1.河北省邯鄲市第一醫(yī)院CT室(河北 邯鄲 056200)

2.河北醫(yī)科大學(xué)第三醫(yī)院CT室(河北 邯鄲 056200)

3.河北省邯鄲市第一醫(yī)院(河北 邯鄲 056200)

4.河北省胸科醫(yī)院放射科(河北 石家莊 050000)

石俊嶺1崔建嶺2孫英彩2孟凱龍1程 峰3趙志剛1申 靜4劉永軍3

肩關(guān)節(jié)上盂唇前后向損傷特點(diǎn)及MRI、MR關(guān)節(jié)造影診斷價(jià)值＊

1.河北省邯鄲市第一醫(yī)院CT室(河北 邯鄲 056200)

2.河北醫(yī)科大學(xué)第三醫(yī)院CT室(河北 邯鄲 056200)

3.河北省邯鄲市第一醫(yī)院(河北 邯鄲 056200)

4.河北省胸科醫(yī)院放射科(河北 石家莊 050000)

石俊嶺1崔建嶺2孫英彩2孟凱龍1程 峰3趙志剛1申 靜4劉永軍3

目的分析MRI、MR關(guān)節(jié)造影在肩關(guān)節(jié)上盂唇前后向損傷中的應(yīng)用價(jià)值，總結(jié)其臨床特點(diǎn)。方法回顧性分析自2013 年8月-2015年1月于我院經(jīng)MRI及MR關(guān)節(jié)造影檢查后接受關(guān)節(jié)鏡手術(shù)治療的105例肩部損傷患者的臨床資料。由1位運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)醫(yī)生與骨骼肌肉系統(tǒng)影像學(xué)醫(yī)生作共同閱片處理，將MRI及MR關(guān)節(jié)造影結(jié)果與關(guān)節(jié)鏡結(jié)果進(jìn)行對(duì)照，評(píng)估MRI、MR關(guān)節(jié)造影在肩關(guān)節(jié)盂唇前后向損傷中的診斷價(jià)值。結(jié)果MRI檢出SLAP 28例，診斷靈敏度、特異度、準(zhǔn)確度為73.68%、88.24%、83.81%；MR關(guān)節(jié)造影檢出SLAP 34例，診斷靈敏度、特異性、準(zhǔn)確度為91.89%、96.97%、93.33%；關(guān)節(jié)鏡檢出SLAP 38例，其中Ⅰ型4例，Ⅱ型19例，Ⅲ型11例，Ⅳ型3例，MRI分型符合率為73.68%，MR關(guān)節(jié)造影分型符合率為86.84%。結(jié)論MR關(guān)節(jié)造影對(duì)肩關(guān)節(jié)上盂唇前后向損傷的診斷敏感度、特異度、準(zhǔn)確度較高，且與肩關(guān)節(jié)鏡分型符合率高。

肩關(guān)節(jié)損傷；盂唇；MRI；MR關(guān)節(jié)造影；關(guān)節(jié)鏡

肩關(guān)節(jié)上盂唇前后部損傷(SLAP，Superior labral anterior to posterior)指肩關(guān)節(jié)肱二頭肌長(zhǎng)頭腱在上盂唇止點(diǎn)從前至后的損傷類型，多表現(xiàn)為肱二頭肌長(zhǎng)頭腱撕裂、盂唇撕裂等[1]。多見(jiàn)于運(yùn)動(dòng)員及老年群體，上肢用力抗阻、摔倒均為其致病原因，有肩關(guān)節(jié)功能障礙、活動(dòng)角度疼痛、短暫交鎖等臨床癥狀[2]。研究顯示，SLAP損傷患者主訴有其差異，體格檢查結(jié)果并不一致，臨床無(wú)特異性表現(xiàn)，易漏診及誤診[3]。鑒于此，為研究MRI及MR關(guān)節(jié)造影在SLAP臨床診斷中的應(yīng)用價(jià)值，明確肩關(guān)節(jié)上盂唇前后部損傷的臨床特點(diǎn)，對(duì)我院收治的105例肩部損傷患者的臨床資料進(jìn)行了回顧性分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2013年8月～2015年1月于我院經(jīng)MRI及MR關(guān)節(jié)造影檢查后接受關(guān)節(jié)鏡手術(shù)治療的105例肩部損傷患者作為研究對(duì)象。其中32例經(jīng)關(guān)節(jié)鏡檢查證實(shí)為上盂唇前后向損傷。其中男25例，女7例；年齡16～44歲，平均(26.9±5.3)歲；26例有復(fù)發(fā)性肩關(guān)節(jié)前脫位病史；3例臨床檢查證實(shí)為肩關(guān)節(jié)前后方不穩(wěn)定，3例運(yùn)動(dòng)后有肩關(guān)節(jié)疼痛表現(xiàn)，上述6例均為網(wǎng)球及羽毛球運(yùn)動(dòng)愛(ài)好者。取關(guān)節(jié)鏡檢查證實(shí)未合并肩關(guān)節(jié)上盂唇前后向損傷的73例患者作為對(duì)照組。其中男52例，女21例；年齡25～84歲，平均(59.6±8.5)歲；其中肩袖損傷58例，肩部撞擊癥8例，凍結(jié)肩3例，肱二頭肌長(zhǎng)頭腱損傷4例?；仡櫺苑治鏊谢颊哂跋駥W(xué)檢查資料。

