郭瑞 東營鴻港醫(yī)院 （山東 東營 257000）

CT定位下微創(chuàng)穿刺血腫清除術(shù)治療老年高血壓基底節(jié)區(qū)腦出血的短期臨床療效

郭瑞 東營鴻港醫(yī)院 （山東 東營 257000）

目的：探析老年高血壓基底節(jié)區(qū)腦出血通過CT定位下微創(chuàng)穿刺血腫清除術(shù)治療的短期效果。方法：選擇2015年1月～2016年12月本院老年高血壓基底節(jié)區(qū)腦出血患者70例，依據(jù)隨機(jī)原則將全部患者平均分成對照組35例，利用傳統(tǒng)開顱術(shù)治療，觀察組35例，通過CT定位下實施微創(chuàng)穿刺血腫清除術(shù)治療，比較兩組效果。結(jié)果：觀察組術(shù)后1個月病死率為5.71%，對照組為20%；觀察組術(shù)后存活患者GCS評分為（11.05±3.07）分，對照組（8.55±1.47）分。結(jié)論：CT定位下微創(chuàng)穿刺血腫清除術(shù)治療老年高血壓基底節(jié)區(qū)腦出血能夠獲得滿意的短期效果。

老年高血壓基底節(jié)區(qū)腦出血 CT定位 微創(chuàng)穿刺血腫清除術(shù)

高血壓腦出血屬于一類嚴(yán)重程度較高的腦血管疾病，基底節(jié)是主要發(fā)病位置，殘疾率以及病死率均比較高[1]。當(dāng)前臨床對于高血壓腦出血的治療主要選擇手術(shù)方法，不過哪種手術(shù)方式效果最佳、創(chuàng)傷最小當(dāng)前還沒有形成統(tǒng)一結(jié)論[2]。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的進(jìn)步，微創(chuàng)手術(shù)在臨床手術(shù)治療中的應(yīng)用越來也廣泛，本研究具體分析老年高血壓基底節(jié)區(qū)腦出血通過CT定位下實施微創(chuàng)穿刺血腫清除術(shù)治療的短期療效。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

在2015年1月～2016年12月中選取本院收治的70例老年高血壓基底節(jié)區(qū)腦出血患者參與本次研究。將全部患者根據(jù)隨機(jī)抽簽原則平均分為觀察和對照組，35例對照組患者中包括男20例，女15例，年齡50～73歲，年齡平均為（60.5±6.1）歲。35例觀察組患者中包括男21例，女14例，年齡50～71歲，年齡平均為（60.2±6.3）歲。2組基本資料中的性別、年齡各項內(nèi)容相比較，存在良好一致性，能夠?qū)Ρ妊芯浚≒＞0.05）。

1.2 方法

對照組接受傳統(tǒng)開顱術(shù)治療，通過開顱將腦內(nèi)血腫清除，經(jīng)顯微鏡觀察，依據(jù)患者顱內(nèi)壓力去除骨瓣，完成減壓，徹底清除血腫。

觀察組通過CT定位實施微創(chuàng)穿刺血腫清除術(shù)治療，具體手術(shù)方法：穿刺針選擇YL-1型顱內(nèi)血腫粉碎穿刺針，通過CT對患者頭顱實施掃描，血腫最大層面外三分之一以及后三分之一交叉部位作為穿刺靶點。根據(jù)血腫中心到穿刺點的距離結(jié)果確定選擇不同長度的穿刺針。手術(shù)過程中注意不要牽涉到重要功能區(qū)、血管、血管分布的部位，成功對血腫中心完成穿刺后，第一次抽出的血腫量必須不足30%，接著通過穿刺針將3～4萬U以及0.9%生理鹽水5mL向血腫腔中注射，持續(xù)引流2h后將引流管開放，間隔10h左右進(jìn)行1次引流。假設(shè)患者血腫進(jìn)入腦室，同時出現(xiàn)急性梗阻性腦積水，必須在相同時間實施腦室穿刺外引流。手術(shù)結(jié)束后按照需要通過CT實施頭顱復(fù)查，假設(shè)患者血腫引流量已經(jīng)不足10mL，患者顱內(nèi)壓沒有異常，情況穩(wěn)定，則可以拔除穿刺針。

1.3 觀察指標(biāo)

治療的短期療效主要通過患者手術(shù)結(jié)束后1個月內(nèi)患者死亡情況以及存活患者的格拉斯哥昏迷評分（GCS）情況進(jìn)行評價。

GCS評價量表包含3個方面：肢體運(yùn)動、語言反應(yīng)、睜眼反應(yīng)，昏迷指數(shù)為3個方面的得分之和。其中睜眼評為1～4分，分別為無睜眼、疼痛刺激睜眼、語言吩咐睜眼、自發(fā)睜眼；語言反應(yīng)評為1～5分，分別為無發(fā)音、只能發(fā)音、只能說出不合理的單詞、言語混亂、正常交談；肢體運(yùn)動評為1～6分，分別為無反應(yīng)、異常伸展、異常屈曲、對疼痛刺激屈曲反應(yīng)、對疼痛刺激定位反應(yīng)、按照吩咐動作。GCS總分15分，得分越高，昏迷程度越低。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

