閆虹 沈陽軍區(qū)總醫(yī)院口腔門診 （遼寧 沈陽 110005）

根管顯微鏡聯(lián)合P5超聲技術(shù)對(duì)鈣化根管治療的效果觀察

閆虹 沈陽軍區(qū)總醫(yī)院口腔門診 （遼寧 沈陽 110005）

目的：探討根管顯微鏡聯(lián)合P5超聲技術(shù)對(duì)鈣化根管治療的臨床效果。方法：選取本院收治的經(jīng)常規(guī)根管預(yù)備失敗的84顆鈣化根管患牙，鈣化根管182個(gè)，在根管顯微鏡輔助下，使用超聲根管銼對(duì)鈣化根管上段進(jìn)行疏通后，使用15%EDTA和小號(hào)手用K銼對(duì)根管的中下段進(jìn)行疏通，使用機(jī)用鎳鈦ProTaper進(jìn)行根管預(yù)備，然后使用熱牙膠充填根管，評(píng)價(jià)治療效果。結(jié)果：150個(gè)鈣化根管順利完成根管充填及根管疏通，根管疏通率為82.42%（150/182）。84顆患牙的182個(gè)根管成功疏通150個(gè)，失敗32個(gè)根管，治療期間，4例出現(xiàn)根尖偏移，2例出現(xiàn)根管側(cè)壁穿孔，26例未擴(kuò)通，其余病例均無根管臺(tái)階、根折形成，均未出現(xiàn)器械折斷。完成根管充填的患牙中有10例根管糊劑超沖，未出現(xiàn)欠充病例和牙膠尖超充病例。結(jié)論：根管顯微鏡可為根管中上段鈣化根管提供清晰的術(shù)野和良好的光源，而P5超聲技術(shù)對(duì)牙齒鈣化組織的去除具有顯著療效。

根管顯微鏡 P5超聲 根管治療 效果觀察

鈣化根管的疏通是治療牙髓根尖周病的關(guān)鍵，若鈣化根管處于根尖1/3彎曲處，則極易形成根管臺(tái)階或造成根管側(cè)壁穿孔，若處理不當(dāng)，極易導(dǎo)致根管治療的失敗。常規(guī)預(yù)備手段并不能有效疏通鈣化根管，并可能因此引起根管治療失效或減效。本研究采用根管顯微鏡與超聲技術(shù)相聯(lián)合，通過顯微鏡的照明及放大技術(shù)來保證超聲器械的高效振蕩切削相關(guān)鈣化組織[1]。在臨床上取得較為滿意的療效，現(xiàn)將研究結(jié)果整理歸納如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

選取本院2015年3月～2016年12月收治的經(jīng)常規(guī)根管預(yù)備失敗的84顆鈣化根管患牙，鈣化根管182個(gè)，其中前磨牙44顆，鈣化根管74個(gè)；磨牙40顆，鈣化根管108個(gè)。病例納入標(biāo)準(zhǔn)：①明確診斷為根尖周、牙髓相關(guān)病變需要進(jìn)行根管治療的患者或者已經(jīng)有過根管治療失敗的經(jīng)歷患者；②X射線片提示根管部相關(guān)影像呈現(xiàn)斷續(xù)不清或者根管狹小，通過10#K銼較難達(dá)到患者根尖孔的病例；③納入患者對(duì)本研究?jī)?nèi)容表示知情理解，并正式簽署書面知情同意告知書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患者牙齒過于松動(dòng)或者合并有較為嚴(yán)重的牙周炎癥不能納入研究對(duì)象；②患者合并有嚴(yán)重的肝腎功能不全；③牙縱折；④根管再治療者。

1.2 器械與材料

超聲治療儀P5，由法國(guó)賽特力公司生產(chǎn)；根管顯微鏡Zeiss Pico由德國(guó)生產(chǎn)；超聲工作尖ET40、ET20；超聲根管銼K15、K10；根尖定位儀Root ZX；Glyde凝膠；熱牙膠系統(tǒng)；機(jī)用鎳鈦根管器械ProTaper。

