郝俊生 營口市緊急醫(yī)療救援中心 （遼寧 營口 115000）

食管靜脈曲張是肝硬化患者常見的一種疾病，主要因肝臟供血系統(tǒng)門靜脈受到較高的壓力造成其功能出現(xiàn)異常，使得匯入門靜脈系統(tǒng)回流至心臟的血液難以流入，使得血液淤積在食管里導(dǎo)靜脈膨脹無法收縮，這就是所謂的食管靜脈曲張。近幾年臨床上常用內(nèi)鏡下食管靜脈曲張?zhí)自g(shù)進(jìn)行治療，因不會被肝功能和胸腹水而影響，操作簡單快捷、治療快恢復(fù)好，已成為治療肝硬化門脈高壓合并食管靜脈曲張破裂出血的主要方式[1]。本次研究在無痛胃鏡下進(jìn)行食管靜脈曲張?zhí)自g(shù)的安全性顯著，現(xiàn)報(bào)告如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

抽取2016年5月～2017年5月到本院進(jìn)行食管靜脈曲張?zhí)自g(shù)患者80例作為研究對象，本次研究符合醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)倫理學(xué)原則。納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者均符合食管靜脈曲張的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②入院時意識清晰，并自愿參與本次調(diào)查研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①嚴(yán)重器質(zhì)性疾病患者、嚴(yán)重并發(fā)癥、急性病和精神疾病患者；②肝性腦病超過兩級，曲張靜脈直徑大于2cm，乳膠過敏等患者[2]。將所有患者根據(jù)隨機(jī)抽簽法分為研究組40例和參照組40例。其中研究組患者男性22例，女性18例，年齡20～70歲，平均年齡（45±2.43)歲；參照組患者有男性23例，女性17例，年齡22～72歲，平均年齡（47±3.24)歲。將兩組患者的臨床資料和病史、病況進(jìn)行比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

參照組患者應(yīng)用常規(guī)胃鏡進(jìn)行食管靜脈曲張?zhí)自g(shù)，具體操作方式為：手術(shù)開始前要密切觀察患者生命體征，給患者應(yīng)用鼻導(dǎo)管給氧每分鐘2～4mL，為患者咽部噴入2%濃度的利多卡因5mL，通過電子胃鏡觀察患者試管底部靜脈曲張的情況，若不存在底部曲張可將胃鏡退出，并在其首部置入Cook六連發(fā)套扎器，對于食管靜脈曲張實(shí)施套扎治療，且由下至上進(jìn)行螺旋套扎，每次3～6環(huán)。研究組患者應(yīng)用無痛胃鏡進(jìn)行食管靜脈曲張?zhí)自g(shù)，具體操作方式為：在手術(shù)前給患者建立靜脈通道，為患者提供鼻導(dǎo)管吸氧每分鐘2～4mL，為患者靜脈注射芬太尼0.2μg/kg，半分鐘后再為其注射2mg/kg丙泊酚，等待患者保持鎮(zhèn)靜后進(jìn)行入境治療，方法如同參照組[3]。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者的臨床不良癥狀嗆咳、嘔吐、躁動、流涎的出現(xiàn)情況，觀察臨床治療需要的時間；對內(nèi)鏡操作的滿意度進(jìn)行評估，評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：一級為滿意、二級為基本滿意、三級為不滿意。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

應(yīng)用SPSS24.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對研究數(shù)據(jù)展開分析、處理，數(shù)據(jù)通過均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）代表統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，使用百分?jǐn)?shù)（%）表示技術(shù)資料，應(yīng)用χ2檢驗(yàn)，進(jìn)行t檢驗(yàn)，以P＜0.05代表差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 對比兩組患者不良反應(yīng)為

