1.西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院(陜西 西安 710061)

2.西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬西安市中心醫(yī)院放射科

(陜西 西安 710003)

3.陜西省延安市第二醫(yī)院放射科(陜西 延安 716000)

劉紅生1,2 楊軍樂(lè)2 鄔小平2王改蓮3 高燕軍2 馬鳴岳2

多排螺旋CT鑒別及診斷甲狀腺癌的臨床價(jià)值研究

1.西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院(陜西 西安 710061)

2.西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬西安市中心醫(yī)院放射科

(陜西 西安 710003)

3.陜西省延安市第二醫(yī)院放射科(陜西 延安 716000)

劉紅生1,2楊軍樂(lè)2鄔小平2王改蓮3高燕軍2馬鳴岳2

目的探討多排螺旋CT在甲狀腺癌臨床診斷和鑒別診斷中的應(yīng)用價(jià)值。方法選取西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬西安市中心醫(yī)院收治的55例疑似甲狀腺癌患者為研究對(duì)象,均接受多排螺旋CT檢查。以外科手術(shù)或病理檢查結(jié)果為依據(jù)，評(píng)估多排螺旋CT在甲狀腺癌臨床診斷中的敏感性、特異性和準(zhǔn)確性，記錄其在甲狀腺癌鑒別診斷中的符合率。結(jié)果病理或手術(shù)檢查結(jié)果顯示55例疑似甲狀腺癌患者中甲狀腺癌32例(58.2%)，良性病變23例(41.8%)；多排螺旋CT掃描定性診斷結(jié)果顯示真陽(yáng)性28例，真陰性20例，假陽(yáng)性3例，假陰性的4例；多排螺旋CT對(duì)甲狀腺癌定性診斷的準(zhǔn)確性、特異性、敏感性分別為87.3%(48/55)、87.0%(20/23)和87.5%(28/32)；對(duì)乳頭狀癌、濾泡狀癌、髓樣癌及未分化癌等甲狀腺癌的鑒別診斷準(zhǔn)確率分別為94.7%(18/19)、71.4%(5/7)、66.7%(2/3) 和100.0%(3/3)。結(jié)論臨床可將多排螺旋CT作為診斷及鑒別診斷甲狀腺癌的有效輔助手段，以提高診療篩查針對(duì)性，節(jié)省診療時(shí)間、改善患者預(yù)后水平。

多排螺旋CT；甲狀腺癌；鑒別診斷；臨床價(jià)值

相關(guān)研究表明，甲狀腺癌相較于其他發(fā)病率較高的惡性腫瘤，10年內(nèi)生存率可高達(dá)85%以上[1]，雖致死風(fēng)險(xiǎn)較低，但仍需引起臨床重視，予以患者積極有效的早期治療干預(yù)措施是促進(jìn)病情轉(zhuǎn)歸、延長(zhǎng)生存時(shí)間的關(guān)鍵。對(duì)此，部分學(xué)者將研究重點(diǎn)從甲狀腺癌的臨床治療逐漸向早期診斷方向轉(zhuǎn)移，試圖通過(guò)尋求快速可行的影像學(xué)方法提高該疾病早期診斷準(zhǔn)確性及有效性，以此節(jié)省診療時(shí)間、提高診療效率，為后續(xù)針對(duì)性治療工作的早日開(kāi)展奠定基礎(chǔ)。本次研究以此為方向，選取55例疑似甲狀腺癌患者為研究對(duì)象，均予以病理檢查及多排螺旋CT檢查，以探討多排螺旋CT在甲狀腺癌臨床診斷及鑒別診斷中的應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬西安市中心醫(yī)院于2004年7月-2014年8月收治的55例疑似甲狀腺癌患者為研究對(duì)象,均經(jīng)外科手術(shù)或病理檢查確診，符合甲狀腺良性病變或甲狀腺癌相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。本次受試患者中男20例，女35例；年齡19～68歲，平均(45.9±9.2)歲；均可見(jiàn)頸部有質(zhì)地偏硬且固定的明顯腫塊，腫塊邊界不清，部分患者還出現(xiàn)頸淋巴結(jié)腫大或壓迫癥狀。此次入組患者均經(jīng)我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)且自愿簽署知情同意書(shū)。

