湖北省通城縣人民醫(yī)院放射科(湖北 通城 437400)

童三龍 張 凱 鄧宏亮金漢葵

64排螺旋CT首過期灌注增強在肺癌診斷中的臨床價值

湖北省通城縣人民醫(yī)院放射科(湖北 通城 437400)

童三龍 張 凱 鄧宏亮金漢葵

目的探討64排螺旋CT首過期灌注成像在肺癌診斷中的臨床價值。方法選取2014年1月至2015年2月在我院治療的肺癌患者共106例，其中周圍型肺癌63例，中央型肺癌43例，分別以整個腫瘤、腫瘤富強化區(qū)以及少強化區(qū)為感興趣區(qū)(ROIT、ROIR、ROIP)作時間密度曲線，計算灌注量和強化峰值。結(jié)果周圍型非小細胞癌ROIT、ROIR、ROIP 的灌注值和強化峰值明顯高于其他腫瘤，而中央型非小細胞癌ROIT、ROIR、ROIP 的灌注值和強化峰值明顯低于其他腫瘤，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；直徑≤5cm腫瘤，ROIT、ROIR、ROIP的灌注值和強化峰值均高于直徑＞5cm的腫瘤，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P ＜0.05)；小細胞肺癌ROIP的平均強化峰值為(10.36±3.03)HU，低于非小細胞癌的(15.08±8.11)HU，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，其余指標(biāo)差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。結(jié)論腫瘤灌注值和強化峰值可能與腫瘤大小、位置相關(guān)，與病理類型可能無相關(guān)性。

肺癌；灌注成像；小細胞肺癌；64排CT；

現(xiàn)如今肺癌已成為常見惡性腫瘤的一種，發(fā)病率逐年攀升，且大多數(shù)患者在確診時，病情已處于中晚期，致死率較高[1-2]。首過期灌注動態(tài)CT成像技術(shù)(CTP)信息豐富，且可提供高清晰的肺動脈及支氣管動脈空間三維圖像[3]，有利于醫(yī)生全面掌握患者病灶位置及病情發(fā)展程度，判斷腫塊性質(zhì)、血供情況及病灶與鄰近組織、大血管的解剖關(guān)系，為手術(shù)方案的制定、術(shù)后預(yù)后性評估提供價值參考，提高患者存活率及治愈率[4]。本文使用64排螺旋CT對本院于2014年1月至2015年2月期間收治的106例肺癌患者進行灌注成像，分析其在肺癌診斷中的價值，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2014年1月至2015年2月在我院治療的肺癌患者，納入標(biāo)準(zhǔn)[5]：(1)經(jīng)病理組織學(xué)確診；(2)術(shù)前行CT灌注成像(CTP)之前未經(jīng)過抗腫瘤治療；(3)腫瘤直徑≥2cm；(4)患者知情同意，能積極合作，屏住呼吸≥20s。排除標(biāo)準(zhǔn)：病灶有鈣化及脂肪變，伴肺實變、肺不張或嚴重彌漫性肺氣腫；臨床病理資料不完整。

本次研究共納入106例患者，其中周圍型肺癌63例，男35例，女28例，平均年齡(60.37±7.03)歲，小細胞肺癌11例，非小細胞肺癌52例；中央型肺癌43例，男29例，女14例，平均年齡(59.37±8.15)歲，小細胞肺癌12例，非小細胞肺癌31例。

1.2 檢查方法患者檢查前均簽訂知情同意書。CT機使用GELightSpeed 64排VCT機。掃描方法：對患者先行全肺部平掃，后對病灶處行常規(guī)首灌注CT增強動態(tài)掃描。掃描標(biāo)準(zhǔn)：對直徑＜5cm的結(jié)節(jié)，掃描層厚設(shè)3mm；對直徑≥5cm的結(jié)節(jié)、掃描層厚設(shè)5 mm，非離子造影劑量40ml。掃描時間：1次/s，時長25～35s，8幅圖像/次，灌注掃描后再行全肺增強掃描，時長40～50s。使用CT perfusion 3軟件處理掃描圖像，繪制肺結(jié)節(jié)時間-密度曲線(TDC)，做影像學(xué)分析。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理統(tǒng)計分析采用SPSS 19.0軟件，計量資料以(±s)表示，組間比較使用方差分析，兩兩比較使用LSD檢驗，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 不同ROI灌注值及強化峰值比較將整個腫瘤、富強化區(qū)以及少強化區(qū)作為ROI評價灌注值及強化峰值，周圍型非小細胞癌ROIT、ROIR、ROIP的灌注值和強化峰值明顯高于其他腫瘤，而中央型非小細胞癌ROIT、ROIR、ROIP的灌注值和強化峰值明顯低于其他腫瘤，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，見表1。

表1 各種腫瘤不同ROI灌注值及強化峰值比較(±s)