1.2 方法所有患者均接受常規(guī)MRI檢查。采用GE ExciteHD磁共振掃描儀，設(shè)定3通道肩關(guān)節(jié)相控線圈。取患者仰臥位，手放于身旁呈中立位，作MRI軸位、斜冠位、斜矢狀位平掃，取脂肪抑制FSE PDWI(質(zhì)子密度加權(quán)像)序列，設(shè)定TR/TE為2300/25ms，ETL 為6。斜矢狀位、斜冠狀位SET1WI序列，設(shè)定TR/TE為400/10ms。取2%利多卡因5ml及1:200馬根維顯溶液15ml，以MRI圖像引導(dǎo)，作肩關(guān)節(jié)穿刺造影，消毒皮膚，關(guān)節(jié)腔內(nèi)注入造影劑15～20ml，活動(dòng)肩關(guān)節(jié)后增強(qiáng)掃描，包括斜冠狀位、矢狀位及軸位。取脂肪抑制SE T1WI序列。設(shè)定TR/TE為650/10ms，矩陣為320×256，視野為18cm×18cm。

1.3 評(píng)估方法以關(guān)節(jié)鏡診斷結(jié)果作為金標(biāo)準(zhǔn)，由1位運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)醫(yī)生及1位骨骼肌肉系統(tǒng)影像學(xué)醫(yī)師作雙盲閱片，以2位醫(yī)生一致性診斷作為結(jié)果，記錄MRI及MR關(guān)節(jié)造影診斷肩關(guān)節(jié)上盂唇前后向損傷的靈敏度、特異度及準(zhǔn)確率。對(duì)MR關(guān)節(jié)造影確診為SLAP損傷患者進(jìn)行分型。

1.4 SLAP分型標(biāo)準(zhǔn)Ⅰ型：肩胛上盂唇磨損，并無(wú)撕裂表現(xiàn)，肱二頭肌腱完整；Ⅱ型：肩胛上盂唇撕裂或肱二頭肌長(zhǎng)頭腱由肩胛盂脫落；Ⅲ型：肩胛上盂唇呈“桶炳”狀撕裂脫落，中心分離部分翻向關(guān)節(jié)內(nèi)部，肱二頭肌長(zhǎng)頭腱緊密貼于肩胛盂處于；Ⅳ型：肩胛上盂唇呈“桶炳”狀撕裂，且延伸至肱二頭肌長(zhǎng)頭腱，可完全撕裂脫落。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理本次研究數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料采用構(gòu)成比(%)表示，對(duì)比進(jìn)行χ2分析，P＜0.05時(shí)為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 MRI、MR關(guān)節(jié)造影診斷SLAP效能本組105例患者，關(guān)節(jié)鏡檢出38例上盂唇前后向損傷，58例肩袖損傷，8例肩部撞擊癥，3例凍結(jié)肩，4例肱二頭肌長(zhǎng)頭腱損傷。38例SLAP患者中，合并前上盂唇撕裂13例，前下盂唇撕裂27例，下盂唇撕裂4例，后上盂唇撕裂1例，肩袖撕裂7例。MRI檢出SLAP28例，其診斷靈敏度、特異度、準(zhǔn)確度分別為73.68%(28/38)、88.24%(60/68)、83.81%(88/105)；MR關(guān)節(jié)造影檢出SLAP34例，診斷靈敏度、特異性、準(zhǔn)確度分別為91.89%(34/37)、96.97%(64/66)、93.33%(98/105)，如表1。

表1 MRI與MR關(guān)節(jié)造影診斷SLAP效能對(duì)比[n,%]

2.2 關(guān)節(jié)鏡、MRI及MR關(guān)節(jié)造影診斷SLAP損傷分型關(guān)節(jié)鏡檢出SLAP 38例，其中Ⅰ型4例，Ⅱ型19例，Ⅲ型11例，Ⅳ型3例，MRI共檢出Ⅰ型3例，Ⅱ型17例，Ⅲ型8例，分型符合率為73.68%(28/38)，MR關(guān)節(jié)造影則檢出Ⅰ型5例，Ⅱ型18例，Ⅲ型10例，Ⅳ型1例，分型符合率為86.84%(33/38)，如表2。

