潘延軍 東港市中心醫(yī)院 腫瘤外科 （遼寧 東港 118300）

比較保乳手術(shù)與改良根治術(shù)治療早期乳腺癌的臨床療效

潘延軍 東港市中心醫(yī)院 腫瘤外科 （遼寧 東港 118300）

目的：比較早期乳腺癌患者接受改良根治術(shù)與保乳手術(shù)治療的臨床療效。方法：本次研究對(duì)象來(lái)源于本院婦科2010年9月～2011年9月收治的早期乳腺癌患者70例，依據(jù)治療術(shù)式分組，其中對(duì)照組（n=35）采用改良根治術(shù)，觀察組（n=35）采用保乳手術(shù)，比較兩組臨床療效。結(jié)果：觀察組乳房外觀優(yōu)良率為94.3%，對(duì)照組為0，P＜0.05；兩組局部復(fù)發(fā)、遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移及5年生存率對(duì)比P＞0.05；對(duì)照組并發(fā)癥發(fā)生率為28.6%，明顯高于觀察組5.7%，對(duì)比P＜0.05。結(jié)論：保乳手術(shù)治療早期乳腺癌與改良根治術(shù)效果相當(dāng)，但前者并發(fā)癥更少且外形美觀度更高。

保乳手術(shù) 改良根治術(shù) 早期乳腺癌

乳腺癌為婦科常見(jiàn)惡性腫瘤，對(duì)婦女健康及生活質(zhì)量有著嚴(yán)重危害。據(jù)統(tǒng)計(jì)[1]在全球女性腫瘤中乳腺癌發(fā)生率居于首位，在美國(guó)婦女中其發(fā)生率位列第一，且為第二癌癥死亡因素，僅次于肺癌。近年來(lái)乳腺癌發(fā)生率逐漸提升，而病死率逐漸降低，因乳腺癌診斷方式不斷更新與治療水平逐漸提升。隨著人們生活水平的不斷提升，對(duì)人體美學(xué)提出更高要求。改良根治術(shù)為早期乳腺癌常用術(shù)式，但需將乳房切除，不利于美觀，且影響患者心理健康。保乳手術(shù)主要優(yōu)勢(shì)在于兼顧患者生活質(zhì)量與療效，逐漸成為首選術(shù)式。為比較保乳手術(shù)與改良根治術(shù)治療早期乳腺癌的臨床療效，現(xiàn)選取患者70例，詳述如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

本次研究對(duì)象來(lái)源于本院婦科2010年9月～2011年9月收治的早期乳腺癌患者70例，依據(jù)治療術(shù)式分成兩組。對(duì)照組年齡34～62歲，平均（41.8±5.3）歲；腫塊位置：16例為左側(cè)，19例為右側(cè)；病理診斷結(jié)果：18例為浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌，14為浸潤(rùn)性小葉癌，3例為導(dǎo)管內(nèi)癌。觀察組年齡33～60歲，平均（40.4±4.7）歲；腫塊位置：17例為左側(cè)，18例為右側(cè)；病理診斷結(jié)果：19例為浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌，14為浸潤(rùn)性小葉癌，2例為導(dǎo)管內(nèi)癌。兩組患者在一般資料上具有均衡性，對(duì)比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組采用改良根治術(shù)，將胸部大小肌保留，切除乳房，并清掃同側(cè)腋窩BergI、II水平淋巴結(jié)。觀察組采用保乳手術(shù)，作弧形或放射狀切口，局部擴(kuò)大切除原發(fā)病灶，切緣與腫瘤距離不少于2cm；分別標(biāo)記切緣上下、內(nèi)外及基底，冷凍切片病理檢查，實(shí)現(xiàn)切緣陰性。若切緣為陽(yáng)性則將切除范圍擴(kuò)大，直至切緣陰性，二次切緣陽(yáng)性可轉(zhuǎn)為改良根治術(shù)。另作小切口于腋窩順皮紋，清掃淋巴結(jié)，外側(cè)至背闊肌前緣為清掃范圍，腋靜脈為上方位置，內(nèi)側(cè)抵達(dá)胸小肌深面。術(shù)后兩組患者均接受常規(guī)化療處理，應(yīng)用CEF方案，包含蒽環(huán)類藥物，若出現(xiàn)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移現(xiàn)象加用紫杉類藥物。術(shù)后常規(guī)接受放射處理，50Gy為全乳照射劑量，1次/d，5次/周，2.0Gy為每次分割劑量，持續(xù)5周，10～15Gy為瘤床追加劑量。而后開(kāi)展內(nèi)分泌治療，絕經(jīng)前PR、ER均為陽(yáng)性者給予10mg三苯氧胺口服，2次/d，持續(xù)5年；絕經(jīng)后PR、ER陽(yáng)性者給予2.5mg來(lái)曲唑口服，1次/d，持續(xù)5年。定期隨訪兩組患者，術(shù)后2年內(nèi)每間隔3個(gè)月復(fù)診1次，術(shù)后2～5年每間隔半年復(fù)診1次，每年隨訪時(shí)開(kāi)展胸片、雙乳鉬靶及B超檢查，記錄兩組局部復(fù)發(fā)、遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移情況，并統(tǒng)計(jì)5年生存率與并發(fā)癥情況。

