1.廣東省廣州市增城新塘醫(yī)院影像科 (廣東 廣州 511340)

2.廣州醫(yī)科大學第二附屬醫(yī)院放射科 (廣東 廣州 510260)

黃偉康1 李志銘2 唐西平1

多排螺旋CT后處理技術在機械性腸梗阻病因診斷中的價值

1.廣東省廣州市增城新塘醫(yī)院影像科 (廣東 廣州 511340)

2.廣州醫(yī)科大學第二附屬醫(yī)院放射科 (廣東 廣州 510260)

黃偉康1李志銘2唐西平1

目的探究多排螺旋CT(Multislice spiral CT,MSCT)后處理技術在機械性腸梗阻病因診斷中的價值。方法本研究選取2013年9月至2015年3月于我院行腹平片檢查疑似腸梗阻患者95例，所有患者均行MSCT檢查，并與手術或出院結果進行比較，分析MSCT后處理技術顯示機械性腸梗阻部位及原因?qū)ζ湓\斷價值。結果75例手術治療患者中，MSCT顯示部位結果與病理結果比較，診斷符合率為90.67%，梗阻部位最常發(fā)生的部位分別為回腸、空腸、升結腸，MSCT結果的符合率分別為：83.33%、93.10%、100%，出現(xiàn)最少的部位為降結腸、直腸，多排螺旋CT結果的符合率均為80%；MSCT顯示病因結果與臨床診斷結果比較，總符合率為84%，對腫瘤引起的腸梗阻診斷的符合率較高(94.44%)。結論MSCT后處理技術診斷機械性腸梗阻較明確，對梗阻部位及原因判斷較為準確，可做為診斷機械性腸梗阻的首選方法。

螺旋CT；后處理技術；機械性腸梗阻

機械性腸梗阻是臨床上常見的急腹癥，主要的臨床表現(xiàn)是：腹痛、腹脹、停止排便、嘔吐等，其死亡率約為5%～10%，如果在疾病早期未及時對其進行干預，腸梗阻進一步發(fā)展，可發(fā)生腸絞窄，導致死亡率進一步升高至10%～20%[1]。給患者的生命健康及生活質(zhì)量帶來了極大的影響[2]，因此，及時而準確的診斷對患者的預后、治療方案的選擇具有重要意義[3]。目前，常根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)、病史和影像學檢查進行診斷[4]。近年來，隨著我國影像學技術的不斷完善和發(fā)展，螺旋CT檢查的不斷應用，大大的提高了腸梗阻的診斷水平[5-6]。本研究為進一步分析MSCT后處理技術在機械性腸梗阻病因診斷中的價值，以95例疑似腸梗阻患者為觀察對象，行MSCT檢查，并對檢出率進行分析，旨在為機械性腸梗阻的診斷提供數(shù)據(jù)支持，現(xiàn)將結果報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料本研究選取2013年9月至2015年3月于我院行腹平片檢查疑似腸梗阻患者95例，75例經(jīng)過手術治療，所有患者均行螺旋CT檢查，其中，男性患者54例，女性患者41例，年齡25～84歲，平均(52.33±6.28)歲，病程3小時～21天，平均(11.30±3.25)天，臨床表現(xiàn)：腹痛82例，腹脹92例，嘔吐49例，停止排便排氣47例，停止排便排氣1～13天，平均(6.15±2.35)天，體溫升高35例，白細胞計數(shù)升高患者39例，便血5例，大便隱血試驗陽性31例，腹部包塊11例，95例患者腹平片檢查均顯示不同程度腸梗阻征象，為準確判斷病情行多排螺旋CT檢查，本組最終診斷結果依據(jù)：①手術病理結果；②病人出院診斷結果；③臨床隨診及復查。

1.2 檢查方法①操作方法：本研究運用的儀器為Philips 16排螺旋CT，在進行掃描前對患者進行呼吸訓練，訓練患者深吸氣后屏氣，掃描范圍包括膈頂至恥骨聯(lián)合下緣。②CT掃描參數(shù)：120kV，150mA，層厚3mm，層間距3mm，螺距0.8。③造影劑：本研究采用碘海醇為對比劑，60～80ml，2.5～3.5ml/s。③圖像分析：常規(guī)橫斷面圖像結合后處理圖像包括多平面重組(MPR)、最大密度投影(MIP)及容積再現(xiàn)(VR)重組。本研究的影像醫(yī)師均要求具有5年以上診斷經(jīng)驗，采用盲評的方式進行，分別判斷有無腸梗阻、梗阻部位、病因、是否存在腸壁缺血、壞死或絞窄。