研究組出現(xiàn)嗆咳2例，治愈率5%；嘔吐0例；躁動0例；流涎1例，概率2.5%，研究組不良反應(yīng)發(fā)生率為7.5%。參照組出現(xiàn)嗆咳4例，治愈率10%；嘔吐1例，概率2.5%；躁動3例，概率7.5%；流涎4例，概率10%，參照組的不良反應(yīng)發(fā)生率為27.5%。研究組的不良反應(yīng)率明顯少于參照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 對比兩組患者手術(shù)所需時間為

研究組手術(shù)時間為（27.8±8.2）min；參照組手術(shù)所需的時間為（42.3±10.2）min。研究組手術(shù)所需時間相比于參照組明顯更快，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.3 對比兩組不同胃鏡下操作滿意度為

研究組滿意28例，滿意率70%；基本滿意10例，滿意率25%；不滿意2例，不滿意率5%，研究組的總滿意率為95%。參照組滿意20例，滿意率50%；基本滿意8例，滿意率20%；不滿意12例，不滿意率30%，參照組的總滿意率為70%。研究組胃鏡下操作的滿意度明顯高于參照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3.討論

食管靜脈曲張是肝硬化患者最易出現(xiàn)的并發(fā)癥，而且也是造成患者病死的主要原因之一。食管靜脈曲張的臨床主要表現(xiàn)為：便血、嘔吐、腹水等，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)應(yīng)立即進(jìn)行治療，確?？刂萍毙猿鲅皖A(yù)防再次出血[4]。治療手段包括藥物治療、三腔管氣囊壓迫止血、內(nèi)鏡治療和外科治療等。目前內(nèi)鏡下食管靜脈曲張?zhí)自g(shù)的應(yīng)用最為廣泛。雖然無痛胃鏡早已應(yīng)用于臨床治療中，但是對于食管靜脈曲張患者鎮(zhèn)靜狀態(tài)下進(jìn)行無痛胃鏡操作安全性的研究和報(bào)道少之又少[5]。

本次研究中，研究組患者應(yīng)用的無痛胃鏡操作出現(xiàn)的不良反應(yīng)概率明顯少于參照組，提示由于患者在鎮(zhèn)靜狀態(tài)下對于入侵操作的反應(yīng)較小、抵抗能力較強(qiáng)，使得患者出現(xiàn)的不良反應(yīng)較少。研究組患者應(yīng)用無痛胃鏡手術(shù)時間少于參照組，提示由于常規(guī)胃鏡下患者會出現(xiàn)嘔吐、躁動等情況，使得手術(shù)必須暫停等待患者平復(fù)才能繼續(xù)操作，大大延長了手術(shù)時間。研究組應(yīng)用無痛胃鏡的操作滿意率遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于參照組，證實(shí)無痛胃鏡易取得患者的配合，便于醫(yī)生的觀察和操作。綜合以上研究發(fā)現(xiàn)，無痛胃鏡下食管靜脈曲張?zhí)自g(shù)，手術(shù)時間短、操作安全快捷，大大降低了不良反應(yīng)出現(xiàn)的概率，適合在臨床上推廣應(yīng)用。

[1]梁艷娉,巫織娥,周小香,等.無痛胃鏡下食管靜脈曲張?zhí)自g(shù)的安全性分析[J].中山大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)科學(xué)版),2014,35(4):516-519.

[2]程偉.應(yīng)用無痛胃鏡的食管靜脈曲張?zhí)自g(shù)的臨床效果及安全性分析[J].醫(yī)藥衛(wèi)生:全文版,2016,8(12):264-265.

[3]顧玉松.胃鏡與無痛胃鏡下食管靜脈曲張?zhí)自g(shù)的效果及安全性分析[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘:連續(xù)型電子期刊,2015,15(74):204-205.

[4]林海.胃鏡與無痛胃鏡下食管靜脈曲張?zhí)自g(shù)的效果及安全性分析[J].現(xiàn)代診斷與治療,2015,26(1):23-25.

[5]馬麗華,黎群.優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)在無痛胃鏡下食管靜脈曲張?zhí)自g(shù)中的應(yīng)用效果分析[J].現(xiàn)代醫(yī)學(xué),2015,43(1):116-118.