1.2 方法此次入組的55例疑似甲狀腺癌患者均參考《甲狀腺癌》[2]及《病理學(xué)》[3]中相關(guān)操作方法及實(shí)施規(guī)范完成外科手術(shù)及病理檢查，55例受試患者均使用Philips MX-8000螺旋CT掃描儀與Philips 256層iCT完成多排螺旋CT平掃及增強(qiáng)掃描。

1.2.1 平掃方法：①掃描前指導(dǎo)患者充分暴露頸部，忌吞咽與說(shuō)話；②掃描范圍：下頜角至胸廓入口處；③掃描參數(shù)：電壓120kV,電流300mA，層厚4mm，視野350mm×350mm，螺距53，回旋時(shí)間0.6s。

1.2.2 增強(qiáng)掃描方法：平掃完成后高壓注射器于任意一側(cè)肘前靜脈血管處?kù)o注60-80ml碘普羅胺注射液(生產(chǎn)企業(yè)：Bayer Schering Pharma AG，規(guī)格：100ml:76.89g，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字J20100029)，靜注速度為3.0～3.5ml/s，后以3.5ml/s速度靜注36ml生理鹽水。注射后第25s和第60s行增強(qiáng)掃描。

1.3 圖像分析此次入組的55例疑似甲狀腺癌患者多排螺旋CT檢查均由同一影像科醫(yī)師完成，且其CT圖像評(píng)估工作均由我院影像科2名高年資醫(yī)師協(xié)同完成。以外科手術(shù)及病理檢查確診結(jié)果為依據(jù)，評(píng)估多排螺旋CT在甲狀腺癌臨床診斷中的敏感性、特異性和準(zhǔn)確性，記錄其在甲狀腺癌鑒別診斷中的符合率。

2 結(jié) 果

2.1 定性診斷及鑒別診斷情況對(duì)比分析此次入組的55例疑似甲狀腺癌患者經(jīng)病理檢查確診甲狀腺癌32例(58.2%)，其中乳頭狀癌19例(59.4%)，濾泡狀癌7 例(21.9%)，髓樣癌3例(9.4%)，未分化癌3例(9.4%)；剩余23例 (41.8%)診斷為良性病變，其中結(jié)節(jié)性甲狀腺腫15例(65.2%)，甲狀腺瘤6例(26.1%)，橋本氏甲狀腺炎2例(8.7%)。

多排螺旋CT掃描定性診斷結(jié)果顯示陽(yáng)性31例(56.4%)，陰性24 例(43.6%)，其中真陽(yáng)性28例，真陰性20例，假陽(yáng)性3例，假陰性的4例；多排螺旋CT對(duì)甲狀腺癌定性診斷的準(zhǔn)確性、特異性、敏感性分別為87.3%(48/55)、87.0%(20/23)和87.5%(28/32)。詳細(xì)見(jiàn)下表1。

多排螺旋CT掃描結(jié)果顯示乳頭狀癌、濾泡狀癌、髓樣癌及未分化癌的鑒別診斷準(zhǔn)確率分別為94.7%(18/19)、71.4%(5/7)、66.7%(2/3)和100.0%(3/3)；詳細(xì)見(jiàn)下表2。

表1 病理/外科手術(shù)檢查與多排螺旋CT診斷甲狀腺癌比較[例]

表2 甲狀腺癌鑒別診斷準(zhǔn)確性分析[例]

2.2 多排螺旋CT在甲狀腺癌中表現(xiàn)分析經(jīng)病理或外科手術(shù)檢查確診的32例甲狀腺癌患者多排螺旋CT檢查多顯示病灶形態(tài)不規(guī)則(見(jiàn)圖1、4)，其中規(guī)則形態(tài)僅6例(18.8%)，邊緣均呈類圓形，邊界較為清晰；不規(guī)則形態(tài)26例(81.3%)，邊緣欠規(guī)整，部分呈分葉型，可見(jiàn)點(diǎn)狀、弧形或片狀鈣化(見(jiàn)圖4)；病灶位置位于左葉18例(56.3%)，右葉14 例(43.8%)，其中累及峽部5例(15.6%)。病灶大小不足5mm 5例(15.6%)，5-20mm 20例(62.5%)，超過(guò)20mm 7例(21.9%)。見(jiàn)圖1、2。