表1 各種腫瘤不同ROI灌注值及強化峰值比較(±s)

分類 組織學(xué) 例數(shù) 灌注值（ml/min/ml）ROIT ROIR ROIP周圍型 小細胞肺癌 11 0.61±0.21a 0.92±0.31a 0.24±0.16a非小細胞肺癌 52 0.95±0.18abc 1.28±0.29abc 0.73±0.20abc中央型 小細胞肺癌 12 0.50±0.19a 0.80±0.33b 0.22±0.08a非小細胞肺癌 31 0.22±0.07 0.37±0.24 0.12±0.06 F 34.562 28.092 38.038 P ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001分類 組織學(xué) 例數(shù) 強化峰值（HU）ROIT ROIR ROIP周圍型 小細胞肺癌 11 30.27±7.94a 38.05±10.52a 10.32±6.59a非小細胞肺癌 52 50.31±10.22ab 55.30±9.75abc 23.61±5.22abc中央型 小細胞肺癌 12 30.19±6.42c 37.48±11.28c 10.53±4.72a非小細胞肺癌 31 22.51±8.03 23.05±3.10 7.19±2.33 F 46.193 35.011 47.386 P ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

2.2 不同直徑腫瘤指標(biāo)比較以整個腫瘤為ROIT，或以富強化區(qū)為ROIR或以少強化區(qū)為ROIP，直徑≤5cm腫瘤灌注值和強化峰值均高于直徑＞5cm的腫瘤，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，見表2。

表2 直徑≤5cm和＞5cm腫瘤指標(biāo)比較(±s)

表2 直徑≤5cm和＞5cm腫瘤指標(biāo)比較(±s)

指標(biāo) 直徑≤5cm(n=32) 直徑＞5cm(n=74) F P灌注值 ROIT 1.01±0.27 0.51±0.18 125.582 ＜0.001 (ml/min/ml) ROIR 1.22±0.32 0.70±0.27 73.943 ＜0.001 ROIP 0.72±0.36 0.22±0.05 138.29 ＜0.001強化峰值(HU) ROIT 43.08±10.12 27.03±7.01 88.507 ＜0.001 ROIR 50.23±9.84 32.06±6.52 125.645 ＜0.001 ROIP 20.15±9.03 12.40±5.39 30.019 ＜0.001

2.3 小細胞肺癌和非小細胞肺癌比較小細胞肺癌少強化區(qū)ROI 強化峰值為(10.36±3.03) HU，低于非小細胞癌的(15.08±8.11)HU，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，其余指標(biāo)差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，見表3。腫瘤密度增加開始于對比劑注射后9～16s，早于主動脈強化，認為這些腫瘤有額外的肺血管供血，見圖1-2。

表3 小細胞肺癌和非小細胞肺癌各指標(biāo)比較(±s)

表3 小細胞肺癌和非小細胞肺癌各指標(biāo)比較(±s)

指標(biāo) 小細胞肺癌(n=23) 非小細胞肺癌(n=83) F P灌注值 ROIT 0.59±0.24 0.56±0.17 0.463 0.729 (ml/min/ml) ROIR 0.79±0.30 0.74±0.31 0.475 0.720 ROIP 0.26±0.17 0.30±0.11 1.641 0.069強化峰值(HU) ROIT 38.04±8.49 40.11±9.40 1.432 0.094 ROIR 38.04±10.21 39.02±7.24 0.273 0.913 ROIP 10.36±3.03 15.08±8.11 7.458 ＜0.001

3 討 論

本文主要對未經(jīng)治療的小細胞肺癌患者行CT灌注掃描的強化峰值及灌注值進行研究，使用64排多層螺旋CT機對患者腫瘤首過期灌注掃描時，參數(shù)設(shè)置依照腫瘤大小、位置及類型而定[6]。本研究顯示，在ROIT、ROIR、ROIP患者中直徑≤5cm腫瘤灌注值和強化峰值均高于直徑＞5cm的腫瘤，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，這可能因為肺癌腫瘤越大，越容易出現(xiàn)壞死、且壞死面積也越大，細胞膜破裂造成細胞液在肺部大量集聚，增大肺內(nèi)部壓力，提高強化峰值，同時可致腫瘤周邊及富強化區(qū)灌注值升高，引起組織邊緣強化[7]。因此，在利用64排CT機掃描鑒別肺部腫塊及腫瘤良惡性的過程中，我們應(yīng)首先檢測患者腫瘤灌注值，同時檢測腫瘤直徑，以正相關(guān)性將二者聯(lián)系在一起，若患者腫瘤直徑較大，且灌注值較高，我們需對其給予特殊監(jiān)護，并進一步做腫瘤病理學(xué)檢查。在本研究中，我們還發(fā)現(xiàn)周圍型非小細胞癌ROIT、ROIR、ROIP的灌注值和強化峰值明顯高于其他腫瘤，而中央型非小細胞癌ROIT、ROIR、ROIP的灌注值和強化峰值明顯低于其他腫瘤，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，我們認為肺癌腫瘤向肺葉單側(cè)周圍轉(zhuǎn)移概率比向中央周圍轉(zhuǎn)移概率高，這可能與肺癌腫瘤位置多發(fā)于肺部非中央位置區(qū)有關(guān)。由于強化峰值能夠顯示患者血容量，同時灌注值可顯示血流量，因此，我們認為它們均可有效反映腫瘤灌注特征。

