陜西省榆林市星元醫(yī)院(陜西 榆林 719000)

張 莉

MRI對(duì)子宮內(nèi)膜癌浸潤(rùn)、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、宮頸間質(zhì)受累的診斷價(jià)值分析

陜西省榆林市星元醫(yī)院(陜西 榆林 719000)

張 莉

目的探討磁共振成像(MRI)在子宮內(nèi)膜癌浸潤(rùn)、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、宮頸間質(zhì)受累中的診斷價(jià)值。方法選取74例子宮內(nèi)膜癌患者為研究對(duì)象,均接受術(shù)前MRI檢查和手術(shù)病理檢查。以術(shù)后病理檢查為依據(jù)，評(píng)估術(shù)前MRI對(duì)子宮內(nèi)膜癌患者肌層浸潤(rùn)深度、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況、宮頸間質(zhì)受累情況的診斷準(zhǔn)確性。結(jié)果MRI診斷子宮內(nèi)膜癌浸潤(rùn)程度的準(zhǔn)確性為89.2%(66/74)，其中鑒別淺肌層浸潤(rùn)的準(zhǔn)確性為90.2%(46/51)，鑒別深肌層浸潤(rùn)的準(zhǔn)確性分別為87.0%(20/23)；診斷有無(wú)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的準(zhǔn)確性為79.7%(59/74)；診斷有無(wú)宮頸間質(zhì)受累的準(zhǔn)確性為95.9%(71/74)。結(jié)論術(shù)前MRI檢查可在子宮內(nèi)膜癌患者肌層浸潤(rùn)鑒別和宮頸間質(zhì)受累的診斷評(píng)估中發(fā)揮積極影響，但在淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的診斷中準(zhǔn)確性較低，建議將其作為輔助手段應(yīng)用于早期預(yù)測(cè)篩查中，以節(jié)省治療時(shí)間，提高診療效率。

MRI；子宮內(nèi)膜癌浸潤(rùn)；淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移；宮頸間質(zhì)受累；診斷價(jià)值

據(jù)不完全資料統(tǒng)計(jì)，全球每年遞增子宮內(nèi)膜癌患者約20萬(wàn)人，其已成為僅次于卵巢癌和宮頸癌的第三位女性生殖系統(tǒng)惡性腫瘤[1]，發(fā)病率及死亡率均呈逐年遞增趨勢(shì)，嚴(yán)重威脅女性生命健康安全，現(xiàn)已引起社會(huì)及醫(yī)學(xué)界的廣泛關(guān)注。隨著相關(guān)研究的深入，越來(lái)越多的學(xué)者將研究重點(diǎn)向子宮內(nèi)膜癌的早期診斷及有效治療方向轉(zhuǎn)移，試圖通過(guò)早診斷及早治療的方式改善療效、延長(zhǎng)患者存活時(shí)間、促進(jìn)其病情轉(zhuǎn)歸。本次研究為探討MRI在子宮內(nèi)膜癌浸潤(rùn)、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、宮頸間質(zhì)受累中的診斷價(jià)值，選取74例經(jīng)外科手術(shù)病理確診的子宮內(nèi)膜癌患者為研究對(duì)象，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 病例資料選取我院于2012年1月～2015年5月收治的74例子宮內(nèi)膜癌患者為研究對(duì)象,均出現(xiàn)下腹疼痛、下腹包塊、陰道排液增多、陰道不規(guī)則流血等癥狀，經(jīng)外科手術(shù)后病理檢查確診，符合《國(guó)際婦產(chǎn)科聯(lián)盟(FIGO)子宮內(nèi)膜癌分期標(biāo)準(zhǔn)(2009年)》[2]中腫瘤分期標(biāo)準(zhǔn)。本次受試患者年齡為45～71歲，平均(65.2±5.3)歲；絕經(jīng)情況：絕經(jīng)51例，未絕經(jīng)23例；病理組織學(xué)分型：透明細(xì)胞癌15例，子宮內(nèi)膜樣腺癌32例，漿液性腺癌12例，腺鱗癌7例，癌肉瘤5例，混合癌3例。排除相關(guān)治療及檢查禁忌癥者；合并器質(zhì)性病變、嚴(yán)重婦科疾病、肝腎功能不全、凝血功能障礙、精神疾病、意識(shí)障礙或其他惡性腫瘤者；中途死亡、隨訪期失聯(lián)者；未成年或年齡超過(guò)80歲者；孕期或哺乳期婦女。此次入組病例均自愿簽署知情同意書(shū)且經(jīng)我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 檢查方法

1.2.1 病理檢查：此次入組的74例患者均參考《婦科學(xué)(第4 版)》[3]中相關(guān)操作規(guī)范及要求完成手術(shù)治療；將采集的腫瘤樣本按照《病理學(xué)》[4]中相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)行病理檢查，詳細(xì)記錄檢查結(jié)果。