1.3 多排螺旋CT腸梗阻診斷標準腸管積氣或積液，小腸擴張直徑＞3cm，右半結腸直徑＞7cm，左半結腸直徑＞5cm，見到近側(cè)腸管與塌陷或正常管徑的遠側(cè)腸管之間的“移行帶”[8]。

2 結 果

2.1 病理結果本研究75例手術治療腸梗阻患者其中，梗阻部位：空腸12例，回腸29例，升結腸10例，橫結腸8例，降結腸5例，乙狀結腸6例，直腸5例。梗阻病因：腫瘤18例，腸粘連27例，膽石性5例，腹外疝11例，腸扭轉(zhuǎn)9例，腸套疊5例。

2.2 MSCT顯示梗阻部位結果與病理結果比較MSCT顯示梗阻部位結果與病理結果比較，總符合率為90.67%，梗阻部位最常發(fā)生的部位分別為回腸、空腸、升結腸，MSCT結果的符合率分別為：83.33%、93.10%、100%，出現(xiàn)最少的部位為降結腸、直腸，MSCT結果的符合率均為80%，如表1，見圖1-8。

表1 MSCT顯示梗阻的部位結果與病理結果比較

2.3 MSCT顯示病因結果與病理結果比較MSCT顯示病因結果與病理結果比較，總符合率為84%，對腫瘤引起的腸梗阻診斷的符合率較高(94.44%)，如表2。

表2 MSCT顯示病因結果與病理結果比較

3 討 論

有資料顯示腹部平片對腸梗阻檢出率僅為50%～60%[7]。其中，X線腹平片檢查為診斷腸梗阻的首選方法，在臨床上普遍應用，由于X片分辨率較低，腹部器官較多組織較為復雜，得到的影像圖像常會出現(xiàn)重疊交錯，因此提供的診斷依據(jù)相當有限，造成檢出率較低，容易漏診。本研究結果顯示，在本組75例術后患者中，術前CT診斷腸梗阻，經(jīng)病理證實75例均為腸梗阻，其診斷符合率為100%，其中顯示部位結果與病理結果比較，診斷符合率為90.67%，病因結果與病理結果比較，總符合率為84%，對腫瘤引起的腸梗阻診斷的符合率較高(94.44%)，提示，MSCT后處理技術診斷機械性腸梗阻較明確，對梗阻部位及原因判斷較為準確，可作為診斷機械性腸梗阻的首選方法。

不同類型腸梗阻的MSCT特點腫瘤引起的腸梗阻[8]：①由良性腫瘤引起的腸梗阻邊界清晰，強化均勻，惡性腫瘤腸壁局部增厚，邊界模糊，形態(tài)不規(guī)則，強化不均勻，腫瘤呈浸潤性生長可累及腸壁周圍，移行帶狹窄不規(guī)則，周圍淋巴結增大，病灶范圍往往較短。圖像后處理技術可以顯示更多信息，特別是MPR可見清楚顯示腫瘤浸潤范圍的全貌(如圖6)。②粘連性腸梗阻：該類型腸梗阻可見從擴張的腸管向萎陷腸管的窄細過渡區(qū)或粘連小腸系膜糾集和粘連索帶，呈典型的鳥嘴樣改變，如在影像中出現(xiàn)腔外帶與粘連性腸梗阻關系密切，對診斷粘連性腸梗阻很有幫助[9]，CT對粘連性腸梗阻的正確診斷率較低，因此在分析CT片時一定要結合病史，沒有特殊病史則要考慮先天性狹窄并仔細除外小腫瘤。相對于常規(guī)CT層厚，經(jīng)薄層重建后的圖像更易于發(fā)現(xiàn)纖細粘連帶而做出病因診斷。③由腸扭轉(zhuǎn)引起的腸梗阻：在本組75例病例中，CT共診斷腸扭轉(zhuǎn)腸梗阻患者8例，該類患者的影像結果中，均呈腸壁增厚、水腫、瘀血、腸管擴張等表現(xiàn)，其發(fā)生的主要原因為腸節(jié)段固定點相互接近閉合，系膜過長過松，如本病例3回腸扭轉(zhuǎn)致使腸系膜血管糾集聚攏呈“漩渦征”。有研究顯示，增強螺旋CT顯示腸壁強化弱、腸壁增厚及腹水是腸管發(fā)生血運障礙的可靠征象[10,11]，筆者認為螺旋CT是診斷絞窄性腸梗阻最好的影像學方法。④由腸套疊引起的腸梗阻：是指一段腸管及其腸系膜套入另一段腸管而形成的腸內(nèi)腸的結構。其發(fā)生的主要原因在于腫瘤性病變的存在，主要表現(xiàn)為靶征，臘腸樣腫塊，MPR可以清晰地顯示腸內(nèi)腸的征象[12]。對腸套疊引起的梗阻，要進一步尋找隱匿的原發(fā)病變，結腸梗阻多為惡性腫瘤所致，本組29例均為惡性腫瘤。如本病例圖1、2，升結腸、橫結腸癌并結-結腸套疊，呈靶征、蠟管樣改變。⑤膽石性腸梗阻：該類腸梗阻的特征性常表現(xiàn)為Rigler三聯(lián)征，膽石引起的梗阻都在回腸下段，這與回腸較空腸細有關，與腫瘤的區(qū)別在于糞石增強不強化。