在本研究中，我們發(fā)現(xiàn)肺癌強化峰值、灌注值和腫瘤類型沒有明顯相關(guān)性。同時，研究中小細胞肺癌少強化區(qū)ROIP強化峰值為(10.36±3.03)HU，低于非小細胞癌的(15.08±8.11)HU，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，其余指標(biāo)差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，這可能因為小細胞癌造成的肺組織壞死面積要遠遠小于非小細胞癌有關(guān)。有研究表明[8]，灌注值大小和腫瘤在肺部位置具有明顯相關(guān)性，這是因為肺組織中央?yún)^(qū)內(nèi)本來血管就較少，加之血管梗塞，從而進一步降低供血量。中央型腫瘤和周圍型腫瘤具有不同成長機制，這也可引發(fā)它們之間灌注值各異，和腫瘤類型沒有明顯相關(guān)性[9]。我們認為能夠依照以上研究作參考，對肺癌進行積極治療，我們在制訂針對小細胞肺癌及非小細胞肺癌的治療方案時，需更多地考慮腫瘤的位置，而非傳統(tǒng)地將腫瘤類型放在第一要素去考慮[10]。同時，我們研究還發(fā)現(xiàn)肺癌中央型腫塊與肺部正常淋巴結(jié)間相似性較高，會引起誤診、漏診。這可能是因為淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移血管結(jié)構(gòu)和肺癌相異，降低測量癌癥腫瘤血管灌注值的準(zhǔn)確率[11]。因此，我們認為在對肺癌患者行64排CT過期灌注增強掃描時，要提前了解腫瘤血管結(jié)構(gòu)，對腫瘤位置、大小進行重點檢查，提高診斷準(zhǔn)確率，有效判斷腫瘤良惡性及改善治療后恢復(fù)預(yù)期。

綜上所述，肺癌腫瘤灌注值和強化峰值和其大小、位置具有密切關(guān)系，和其分類無明顯相關(guān)性，為肺癌治療方案的選擇提供依據(jù)。

圖1 中央型非小細胞癌強化區(qū)密度隨時間變化曲線（紫紅色線為標(biāo)準(zhǔn)曲線，紅色線隨時間波動較大，且峰值出現(xiàn)在16s時）。圖2 降主動脈相對時間密度曲線（隨時間變化波動較大，且在19S時出現(xiàn)峰值）。

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(本文編輯:謝婷婷)

The Clinical Value of 64-slice Spiral CT in First Phase Perfusion Imaging in the Diagnosis of Lung Cancer

TONG San-long, ZHANG Kai, DENG Hong-liang, et al．, Department of Radiology, People's Hospital of Tongcheng, Tongchen 437000, Hubei Province, China

ObjectiveTo investigate the clinical value of 64 slice CT first phase perfusion imaging in the diagnosis of lung cancer．MethodsA total of 106 cases of patients with lung cancer treated in our hospital from 2014 January to 2015 February were included in the study, 63 cases were peripheral lung cancer, 43 cases were central type lung cancer． The precontrast and postcontrast attenuation on the hole tumor(ROIT), rich blood supply area(ROIR) and poor blood supply area(ROIP) were recorded, to calculate the perfusion volume and the peak height．ResultsThe ROIT、ROIR、ROIP perfusion volume and the peak height of peripheral non small cell cancer were obviously higher than that of other tumors, while the parameters of central type non-small cell cancer were obviously lower than that of other tumors, the difference was statistically significant (P＜0．05)． The ROIT、ROIR、ROIP perfusion volume and the peak height of tumors which the diameter were more than 5cm were higher than those of the tumors which the diameter were less than 5cm, the difference was statistically significant (P＜0．05); the mean peak height of small cell lung cancer on ROIP was (10．36±3．03)HU, lower than the non small cell cancer (15．08 ±8．11) HU, the difference was statistically significant (P＜0．05)．ConclusionThe perfusion volume and peak height of the tumor may be associated with the size and location, and may had no correlation with the pathological types．

Lung Cancer; Perfusion Imaging; Small Cell Lung Cancer; 64 Slice CT

R734.2 R814.42

A

10.3969/j.issn.1672-5131.2016.03.019

張 凱

2016-01-29