湖北醫(yī)藥學(xué)院附屬東風(fēng)醫(yī)院(湖北 十堰 442008)

趙 年

肝動脈瘤患者的增強(qiáng)掃描CT診斷研究

湖北醫(yī)藥學(xué)院附屬東風(fēng)醫(yī)院(湖北 十堰 442008)

趙 年

目的探討CT增強(qiáng)掃描在肝動脈瘤中的診斷價值。方法以我院收治的42例肝動脈瘤患者作為研究對象，將其隨機(jī)分為對照組與觀察組，每組21例。對照組給予CT平掃，觀察組給予CT增強(qiáng)掃描，以病理檢查結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，對比分析兩組患者的診斷正確率。結(jié)果對照組診斷正確率為52.4%，明顯低于觀察組的90.5%，差異顯著(χ2=7.28，P＜0.05)。結(jié)論CT增強(qiáng)掃描在肝動脈瘤中的診斷價值較高，可顯著提高臨床診斷正確率，避免漏診、誤診的發(fā)生，具有增強(qiáng)信息的作用，可為臨床診治提供重要的參考依據(jù)，值得推廣。

肝動脈瘤；CT；增強(qiáng)掃描；平掃；診斷價值

肝動脈瘤是臨床比較罕見的一種血管性病變，是由于肝動脈及其分支擴(kuò)張而形成的動脈瘤，多為單發(fā)，極少數(shù)為多發(fā)[1]。根據(jù)病變部位的不同可將其分為肝外型和肝內(nèi)型兩種，其中以肝外型較為常見，肝外型可累及患者肝固有動脈、左肝動脈及右肝動脈等。肝動脈瘤發(fā)生人群主要集中于中老年人，其中男性的發(fā)病率又普遍高于女性。該病無明顯臨床癥狀，部分患者可能出現(xiàn)右上腹或右季肋疼痛的情況，瘤體急性擴(kuò)大可發(fā)生破裂出血的情況，影響患者的生活質(zhì)量，因此早期診斷十分重要[2,3]。近年來CT技術(shù)不斷發(fā)展提高，它在診斷肝臟疾病及其他疾病方面做出了極大的貢獻(xiàn)。但普通CT在診斷準(zhǔn)確率方面存在一定的局限性，增強(qiáng)CT作為普通CT的補(bǔ)充，在診斷疾病方面發(fā)揮著重要的作用[4]。因此，我院以42例肝動脈瘤患者作為研究對象，探討CT增強(qiáng)掃描在其中的應(yīng)用價值，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2010年1月～2014年1月我院收治的42例肝動脈瘤患者作為研究對象，將其隨機(jī)分為對照組與觀察組，每組21例。對照組男性12例，女性9例，年齡35～72歲，平均年齡(49.3±3.1)歲，瘤體最大直徑在2.1～8.9cm間，平均直徑為(5.8±1.2)cm，其中13例患者有慢性胰腺炎病史，8例患者有膽道感染病史；觀察組男性11例，女性10例，年齡32～71歲，平均年齡(48.3±2.5)歲，瘤體最大直徑在2.0～8.7cm間，平均直徑為(6.2±1.1)cm，其中15例患者有慢性胰腺炎病史，6例患者有膽道感染病史。

1.2 病例選取標(biāo)準(zhǔn)所有患者均符合肝動脈瘤的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]，患者均知曉本次研究并自愿參與本次研究，無心肝腎嚴(yán)重疾病者。排除資料不全、不愿參與研究、碘過敏者以及精神疾病者、妊娠期婦女。

1.3 檢查方式儀器采用飛利浦公司所生產(chǎn)的64排螺旋CT機(jī)，造影劑選擇北陸藥業(yè)生產(chǎn)的碘海醇。對照組患者給予CT平掃：檢查前囑咐患者一些注意事項，并常規(guī)胃腸準(zhǔn)備，患者取仰臥位，掃描時的參數(shù)設(shè)置如下：管電流設(shè)置為110Kv～130Kv，管電壓設(shè)置為220～250mA，層厚設(shè)置為5mm，重建隔也設(shè)置為5mm，層間距設(shè)置為0.8mm，床移速度設(shè)置為5～10mm/s。觀察組患者在完成平掃后行增強(qiáng)掃描，增強(qiáng)掃描前在患者肘靜脈處采用高壓注射器快速注入60～100ml的造影劑碘海醇，注射速度為2.5～3.5ml/ s，待藥物注射25s后對患者全肝區(qū)進(jìn)行掃描，70s后進(jìn)入第二期掃描，最后根據(jù)患者的具體情況進(jìn)行平衡期或延遲期掃描，掃描時間在3分鐘左右。掃描結(jié)束后將采集的圖像信息傳送到工作站，然后行對平面重建，多層面曲面重建等多方位重建顯示[6,7]。

1.4 觀察指標(biāo)觀察平掃和增強(qiáng)掃描時肝內(nèi)病變情況，并其詳細(xì)記錄下來。由兩名有經(jīng)驗的醫(yī)師進(jìn)行閱片，通過對患者的臨床癥狀進(jìn)行分析，再結(jié)合患者的病理的特點，綜合檢查所得出的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，最終得出診斷結(jié)果[8]。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS17.0進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計數(shù)資料以n(%)表示，采用χ2檢驗，計量資料以(±s)表示，采用t檢驗，檢驗結(jié)果以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1兩組患者在年齡、性別、瘤體最大直徑等一般資料比較上，p＞0.05，差異沒有統(tǒng)計學(xué)意義，可進(jìn)行比較。見表1。