3 討 論

隨著影像學(xué)技術(shù)的發(fā)展及影像設(shè)備的革新，CT、超聲、MRI等影像技術(shù)被越來(lái)越多地應(yīng)用于多種惡性腫瘤的早期篩查、早期診斷及鑒別診斷中，獲得較理想的應(yīng)用效果。對(duì)此，部分學(xué)者將研究重點(diǎn)從甲狀腺癌的臨床治療逐漸向其影像學(xué)診斷及鑒別診斷的可行性與有效性方向轉(zhuǎn)變，試圖通過(guò)早期影像檢查提高診療效率、節(jié)省診療時(shí)間，為后續(xù)治療工作的順利開(kāi)展提供條件。

本次研究發(fā)現(xiàn)多排螺旋CT對(duì)甲狀腺癌的敏感性及特異性均較高，臨床定性診斷準(zhǔn)確率可達(dá)到87.3%，同韓本誼等[4]研究者報(bào)告內(nèi)容基本一致，證實(shí)醫(yī)師可將該影像學(xué)技術(shù)作為早期輔助診斷甲狀腺癌的有效手段予以推廣使用，以此提高診療效率、提升患者診療舒適度，避免不必要的有創(chuàng)性檢查對(duì)其身心造成的不良影響。陳傳新等[5]研究者也在報(bào)告中對(duì)上述結(jié)論予以認(rèn)可，其指出，甲狀腺的CT密度普遍較高，通過(guò)多排螺旋CT檢測(cè)，可較清晰、準(zhǔn)確地辨別病灶，為外科手術(shù)治療提供較準(zhǔn)確的腫瘤位置信息。但隨著相關(guān)研究的深入，越來(lái)越多的學(xué)者指出甲狀腺的良、惡性病灶間缺乏一定的特異性[6]，CT在定性診斷及病灶類型的鑒別診斷中難以發(fā)揮積極作用，其猜測(cè)造成CT診斷價(jià)值較低的原因同平掃率高、增強(qiáng)掃描率低，病灶缺乏特征性及良、惡性病灶混合出現(xiàn)等因素相關(guān)[7]，部分患者僅選擇無(wú)創(chuàng)的平掃作為CT檢查手段，易遺漏病灶周圍“強(qiáng)化殘圈”、內(nèi)壁結(jié)節(jié)等有助于鑒別診斷的重要信息，從而抑制多排螺旋CT的應(yīng)用價(jià)值。本次研究結(jié)果顯示CT圖像的敏感性、特異性及準(zhǔn)確性均較高，猜測(cè)同本組患者均同時(shí)接受平掃和增強(qiáng)掃描相關(guān)，可擴(kuò)大樣本容量后將其作為后續(xù)研究課題予以進(jìn)一步探究。

此外，本研究還發(fā)現(xiàn)惡性病灶以形態(tài)不規(guī)則、邊緣不清晰、伴有不同程度鈣化征等特點(diǎn)居多，而良性病灶則同惡性病灶相反。尹秀玲等[8]研究者也在報(bào)告中得到類似結(jié)論，其認(rèn)為雖良、惡性病灶均可能出現(xiàn)片狀或結(jié)節(jié)狀粗大鈣化，但少有良性病灶呈顆粒狀鈣化，故醫(yī)師可將次作為輔助手段行定性診斷。朱進(jìn)等[9]研究者還就良、惡性病灶的囊變率展開(kāi)分析，發(fā)現(xiàn)雖良性病灶的囊變發(fā)生率略高于惡性病灶，但組間對(duì)比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，不建議將病灶是否囊變作為定性診斷良惡性病灶的有效依據(jù)。

綜上所述，臨床可將多排螺旋CT作為診斷及鑒別診斷甲狀腺癌的有效輔助手段，以提高診療針對(duì)性，節(jié)省診療時(shí)間、改善患者預(yù)后水平。

圖1-3 甲狀腺乳頭狀癌多排螺旋CT圖像及病理染色圖像。圖1：多排螺旋CT平掃顯示右側(cè)甲狀腺前上部低密度腫塊，邊界不清，環(huán)狀軟骨、頸動(dòng)脈鞘及胸鎖乳突肌均無(wú)受累征象；圖2：多排螺旋CT增強(qiáng)掃描顯示病灶內(nèi)后壁有增強(qiáng)半月形結(jié)節(jié)影突入腔內(nèi)；圖3：甲狀腺乳頭狀癌病理染色圖像。圖4-6 甲狀腺濾泡狀癌多排螺旋CT圖像及病理染色圖像。圖4：多排螺旋CT平掃顯示病灶邊緣欠規(guī)整,邊界較為模糊，明顯鈣化；圖5：多排螺旋CT增強(qiáng)掃描顯示病灶呈低密度，內(nèi)有不均勻強(qiáng)化，病灶部分輪廓欠清晰；圖6：甲狀腺濾泡狀癌病理染色圖像。