經(jīng)SPSS19.0分析數(shù)據(jù)，用n、%表示病死率計數(shù)資料，完成χ2檢驗，用±s表示GCS評分計量資料，完成t檢驗，結(jié)果對照差異顯著，P＜0.05。

2.結(jié)果

2.1 病死情況

對兩組患者進(jìn)行為期一個月的短期隨訪，一個月后觀察組35例患者中死亡的患者有2例，病死率為5.71%；對照組35例患者中死亡的患者有7例，病死率為20%，兩組病死率結(jié)果對照存在統(tǒng)計學(xué)差異，P＜0.05。

2.2 GCS評分情況

觀察組術(shù)前GCS評分結(jié)果為（6.75±1.29）分，對照組術(shù)前GCS評分結(jié)果為（6.39±1.30）分；觀察組存活的33例患者術(shù)后一個月GCS評分結(jié)果為（11.05±3.07）分，對照組存活的28例患者術(shù)后一個月GCS評分結(jié)果為（8.55±1.47）分，術(shù)前兩組評分結(jié)果沒有統(tǒng)計學(xué)差異，P＞0.05，術(shù)后觀察組評分結(jié)果明顯高于對照組，P＜0.05。

3.討論

針對老年高血壓基底節(jié)區(qū)腦出血患者，由于本身手術(shù)耐受性較差，手術(shù)開展存在較大風(fēng)險，所以進(jìn)行手術(shù)治療存在較年輕患者更大的難度[3]。以往多選擇開顱術(shù)治療高血壓腦出血患者，雖然也能獲得比較好的手術(shù)效果，不過由于手術(shù)部位特殊，所以手術(shù)存在比較大的風(fēng)險[4]。隨著微創(chuàng)手術(shù)應(yīng)用的逐漸廣泛，微創(chuàng)穿刺血腫清除術(shù)逐漸應(yīng)用于臨床手術(shù)中。大量研究顯示，通過利用微創(chuàng)穿刺血腫清除術(shù)治療高血壓腦出血患者，不但能夠使血腫得到有效清除，還能夠降低術(shù)后消化道出血、肺部感染等并發(fā)癥的發(fā)生率，臨床療效滿意，且手術(shù)安全性較高[5]。高血壓腦出血病死率較高，昏迷、血腫量過大、腦室積血都是導(dǎo)致死亡的因素，通過CT引導(dǎo)實施微創(chuàng)穿刺血腫清除術(shù)，能夠提升操作準(zhǔn)確性，減小手術(shù)創(chuàng)傷，有效清除腦室內(nèi)血腫，改善患者昏迷情況，從而有助于減少死亡發(fā)生率。

本研究對觀察組患者實施CT定位下微創(chuàng)穿刺血腫清除術(shù)治療，結(jié)果顯示術(shù)后1個月的病死率為5.71%，較接受傳統(tǒng)開顱術(shù)治療的對照組病死率20%明顯更低；觀察組術(shù)后存活患者GCS評分為（11.05±3.07）分，明顯高于對照組（8.55±1.47）分，P＜0.05。

綜上所述，CT定位下微創(chuàng)穿刺血腫清除術(shù)治療老年高血壓基底節(jié)區(qū)腦出血能夠降低短期內(nèi)的病死率，改善患者昏迷情況。

[1] 余鵬飛,麥興進(jìn),符樹強(qiáng),等.不同手術(shù)方式治療高血壓腦出血的療效比較及復(fù)發(fā)影響因素分析[J].重慶醫(yī)學(xué),2015,44(13):1839-1841.

[2] 時雷.微創(chuàng)穿刺血腫清除術(shù)治療老年高血壓基底核區(qū)腦出血的療效[J].神經(jīng)損傷與功能重建,2016,11(4):344-345.

[3] 姜昊,張燕,郭松韜,等.CT定位下微創(chuàng)穿刺血腫清除術(shù)治療老年高血壓基底節(jié)區(qū)腦出血的短期臨床療效[J].中國保健營養(yǎng),2015,25(8):41.

[4] 劉宇梁,王建偉,李鳳利,等.微創(chuàng)穿刺血腫清除術(shù)治療基底節(jié)區(qū)高血壓腦出血療效觀察[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2015,24(36):4069-4071.

[5] 萬正平.淺析CT定位下微創(chuàng)穿刺治療高血壓基底節(jié)區(qū)腦出血短期有效性[J].中國傷殘醫(yī)學(xué),2016,24(7):55-56.

Short-term Clinical Efficacy of Minimally Invasive Minimally Invasive Hematoma Evacuation in the Treatment of Senile Hypertensive Basal Ganglia Cerebral Hemorrhage

GUO Rui Dongying Honggang Hospital (Shandong Dongying 257000)

1006-6586(2017)17-0104-02

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2017-07-05