1.3 美學(xué)效果判定[2]

雙乳處于對(duì)稱狀態(tài)，雙乳頭水平相差不超過(guò)2cm，手感、外形相比于對(duì)側(cè)差異不明顯判定為優(yōu)；雙乳處于對(duì)稱狀態(tài)，雙乳頭水平差距不超過(guò)3cm，外形略小于對(duì)側(cè)或基本正常，皮膚顏色與手感略微存在差異判定為良；雙乳不對(duì)稱明顯，雙乳頭水平差距在3cm以上，手感與外觀差判定為差。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

統(tǒng)計(jì)學(xué)處理上述數(shù)據(jù)，主要應(yīng)用軟件SPSS21.0，（n，%）代表計(jì)數(shù)資料，組間用卡方檢驗(yàn)開(kāi)展比較，P＜0.05提示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組乳房外觀對(duì)比

對(duì)照組優(yōu)良0例，35例均為差，優(yōu)良率為0；觀察組優(yōu)19例，良14例，差2例，優(yōu)良率為94.3%，χ2=21.83，P＜0.05。

2.2 兩組術(shù)后5年隨訪情況對(duì)比

對(duì)照組2例局部復(fù)發(fā)，占5.7%，3例遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，占8.6%，觀察組各1例，占2.9%，χ2=0.16，0.84，P＞0.05；對(duì)照組5年33例生存，生存率為94.3%，觀察組32例，生存率為91.4%，χ2=0.64，P＞0.05。

2.3 兩組并發(fā)癥情況對(duì)比

對(duì)照組共10例出現(xiàn)并發(fā)癥，其中3例患側(cè)上肢水腫，6例皮下積液，1皮瓣壞死，發(fā)生率為28.6%；觀察組共2例出現(xiàn)，皮下積液與上肢水腫各1例，發(fā)生率為5.7%，χ2=7.42，P＜0.05。

3.討論

乳腺癌為婦科常見(jiàn)惡性腫瘤，近年來(lái)人們健康意識(shí)不斷增強(qiáng)且乳腺癌知識(shí)逐漸普及，明顯提升早期乳腺癌檢出率，保乳手術(shù)也成為標(biāo)準(zhǔn)術(shù)式，多數(shù)患者接受保乳術(shù)治療其效果類似于根治術(shù)，且可對(duì)乳房美觀效果予以維持，故而更受臨床青睞。外國(guó)學(xué)者于上世紀(jì)70年代提出乳腺癌為全身性疾病，這是開(kāi)展保乳手術(shù)的基礎(chǔ)。改良根治術(shù)為常用術(shù)式，但近年來(lái)乳腺癌逐漸呈現(xiàn)出年輕化趨勢(shì)，為此對(duì)術(shù)后生活質(zhì)量與美容效果要求更高，限制改良根治術(shù)的使用。

