的發(fā)展，空間分辨率和密度分辨率明顯提高，通過多掃描圖像進行多方位圖像重建等后處理技術(shù)，提高重建圖像的清晰度，顯示交叉韌帶的整體結(jié)構(gòu)，更加直觀地觀察膝關(guān)節(jié)交叉韌帶損傷情況；尤其是MPR技術(shù)可顯示不同層次，便于觀察骨質(zhì)、韌帶等；同時對雙膝進行掃描，掃描時間短，對臨床診治有很大的幫助[7]。MSCT診斷膝關(guān)韌帶損傷影像學主要表現(xiàn)為挫傷韌帶增粗，邊緣不規(guī)則，出血部位密度升高；斷裂表現(xiàn)為附著處有團狀影，韌帶攣縮；韌帶附著處撕脫表現(xiàn)為骨片滑脫，斷端人短增粗[8]；本組研究中MSCT圖像上，交叉韌帶挫傷、斷裂、附著點撕脫骨折與其一致。臨床研究表明，前交叉韌帶可限制脛骨前移，一旦前交叉韌帶受損，均會有所遷移，造成PCL張力減少，PCL減少；脛骨向前移位后，ACL參與纖維束會像斷端遠端下降，造成AT角減少[10]。本組研究中，MSCT的MPR圖像斜矢狀位上PCL角度、PCL 的CT值、AT角、ACL的CT值與健肢存在顯著差異，具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。說明MSCT的MPR圖像斜矢狀位上前后交叉韌帶的CT值明顯下降，可將其作為診斷交叉韌帶損傷的重要參考指標。有研究指出，交叉韌帶損傷CT值下降是影像學表現(xiàn)的直接征象[11]，本研究結(jié)果與其一致。

本組研究中，以關(guān)節(jié)鏡檢查為“金標準”，56例患者共63處韌帶損傷，MSCT診斷符合率為95.24%(60/63)；MR診斷符合率為98.41%(62/63)，不具統(tǒng)計學意義(P＞0.05)；說明MSCT診斷膝關(guān)節(jié)交叉韌帶損傷與MR的符合率較高。其中MR診斷ACL脛骨附著點撕脫骨折1例漏診，可能與脛骨附著點附近脛骨周圍脂肪組織產(chǎn)生部分容積效應(yīng)有關(guān)。MSCT診斷3處漏診，其中1處為ACL斷裂，2處ACL挫傷?？赡芘c前交叉韌帶纖維損傷程度少，韌帶形態(tài)和CT值改變不明顯；MPR多方位圖像上，未清楚顯示前、后交叉韌帶走向[11]。

綜上所述，MR和MSCT均能用于臨床中診斷膝關(guān)節(jié)交叉韌帶損傷中，診斷符合率較高，可為臨床診療提供豐富的信息，但與前者相比，MSCT價格較為經(jīng)濟，更容易被患者接受。

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(本文編輯: 唐潤輝)

Comparison of MSCT and MR in the Diagnosis of Knee Joint Cruciate Ligament Injuries

PENG Bo-tao． Department of Radiology, Osteological Hospital of Mianyang, Mianyang, Sichuan 621000, China

ObjectiveTo investigate and compare the application value of multi-slice spiral CT (MSCT) and magnetic resonance (MR) in the diagnosis of knee joint cruciate ligament injuries．Methods56 patients with closed knee joint injury who were treated in the department of orthopaedics in our hospital were selected as the research objects． 16 slice spiral CT (MSCT) and magnetic resonance (MR) scanning were performed and the results were compared with those of arthroscopy．ResultsThe PCL angle, CT value of PCL, AT angle and CT value of ACL of the injured limbs on oblique sagittal images of MSCT and MPR were significantly lower than those of the uninjured extremity (P＜0．05); The diagnostic results of arthroscopy were taken as the golden standard, the diagnostic accuracy of MSCT was 95．24% while of MR was 98．41% (P＞0．05)． The imaging findings of MSCT showed obvious thickening and swelling of cruciate ligament, density decreasing, blurred peripheral fat spaces, clear edges or without clear edges; Avulsion fractures showed high-density free fracture flats attached to the ligament and part presence of contracture of the ligament． The imaging findings of MR showed obvious thickening of ligament． T1 and T2 showed irregular high or slightly high signal and avulsion fracture showed low signal on T1． Ligament relaxation is wavy; T2 showed irregular high signal and some obvious bone tissue separation signs．ConclusionThe results of MSCT scan for knee joint cruciate ligament injuries are basically consistent with those of MR, which can be taken an preferred imaging method for the diagnosis of such diseases．

Cruciate Ligament Injuries of Knee Joint; Multi-slice Spiral CT; Magnetic Resonance; X-ray Computer

R445.3；R686.5

A

10.3969/j.issn.1672-5131.2016.03.040

彭波濤

2016-02-11