1.2.2 MRI檢查：使用1.5T超導(dǎo)型磁共振儀(美國(guó)GE公司生產(chǎn))行MRI檢查，掃描參數(shù)：層間距0.4～0.5mm，層厚4-5mm，矩陣320mm×320mm，視野為270mm×270mm，T1WI：重復(fù)時(shí)間500ms,回波時(shí)間14ms；T2WI：重復(fù)時(shí)間3500ms,回波時(shí)間90ms，行常規(guī)冠狀位、矢狀位和橫斷位掃描。增強(qiáng)掃描前生理鹽水灌腸并常規(guī)清潔腸道，充盈膀胱后經(jīng)肘前靜脈靜注0.01mmol/kg二乙烯五胺乙酸釓(Gd-DTPA)造影劑行增強(qiáng)掃描。

1.2.3 檢查結(jié)果診斷及評(píng)估：由我院影像科2名高年資醫(yī)師采用雙盲法閱片，內(nèi)容包括肌層浸潤(rùn)深度、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況、宮頸間質(zhì)受累情況等。

1.3 評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1肌層浸潤(rùn)程度評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)：病理評(píng)估[2]：淺肌層浸潤(rùn)：FIGO分期為Ⅰa期+Ⅰb期；深肌層浸潤(rùn)：FIGO分期為Ⅰc期。MRI評(píng)估：計(jì)算公式：肌層浸潤(rùn)深度=腫瘤外緣至子宮漿膜層最小距離/子宮肌層總厚度[3]；淺肌層浸潤(rùn)：比值＞50%；深肌層浸潤(rùn)：比值≤50%。

1.3.4 觀察指標(biāo)：以術(shù)后病理檢查為依據(jù)，評(píng)估術(shù)前MRI對(duì)子宮內(nèi)膜癌患者肌層浸潤(rùn)深度、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況、宮頸間質(zhì)受累情況的診斷準(zhǔn)確性。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法應(yīng)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS19.0分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以(±s)表示，計(jì)數(shù)資料以百分率表示，采用χ2檢驗(yàn)，組間比較采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 術(shù)前MRI檢查與手術(shù)病理檢查在子宮內(nèi)膜癌浸潤(rùn)程度的比較手術(shù)病理分期結(jié)果顯示FIGO分期為Ⅰa期14例(見(jiàn)圖1)，Ⅰb期37例，Ⅰc期23例；MRI檢查則顯示病灶僅限于子宮內(nèi)膜16例，淺肌層浸潤(rùn)(Ⅰa期+Ⅰb 期)33例(見(jiàn)圖2)，深肌層浸潤(rùn)(Ⅰc期)25例(見(jiàn)圖3)。MRI診斷子宮內(nèi)膜癌浸潤(rùn)程度的準(zhǔn)確性為89.2%(66/74)，其中鑒別淺肌層浸潤(rùn)的準(zhǔn)確性為90.2%(46/51)，鑒別深肌層浸潤(rùn)的準(zhǔn)確性分別為87.0%(20/23)。見(jiàn)表1。

表1 術(shù)前MRI檢查與手術(shù)病理檢查在子宮內(nèi)膜癌浸潤(rùn)程度的比較

2.2 術(shù)前MRI檢查與手術(shù)病理檢查在子宮內(nèi)膜癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況的比較手術(shù)病理檢查結(jié)果顯示74例受試患者中淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移22例，無(wú)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移52例；術(shù)前MRI檢查結(jié)果正確顯示淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移16例，正確顯著無(wú)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移43例，對(duì)診斷有無(wú)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的準(zhǔn)確性為79.7%(59/74)；見(jiàn)表2。

表2 術(shù)前MRI檢查與手術(shù)病理檢查在子宮內(nèi)膜癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況的比較

2.3 術(shù)前MRI檢查與手術(shù)病理檢查在子宮內(nèi)膜癌宮頸間質(zhì)受累情況的比較手術(shù)病理檢查結(jié)果顯示74例受試患者中宮頸間質(zhì)受累5例(見(jiàn)圖4)，無(wú)宮頸間質(zhì)受累69例；術(shù)前MRI檢查結(jié)果正確顯示宮頸間質(zhì)受累4例(見(jiàn)圖5-6)，正確顯著無(wú)宮頸間質(zhì)受累67例，對(duì)診斷有無(wú)宮頸間質(zhì)受累的準(zhǔn)確性為95.9%（71/74）；見(jiàn)表3。