表2 關(guān)節(jié)鏡、MRI及MR關(guān)節(jié)造影診斷SLAP損傷分型（n）

2.3 SLAP MRI及MR關(guān)節(jié)造影影像學(xué)表現(xiàn)見(jiàn)圖1-6。

3 討 論

肩關(guān)節(jié)上盂唇前后向損傷是指肩胛孟緣上唇自前后向撕脫，且累及肱二頭肌長(zhǎng)頭腱附著處的損傷類型[4]。一般分為4個(gè)分型，不同分型均反應(yīng)SLAP損傷不同的病理程度及嚴(yán)重程度。Ⅰ型為輕微損傷類型，以肩胛上盂唇毛糙為特征。Ⅱ型為常見(jiàn)亞型，表現(xiàn)為肱二頭肌腱盂唇復(fù)合體從骨性關(guān)節(jié)盂撕裂損傷。Ⅲ型則多為肩胛上方盂唇桶炳狀撕裂損傷。Ⅳ型相對(duì)少見(jiàn)，較Ⅲ型而言其累及肱二頭肌長(zhǎng)頭腱。

肩關(guān)節(jié)盂唇為關(guān)節(jié)盂邊緣上起加深關(guān)節(jié)盂作用的軟骨盤，位于肩、髖兩類關(guān)節(jié)窩內(nèi)，為包繞于肩關(guān)節(jié)盂區(qū)域的纖維軟骨環(huán)，正常情況下呈梨形，在斜冠狀位及斜軸位多呈類圓形或三角形表現(xiàn)，盂唇上部多為三角形或類圓形，下部則多呈三角形[5]。急慢性創(chuàng)傷及發(fā)育不良是誘發(fā)盂唇損傷的重要原因，據(jù)其損傷程度可分為磨損、撕裂及移位三類；按損傷部位又可將其分為前上盂唇、前下盂唇及上、下盂唇損傷，以上盂唇及前下盂唇損傷多見(jiàn)。由于肩關(guān)節(jié)上盂唇前后向損傷缺乏特異性癥狀及體征，因此臨床診斷相對(duì)困難。目前MRI及MR關(guān)節(jié)造影均為診斷肩關(guān)節(jié)上盂唇前后向損傷的主要方法[6]。

MRI平掃有其較高的軟組織分辨率，在關(guān)節(jié)損傷診斷及檢查中應(yīng)用廣泛，屬于無(wú)創(chuàng)性檢查范疇，操作步驟相對(duì)簡(jiǎn)單。既往研究資料顯示，MRI在肩關(guān)節(jié)上盂唇前后向損傷診斷中敏感度介于中等偏高水平，在急性損傷中診斷價(jià)值較高；而針對(duì)慢性損傷、關(guān)節(jié)腔狹窄、盂唇與附近軟組織粘連患者而言，其診斷敏感度則相對(duì)較低[7]。有研究者對(duì)150例SLAP患者作MRI及MR關(guān)節(jié)造影檢查，發(fā)現(xiàn)MRI診斷敏感度、特異度均低于MR關(guān)節(jié)造影，表明MR關(guān)節(jié)造影在肩關(guān)節(jié)盂唇損傷診斷高[8]。

MR關(guān)節(jié)造影是目前公認(rèn)診斷肩關(guān)節(jié)軟組織損傷的有效方案，通過(guò)在肩關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射順磁性對(duì)比劑與碘溶液，達(dá)到充分?jǐn)U張關(guān)節(jié)囊的目的，可較好暴露肩關(guān)節(jié)損傷部位，常規(guī)掃描序列包括T1WI、T2WI及脂肪抑制序列。在MR關(guān)節(jié)造影中，肩關(guān)節(jié)盂唇呈低信號(hào)，與對(duì)比劑可清晰區(qū)分，并勾勒完整的盂唇邊緣信號(hào)。軸位可清晰觀察前后盂唇變化，冠狀位則可仔細(xì)分辨上下盂唇改變。一般退變性盂唇邊緣呈圓鈍、毛糙表現(xiàn)，上盂唇撕裂損傷則表現(xiàn)為對(duì)比劑進(jìn)入盂唇，盂唇內(nèi)可見(jiàn)低信號(hào)線狀或非骨折高信號(hào)影，嚴(yán)重移位者可見(jiàn)盂唇邊緣低信號(hào)區(qū)消失，關(guān)節(jié)腔內(nèi)可偶見(jiàn)低信號(hào)游離體。