表1 兩組患者一般資料比較

2.2兩組患者診斷正確率比較，對照組診斷正確率為52.4%，明顯低于觀察組的90.5%，差異顯著(χ2=7.28，P＜0.05)，見表2。

表2 兩組患者診斷正確率比較

2.3肝動脈瘤的CT平掃和增強(qiáng)顯示圖，見圖1-3。

3 結(jié) 論

肝內(nèi)動脈瘤是臨床比較罕見的一種血管性病變，臨床將其分為肝內(nèi)型和肝外型兩種，肝內(nèi)型動脈瘤常在破裂后進(jìn)入膽管引起膽道出血，而肝外型破裂后常引起血腹。肝動脈瘤在未破裂時，由于缺乏典型臨床癥狀等因素而不易被發(fā)現(xiàn)。過去臨床對肝動脈瘤的診斷主要采用超聲檢查，超聲檢查病灶具有無創(chuàng)、方便等優(yōu)點，但超聲缺乏增強(qiáng)信息，無法顯示無回聲區(qū)域肝動脈之間的關(guān)系，容易誤診為肝囊腫，對其的診斷不佳[9,10]。

肝動脈瘤的形態(tài)主要表現(xiàn)為囊團(tuán)狀，其大小在1～10cm之間。肝動脈瘤的發(fā)生機(jī)制十分復(fù)雜，臨床研究表明，膽道感染、肝動脈本身炎癥、發(fā)熱等與其發(fā)生存在十分密切的關(guān)系。大多數(shù)學(xué)者認(rèn)為動脈炎、膽道炎癥、外傷、動脈硬化以及胰腺炎等是引起肝動脈瘤發(fā)生的主要原因。如何提高肝動脈瘤的診斷率，為臨床診治提供更多的信息，一直是臨床研究者關(guān)注的問題[11]。本次研究以42例肝動脈瘤患者作為研究對象，以病理檢查結(jié)果作為金標(biāo)準(zhǔn)，通過研究發(fā)現(xiàn)：對照組(行 CT平掃)的診斷正確率為52.4%，明顯低于觀察組(CT增強(qiáng)掃描)的90.5%，差異顯著(P＜0.05)。說明CT增強(qiáng)掃描肝動脈瘤的應(yīng)用價值較高，可有效提高診斷準(zhǔn)確率。潘小舟[12]等學(xué)者通過研究也表明，CT增強(qiáng)掃描在肝動脈瘤中的應(yīng)用效果較好，能有效避免漏診、誤診的發(fā)生，可顯著提高診斷正確率，為臨床診治提供重要的信息，本次研究與其結(jié)論基本一致。這是由于螺旋CT具有掃描速度快、容積量大以及時間控制準(zhǔn)確等優(yōu)勢[13]。與常規(guī)CT相比，螺旋CT可在造影劑注入后的某個特定時間段內(nèi)，如動脈期、門脈期、延遲期等進(jìn)行掃描，能清楚顯示肝臟有關(guān)血管的解剖結(jié)構(gòu)，此外還可以清楚顯示病變處的血流情況[14]。因此CT增強(qiáng)掃描可以為臨床診治提供重要的信息，對提高肝動脈瘤的診斷率、定性及鑒別具有重要的意義。

綜上所述，CT增強(qiáng)掃描在肝動脈瘤中的診斷價值較高，可顯著提高臨床診斷正確率，避免漏診、誤診的發(fā)生，具有增強(qiáng)信息的作用，可為臨床診治提供重要的參考依據(jù)，值得推廣。

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(本文編輯: 唐潤輝)

Diagnosis Value of CT Enhanced Scanning for Hepatic Artery Aneurysms

ZHAO Nian． Dongfeng Hospital Affiliated to Hubei University of Medicine, Shiyan 442008, Hubei Province, China

ObjectiveTo evaluate diagnostic value of CT enhancement scanning on hepatic artery aneurysms．MethodsForty two patients with hepatic artery aneurysm were selected as research subjects, who were divided into the control group and the observation group with 21 cases in each group according to the diagnosis and treatment． Patients in the control group were subject to CT scan, and patients in the observation group were subject to CT enhanced scan, pathological examination results serve as gold standards, and the diagnosis accuracy on two groups of patients was compared and analyzed．ResultsThe accurate rate of diagnosis in the control group was 52．4%, being significantly less than that of patients in the observation group at 90．5%, and the difference was significant (χ2=7．28, P＜0．05)．ConclusionEnhanced CT scan delivers diagnosis value of hepatic artery aneurysms higher, significantly improves clinical diagnosis accuracy, avoids the occurrence of missed diagnosis and misdiagnosis, plays the role of information enhancement, and provides important reference basis for clinical diagnosis and treatment, being worthy of promotion．

Liver Aneurysm; Computed tomography (CT); Enhanced scan; Plain scan; Diagnostic Value

R445.3；R543.5

A

10.3969/j.issn.1672-5131.2016.03.020

趙 年

2016-01-18