目前尚未明確保乳手術(shù)指征與禁忌，我國(guó)多依據(jù)如下標(biāo)準(zhǔn)[3]：腫瘤單發(fā)，直徑在3.0cm以內(nèi)，腫塊未粘連于表皮及胸??；腫瘤大小與乳房體積有適中比例；腫塊邊緣與乳頭距離不小于2.0cm；腋窩淋巴結(jié)無(wú)轉(zhuǎn)移現(xiàn)象；乳頭有完好的乳暈，無(wú)糜爛、變硬或水腫現(xiàn)象；可塑形；患者自身意愿。保乳手術(shù)主要是切除原發(fā)病灶與清掃腋淋巴結(jié)，研究稱[4]清掃腋淋巴結(jié)數(shù)量在10個(gè)以上才能將腋窩淋巴結(jié)情況準(zhǔn)確反映出來(lái)，局部若未徹底切除或切緣殘留癌細(xì)胞會(huì)導(dǎo)致術(shù)后局部復(fù)發(fā)，切緣陰性不會(huì)對(duì)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移率及局部復(fù)發(fā)率產(chǎn)生影響。兩組局部復(fù)發(fā)、遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移及5年生存率對(duì)比P＞0.05。目前認(rèn)為切緣陽(yáng)性者無(wú)論是全身輔助化療還是強(qiáng)化放療其效果均不如再切除，若術(shù)中開(kāi)展二次冰凍切片檢查結(jié)果仍顯示有癌細(xì)胞殘留，應(yīng)轉(zhuǎn)行改良根治術(shù)。本組未出現(xiàn)此現(xiàn)象。

在開(kāi)展保乳手術(shù)時(shí)需注意以下問(wèn)題：①切除局部病灶范圍：觀察切緣有無(wú)癌細(xì)胞殘留，并觀察保留腺體情況，若肉眼觀察部分周邊腺體乳腺不典型增生明顯則轉(zhuǎn)行改良根治術(shù)；②術(shù)后放療：保乳術(shù)后開(kāi)展放療可將局部復(fù)發(fā)率降低，將無(wú)復(fù)發(fā)時(shí)間延長(zhǎng)。放療多開(kāi)展于術(shù)后2～4周，最遲應(yīng)在6周內(nèi)?？刂品暖焺┝?，避免過(guò)大，導(dǎo)致局部變硬或皮膚色素沉著，纖維化乳腺組織后導(dǎo)致乳房外形改變，對(duì)美容效果產(chǎn)生影響。本組觀察組乳房外觀優(yōu)良率為94.3%，對(duì)照組為0，對(duì)比P＜0.05；對(duì)照組并發(fā)癥發(fā)生率為28.6%，明顯高于觀察組5.7%，對(duì)比P＜0.05，與報(bào)道一致[5]。

綜上所述，保乳手術(shù)治療早期乳腺癌效果好。

[1] 趙文生,黃安中,彭上清,等.保乳手術(shù)與改良根治術(shù)治療早期乳腺癌的療效對(duì)比[J].中國(guó)老年學(xué)雜志,2014,10(11):3005-3006.

[2] 沈國(guó)雙,竇拉加,張雙元,等.保乳手術(shù)與改良根治術(shù)治療早期乳腺癌有效性和安全性的系統(tǒng)評(píng)價(jià)[J].中國(guó)老年學(xué)雜志,2014,10(22):6347-6349.

[3] 李偉,王冰濤,尚宏清,等.保乳手術(shù)與改良根治術(shù)治療早期乳腺癌的臨床療效比較[J].局解手術(shù)學(xué)雜志,2014,3(1):79-81.

[4] 鄧宏武,周征宇,萬(wàn)能斌,等.早期乳腺癌保乳手術(shù)與改良根治術(shù)的臨床療效及生活質(zhì)量比較[J].中國(guó)普通外科雜志,2012,21(9):1123-1126.

[5] 鄭瑞.改良根治術(shù)與保乳手術(shù)治療早期乳腺癌的近遠(yuǎn)期療效比較[J].臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志,2012,11(9):678-679.

Comparison of Breast Conserving Surgery and Modified Radical Mastectomy for Early Treatment of Breast Cancer

PAN Yan-jun Department of Oncology, Donggang Central Hospital (Liaoning Donggang 118300)

1006-6586(2017)17-0108-02

R737.9

A

2017-04-07