表3 術(shù)前MRI檢查與手術(shù)病理檢查在子宮內(nèi)膜癌宮頸間質(zhì)受累情況的比較

3 討 論

據(jù)不完全資料統(tǒng)計(jì)，Ⅰ期子宮內(nèi)膜癌患者近5年的存活率高達(dá)85%以上[5]，治療手段較多且治療難度較低，于患者病情轉(zhuǎn)歸及預(yù)后提升有利。說(shuō)明早期的診斷及治療是延長(zhǎng)子宮內(nèi)膜癌患者生存時(shí)間的關(guān)鍵。目前診斷子宮內(nèi)膜癌仍以分段診刮術(shù)、外科手術(shù)后病理檢查等為常見(jiàn)方案[6]，但隨著醫(yī)療水平的提升及影像學(xué)技術(shù)的進(jìn)步，越來(lái)越多學(xué)者發(fā)現(xiàn)將影像技術(shù)應(yīng)用于子宮內(nèi)膜癌的診療中，可發(fā)揮操作性強(qiáng)、診療效率高、患者耐受良好等優(yōu)勢(shì)，對(duì)患者預(yù)后有利。

本次研究為將MRI技術(shù)納入探究范圍，試圖了解其在子宮內(nèi)膜癌浸潤(rùn)、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、宮頸間質(zhì)受累中的診斷價(jià)值，選取74例經(jīng)外科手術(shù)病理確診的子宮內(nèi)膜癌患者為研究對(duì)象，發(fā)現(xiàn)該影像學(xué)檢查技術(shù)在子宮內(nèi)膜癌浸潤(rùn)及宮頸間質(zhì)受累診斷中的準(zhǔn)確性較高，分別可達(dá)89.2%和95.9%，與曾茗等[7]報(bào)道相仿。曾茗等認(rèn)為術(shù)前予以分段診刮術(shù)能較準(zhǔn)確地判斷腫瘤性質(zhì)，對(duì)提高子宮內(nèi)膜癌的早期診斷準(zhǔn)確性、促后續(xù)診療工作順利開(kāi)展有利。但該方案不能有效評(píng)估患者肌層浸潤(rùn)程度及有無(wú)淋巴結(jié)細(xì)胞轉(zhuǎn)移情況，對(duì)針對(duì)性治療方案的擬定缺乏深層的指導(dǎo)意義。MRI技術(shù)則可幫助醫(yī)師清晰、直觀地了解患者病灶浸潤(rùn)情況及浸潤(rùn)深度，利用其高分辨圖像及多序列掃描等優(yōu)勢(shì)清晰反映患者盆腔及子宮的解剖關(guān)系，對(duì)于深肌層浸潤(rùn)的診斷價(jià)值尤為突出[8]。本次研究雖證實(shí)MRI在子宮內(nèi)膜癌肌層浸潤(rùn)診斷及深度鑒別診斷中具有積極意義，但并未發(fā)現(xiàn)其在浸潤(rùn)深度的鑒別診斷中存在明顯差異，甚至對(duì)深肌層浸潤(rùn)的診斷準(zhǔn)確性略低于淺肌層浸潤(rùn)，同廖瑜等[9]報(bào)道相悖。對(duì)此，筆者認(rèn)為造成兩項(xiàng)結(jié)論差異的原因同使用儀器、患者配合度、受試樣本容量等因素相關(guān)，可擴(kuò)大樣本容量并盡可能排除相關(guān)干擾因素后予以進(jìn)一步證實(shí)。

此外，本研究還就MRI在子宮內(nèi)膜癌患者淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移診斷中的價(jià)值展開(kāi)探究，發(fā)現(xiàn)該影像學(xué)技術(shù)在淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移診斷中的準(zhǔn)確性?xún)H為79.7%，同梁瑞金等[10]文獻(xiàn)報(bào)道較為相似，證實(shí)MRI難以準(zhǔn)確評(píng)估子宮內(nèi)膜癌患者淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況，建議醫(yī)師僅將其作為預(yù)測(cè)手段之一應(yīng)用于早期預(yù)測(cè)篩查中，以節(jié)省治療時(shí)間，提高診療效率。

綜上所述，術(shù)前MRI檢查可在子宮內(nèi)膜癌患者肌層浸潤(rùn)鑒別和宮頸間質(zhì)受累的診斷評(píng)估中發(fā)揮積極影響，但在淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的診斷中準(zhǔn)確性較低，建議聯(lián)合其他診斷方案以全面提升診療準(zhǔn)確性，為患者預(yù)后提升創(chuàng)造條件。