[1]劉玉琴,張書(shū)全,陳萬(wàn)青,等.中國(guó)2003-2007年甲狀腺癌發(fā)病死亡現(xiàn)狀及流行趨勢(shì)分析[J].中華流行病學(xué)雜志,2012,33(10):1044-1048.

[2] F.Grunwald?H.-J.Biersack.甲狀腺癌[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2007:155-159.

[3]李玉林,文繼舫,唐建武.病理學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社.2013:292-295.

[4]韓本誼,顧立軍,趙亞娥,等.甲狀腺癌多排螺旋CT診斷及鑒別診斷[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志,2011,19(10):749-752.

[5]陳傳新,胡春洪,馬巖,等.乳頭狀甲狀腺癌的CT表現(xiàn)與病理對(duì)照分析[J].中國(guó)CT和MRI雜志,2015,13(8):30-32.

[6]莫洪波,覃天,陳保君,等.多排螺旋CT診斷甲狀腺癌的研究進(jìn)展[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2014,23(30):3413-3414,3415.

[7]張鎮(zhèn)滔,鄭曉林,張旭升,等.甲狀腺常見(jiàn)病變CT診斷及與ECT對(duì)照分析[J].中國(guó)CT和MRI雜志,2014,12(4):54-56.

[8]尹秀玲,邱士軍,辛藝,等.甲狀腺常見(jiàn)病變的CT分析[J].青島大學(xué)醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2010,46(6):530-531,534.

[9]朱進(jìn),李鏑.高頻彩色多普勒超聲聯(lián)合多排螺旋CT對(duì)甲狀腺癌的診斷價(jià)值[J].醫(yī)學(xué)綜述,2015,21(12):2278-2279.

(本文編輯: 唐潤(rùn)輝)

Clinical Value of Multi-slice Spiral CT in Differential Diagnosis of Thyroid Cancer

LIU Hong-sheng, YANG Jun-le, WU Xiao-ping , et al．, Medical College of Xi'an Jiaotong University Xi'an, 710061,Shanxi Province, China

ObjectiveTo investigate the application value of multi-slice spiral CT(MSCT) in clinical diagnosis and differential diagnosis of thyroid cancer．Methods55 patients with suspected thyroid cancer who were admitted into the Central Hospital of Xi'an City Affiliated to Medical College of Xi'an Jiaotong University were selected as the study object． All the patients underwent MSCT examination． The results of surgical or pathological examination were taken as the basis to evaluate the sensitivity, specificity and accuracy of MSCT in diagnosis of thyroid cancer． The coincidence rate in the differential diagnosis of thyroid cancer was recorded．ResultsThe results of pathological or surgical examination showed that in 55 patients with suspected thyroid cancer, there were 32 cases (58．2%) with thyroid cancer and 23 cases (41．8%) with benign lesions; The qualitative diagnostic results of MSCT scan showed that 28 cases were true positive, 20 cases true negative, 3 cases false positive and 4 cases false negative; The accuracy, specificity and sensitivity of CT in the qualitative diagnosis of thyroid cancer were 87．3% (48/55), 87．0% (20/23) and 87．5% (28/32), respectively; The accurate rates in differential diagnosis of thyroid cancer such as papillary carcinoma, follicular carcinoma, medullary carcinoma and undifferentiated carcinoma were 94．7% (18/19), 71．4% (5/7), 66．7% (2/3) and 100．0% (3/3)．ConclusionIn clinic, MSCT can be used as an effective supplementary method in differential diagnosis of thyroid cancer to improve the pertinence of diagnosis and treatment, so as to improve the time of diagnosis and treatment and improve the prognosis of patients．

Multi-slice Spiral CT; Thyroid Cancer; Differential Diagnosis; Clinical Value

R736.1

A

10.3969/j.issn.1672-5131.2016.03.002

劉紅生

2016-02-10