多排螺旋CT的后處理技術可以對腸梗阻病情進行準確的判斷，包括腸梗阻的存在、梗阻部位、梗阻原因以及是否合并缺血壞死或絞窄，可作為診斷機械性腸梗阻的首選方法。圖3 男74歲，回腸扭轉(zhuǎn)并腸梗阻；

圖1 女72歲 升結腸癌并結-結腸套疊；圖2 男 60歲 橫結腸癌并結-結腸套疊，MPR圖像可以很好地顯示腸道腫瘤及套入的腸系膜；圖6 女50歲，降結腸癌并結腸完全性梗阻，MPR可以顯示腫瘤的全貌；圖4 女41歲 膽石性腸梗阻；圖8 男性61歲，腎臟術后粘連性小腸梗阻。近段小腸輕度擴張右下腹小腸萎陷，移行區(qū)無明顯腫塊也無疝和腸套疊的征象。圖5 男54歲 橫結腸癌并右半結腸不完全性梗阻；圖7 女61歲，升結腸癌并小腸梗阻；

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(本文編輯: 唐潤輝)

Value of Multi-slice Spiral CT Postprocessing Technique in the Diagnosis of Causes of Mechanical Intestinal Obstruction

HUANG Wei-kang, LI Zhi-ming, TANG Xi-ping． Department of Imaging, Guangzhou City, Xintang Hospital of Zengcheng, Guangzhou, Guangdong Province 511340, China

ObjectiveTo explore the value of multi-slice spiral CT (MSCT) postprocessing technique in the diagnosis of the causes of mechanical intestinal obstruction．Methods95 patients with suspected intestinal obstruction by abdominal plain film in our hospital from September 2013 and March 2015were selected object． All patients underwent MSCT examination． The results were compared with the results of surgery or discharge． The diagnostic value of MSCT postprocessing technique in displaying the area of mechanical intestinal obstruction and its causes．ResultsIn the 75 cases of patients undergoing surgical treatment, compared the sites displayed by MSCT with pathological results, the diagnostic coincidence rate was 90．67%． Location of obstruction occurred were the ileum, jejunum and ascending colon following． The coincidence rates of MSCT results were 83．33%, 93．10% and 100% respectively． The uncommon sites were the descending colon and rectum, and the coincidence rate of the results of MSCT was 80%． Compared the results of MSCT with clinically diagnosed results, it showed that the total coincidence rate was 84%． The coincidence rate in diagnosis of intestinal obstruction caused by tumors was relatively higher (94．44%)．Conclusions MSCT postprocessing technique can exactly diagnose mechanical intestinal obstruction and the judgement of the location and causes of obstruction is accurate． It can be used as the preferred diagnosis of mechanical intestinal obstruction．

Spiral CT; Postprocessing Techique; Mechanical Intestinal Obstruction

R574.2

A

10.3969/j.issn.1672-5131.2016.03.030

黃偉康

2016-02-10