圖1 H&E染色，放大40倍的手術(shù)標(biāo)本切片顯示嚴(yán)密包裹/擁擠的篩狀子宮內(nèi)膜腺體，病理檢查顯示為局灶性子宮內(nèi)膜樣腺癌FIGOⅠ期，鱗狀上皮化生，局限于子宮內(nèi)膜，無(wú)子宮肌層浸潤(rùn)。圖2 T2WI 矢狀位示子宮后壁結(jié)節(jié)狀稍高信號(hào)影，F(xiàn)IGO分期為Ia期；圖3 T2WI矢狀位子宮內(nèi)膜明顯增厚，子宮前壁肌層變薄，信號(hào)增高，F(xiàn)IGO分期為Ⅰc期。圖4 H&E染色，放大40倍的手術(shù)標(biāo)本切片圖像，病理檢查確診為內(nèi)膜樣腺癌，F(xiàn)IGOⅡ期，宮頸管和宮頸交界處可見(jiàn)腫瘤浸潤(rùn)；圖5 MRI的T2WI圖像顯示高信號(hào)內(nèi)見(jiàn)斑片狀低信號(hào)，連接帶內(nèi)壁毛糙、部分左后壁不完整，病灶侵犯子宮深肌層，周?chē)鷿{膜尚完整；圖6 MRI T1WI增強(qiáng)后不均勻強(qiáng)化。

[1]楊曦,馬珂,吳成,等.子宮內(nèi)膜癌的流行病學(xué)及高危因素[J].實(shí)用婦產(chǎn)科雜志,2015,31(7):485-488.

[2]余小多,歐陽(yáng)漢,林蒙,等.2009年國(guó)際婦產(chǎn)科聯(lián)盟子宮內(nèi)膜癌分期標(biāo)準(zhǔn)對(duì)磁共振成像分期診斷價(jià)值的影響[J].中華腫瘤雜志,2011,33(9):692-696.

[3]Jonathan S.Berek.婦科學(xué)[M]. 第14版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2008:279-281.

[4]李玉林,文繼舫,唐建武.病理學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社.2013:388-395.

[5] 廖秦平,楊曦.子宮內(nèi)膜癌篩查及早期診斷的現(xiàn)狀及展望[J].實(shí)用婦產(chǎn)科雜志,2015,31(7):481-484

[6]于美玲,張松靈,紀(jì)霞,等.子宮內(nèi)膜癌的診斷及治療研究進(jìn)展[J].山東醫(yī)藥,2012,52(42):84-86.

[7]曾茗,張海燕,宋鵬,等.子宮內(nèi)膜癌的CT與MRI診斷價(jià)值研究[J].中國(guó)CT和MRI雜志,2015,13(9):93-95.

[8]鄒果芳,胡紅波,羅萍香,等.MRI術(shù)前評(píng)估子宮內(nèi)膜癌分期及肌層浸潤(rùn)的意義[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志,2015,31(13):2167-2169.

[9]廖瑜,黎清,李依芬,等.子宮內(nèi)膜癌臨床及MRI分期與手術(shù)病理分期的對(duì)比研究[J].廣東醫(yī)學(xué),2012,33(4):472-473.

[10]梁瑞金,江桂華,張玉忠,等.MR不同序列在子宮內(nèi)膜癌盆腔淋巴結(jié)中的檢出準(zhǔn)確性、特異度對(duì)比[J].中國(guó)CT和MRI雜志,2015,13(9):96-98.

(本文編輯: 唐潤(rùn)輝)

Analysis of the Diagnostic Value of MRI in Endometrial Cancer Invasion, Lymph Node Metastasis and Cervical Stroma Involvement

ZHANG Li． Xingyuan Hospital of Yulin City,Yulin 719000, Shaanxi Province, China

ObjectiveTo investigate the diagnostic value of magnetic resonance imaging (MRI) in endometrial cancer invasion, lymph node metastasis and cervical stroma involvement．Methods74 cases of patients with endometrial cancer were selected as the study objects． All patients underwent preoperative MRI and surgical pathology examination． Based on the postoperative pathological examination, the accuracy rates of preoperative MRI in the diagnosis of the depth of muscular invasion, lymph node metastasis and cervical stroma involvement in patients with endometrial cancer were evaluated．ResultsThe accuracy rate of MRI in the diagnosis of the degree of endometrial cancer invasion was 89．2% (66/74) and of the identification of the superficial muscular invasion was 90．2% (46/51) and of deep muscular invasion was 87．0% (20/23); The accuracy in the diagnosis of lymph node metastasis was 79．7% (59/74) and in the diagnosis of cervical stroma involvement was 95．9% (71/74)．ConclusionPreoperative MRI examination plays positive effect the identification of muscular invasion and the diagnosis and evaluation of cervical stroma involvement in patients with endometrial cancer． However, the accuracy rate in the diagnosis of lymph node metastasis is low． It is suggested that it should be applied as a supplementary means in early prediction and screening to save treatment time and improve the efficiency of diagnosis and treatment．

MRI; Endometrial Cancer Invasion; Lymph Node Metastasis; Cervical Stroma Involvement; Diagnostic Value

R737.33

A

10.3969/j.issn.1672-5131.2016.03.027

張 莉

2016-01-18