本研究中，MR關(guān)節(jié)造影診斷SLAP敏感度、特異度、準(zhǔn)確度分別為91.89%、96.97%、93.33%，與早期報(bào)道結(jié)果類似。MR關(guān)節(jié)造影符合率86.84%，顯著高于MRI常規(guī)平掃，亦高于研究者報(bào)道的66.0%[9]?？赡芘c本組納入SLAP損傷病變特點(diǎn)相關(guān)。一般MR關(guān)節(jié)造影對(duì)Ⅰ型-Ⅱ型損傷顯示相對(duì)直觀且準(zhǔn)確，對(duì)Ⅲ型-Ⅳ型病變?cè)\斷準(zhǔn)確率則相對(duì)降低，而本組病例中，僅14例為Ⅲ型-Ⅳ型，因此診斷符合率較前期研究高。

綜上所述，MR關(guān)節(jié)造影在肩關(guān)節(jié)上盂唇前后向損傷的診斷中敏感度、特異度、準(zhǔn)確度分別為91.89%、96.97%、93.33%，與肩關(guān)節(jié)鏡分型符合率為86.84%，其診斷準(zhǔn)確率、分型符合率均比較高，優(yōu)于MRI診斷，屬于SLAP可靠的診斷方式。

圖1-3 男，31歲，復(fù)發(fā)性肩關(guān)節(jié)脫位，肩關(guān)節(jié)盂唇前下方在前下盂肱韌帶復(fù)合體附著處的撕脫性（Bankart）損傷。圖1：MRI軸位T2序列顯示前下盂唇損傷。圖2：MR關(guān)節(jié)造影T1序列顯示造影劑進(jìn)入盂唇是裂口。圖3：關(guān)節(jié)鏡證實(shí)典型Bankart損傷。圖4-6女，27歲，關(guān)節(jié)疼痛，前下盂唇撕裂并鄰近骨膜的撕脫,但骨膜未斷（Perther）損傷。圖4：MRI軸位T2序列顯示盂唇正常。圖5：MR關(guān)節(jié)造影T1軸位像顯示盂唇損傷，骨膜完整，造影劑進(jìn)入撕裂口。圖6：關(guān)節(jié)鏡證實(shí)為Perther損傷。

[1]李海峰,劉玉杰,程流泉,等.肩關(guān)節(jié)前方盂唇損傷的MRI和 MR關(guān)節(jié)造影診斷[J].中國(guó)骨傷,2012,25(5):413-417.

[2]陳松,周潔,梁治平,等.不同掃描方位MRI對(duì)肩關(guān)節(jié)盂唇Bankart損傷的診斷價(jià)值[J].新醫(yī)學(xué),2013,44(4):266-269.

[3]潘濤.肩盂唇損傷分型的MRI診斷及MRI診斷技術(shù)應(yīng)用現(xiàn)狀[J].臨床放射學(xué)雜志,2014,33(12):1951-1955.

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(本文編輯: 唐潤(rùn)輝)

Characteristics of Superior Labrum Anterior and Posterior Injuries of Shoulder Joint and the Diagnostic Value of MRI and MR Arthrography*

SHI Jun-ling, CUI Jian-ling, SUN Ying-cai, et al． CT Room, The First Hospital of Handan City, Handan 056200, Hebei Province, China

ObjectiveTo analyze the application value of MRI and MR arthrography in superior labrum anterior and posterior (SLAP) injuries of the shoulder joint and to summarize its clinical characteristics．MethodsThe clinical data of 105 patients with shoulder injury who received arthroscopic surgery after MRI and MR arthrography in the hospital during August 2013 to January 2015 were retrospectively analyzed． The reading and dealing of the images were performed by both of the sports medicine doctor and a skeletal musculature imaging doctor． The results of MRI and MR arthrography were compared with the arthroscopic results． The diagnostic value of MRI and MR arthrography in superior labrum anterior and posterior lesions of the shoulder was evaluated．Results28 cases of SLAP were detected by MRI． The sensitivity, specificity and accuracy were 73．68%, 88．24% and 83．81%, respectively． 34 cases of SLAP were detected by MR arthrography． The sensitivity, specificity and accuracy were 91．89%, 96．97% and 93．33%, respectively． 38 cases of SLAP were detected by arthroscopy． And among them, there were 4 cases of type I, 19 cases of typeⅡ, 11 cases of type III and 3 cases of type IV． The coincidence rate of MRI type was 73．68% while that of MR arthrography type was 86．84%．ConclusionThe sensitivity, specificity and accuracy of MR arthrography in the diagnosis of superior labrum anterior and posterior injuries of the shoulder joint are relatively higher, and the coincidence rate with shoulder arthrography type is high．

Injury of Shoulder Joint; Labrum; MRI; MR Arthroscopy; Arthroscope

R322.7+2R

A

【課題項(xiàng)目】MRI和MR關(guān)節(jié)造影對(duì)肩關(guān)節(jié)盂唇損傷診斷價(jià)值的研究，2012年邯鄲市科技局項(xiàng)目，課題號(hào)：1223108088-2

10.3969/j.issn.1672-5131.2016.03.039

崔建嶺

2016-02-01