1.3 方法

在根管顯微鏡輔助下，使用超聲根管銼對(duì)鈣化根管上段進(jìn)行疏通后，使用15%EDTA和小號(hào)手用K銼對(duì)根管的中下段進(jìn)行疏通，使用機(jī)用鎳鈦ProTaper進(jìn)行根管預(yù)備，然后使用熱牙膠充填根管。所有參與研究患者治療前均行X射線片明確患者牙齒彎曲度、根管位置、壓根數(shù)目、實(shí)際發(fā)生相關(guān)的鈣化組織的大小和嚴(yán)重程度。對(duì)根管的彎曲度分級(jí)依據(jù)Schneider法，具體而言分為彎曲度＞20?的重度彎曲、彎曲度5～20?的中度彎曲、彎曲度＜5?的直根管。對(duì)于直根管，可先將患者牙冠內(nèi)部相關(guān)內(nèi)填物質(zhì)去除，似的牙髓腔充分暴露在視線內(nèi)，進(jìn)而明確根管口的數(shù)目和具體位置，依靠根管顯微鏡照明及放大等輔助下，醫(yī)者通過髓室內(nèi)牙本質(zhì)的顏色、形態(tài)差異確認(rèn)根管口的位置，使用超聲工作尖ET40、ET20將根管上段及根管口的鈣化組織去除，使用10#K銼對(duì)根管上段進(jìn)行探查以明確根管的方向，使用超聲根管銼順著根管方向移動(dòng)，并逐漸深入根方，然后在使用10#K銼上下提拉、來回捻動(dòng)，直到可順利達(dá)到患牙根尖孔，然后再使用15#K銼再次進(jìn)行上述操作，進(jìn)行根管通路的建立。應(yīng)用根尖定位儀對(duì)工作長(zhǎng)度進(jìn)行測(cè)量，使用機(jī)用鎳鈦根管器械ProTaper預(yù)備根管，沖洗后再進(jìn)行二次長(zhǎng)度測(cè)量，對(duì)根管進(jìn)行熱牙膠加壓填充，當(dāng)出現(xiàn)阻塞感時(shí)，可緩緩向下左右輕輕捻動(dòng)，沿逆時(shí)針方向?qū)⒏芟蛲馓崂?，使用沖洗液進(jìn)行沖洗，然后使用同型號(hào)超聲根管銼，彎曲使之與根管的彎曲度一致，進(jìn)入根管后緩緩上下移動(dòng)，然后再使用小號(hào)手用K銼疏通根管下段，并對(duì)根管進(jìn)行擴(kuò)大，建立通路后完成根管的預(yù)備及充填。

1.4 觀察指標(biāo)

記錄患牙根管的疏通情況以及器械折斷、根管偏移、臺(tái)階形成、根管壁側(cè)穿、壓根折裂等并發(fā)癥的發(fā)生情況，根據(jù)患牙治療前后X射線片結(jié)果評(píng)價(jià)根管的預(yù)備及充填效果。

2.結(jié)果

150個(gè)鈣化根管順利完成根管充填及根管疏通，根管疏通率為82.42%（150/182）。84顆患牙的182個(gè)根管成功疏通150個(gè)，失敗32個(gè)根管，治療期間，4例出現(xiàn)根尖偏移，2例出現(xiàn)根管側(cè)壁穿孔，26例未擴(kuò)通，其余病例均無根管臺(tái)階、根折形成，均未出現(xiàn)器械折斷。完成根管充填的患牙中有10例根管糊劑超沖，未出現(xiàn)欠充病例和牙膠尖超充病例。

Effect of Root Canal Microscope Combined with P5 Ultrasound on Calcified Root Canal Therapy

YAN Hong Department of Oral Medicine, General Hospital of Shenyang Military Region (Liaoning Shenyang 110005)

1006-6586(2017)17-0134-02

R781.3

A

2017-04-18