隋義松 天津市武清區(qū)人民醫(yī)院放射科 （天津 301700）

MRI、CT單獨(dú)或聯(lián)合應(yīng)用在肝細(xì)胞癌中的診斷價(jià)值分析

隋義松 天津市武清區(qū)人民醫(yī)院放射科 （天津 301700）

目的：分析MRI、CT單獨(dú)應(yīng)用或是聯(lián)合應(yīng)用在肝細(xì)胞癌之中具備的診斷價(jià)值。方法：本院選取在2015年7月～2016年7月間所收治的肝細(xì)胞癌患者共42例作為分析對(duì)象，采取MRI、CT單獨(dú)掃描與聯(lián)合掃描，分析診斷效果。結(jié)果：對(duì)42例臨床患者診斷檢出病灶共71個(gè)，MRI、CT單獨(dú)掃描的靈敏度低于MRI、CT聯(lián)合掃描，予以統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)，差異顯著（P＜0.05）；MRI、CT與聯(lián)合掃描獲取的陽(yáng)性檢測(cè)值對(duì)比差異顯著（P＜0.05）。結(jié)論：MRI、CT聯(lián)合掃描具有的靈敏度、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值高于MRI、CT單獨(dú)掃描，故在臨床上具有較高的診斷價(jià)值。

MRI CT 肝細(xì)胞癌 診斷價(jià)值

原發(fā)性肝癌屬于國(guó)內(nèi)比較常見(jiàn)的一種腫瘤，其病死率相當(dāng)于食道癌、胃癌，國(guó)內(nèi)每年因?yàn)楦伟┧劳龅幕颊邤?shù)量在全球的肝癌病死患者中占據(jù)45%，肝細(xì)胞癌在原發(fā)性肝癌中占據(jù)90%[1]。它具有隱匿的病情，早期多數(shù)沒(méi)有癥狀，若是發(fā)現(xiàn)癥狀，多數(shù)已經(jīng)進(jìn)展至中晚期，對(duì)治療的最佳時(shí)機(jī)已然錯(cuò)過(guò)。臨床經(jīng)常采取MRI、CT掃描診斷肝細(xì)胞癌，但是都沒(méi)有獲取理想的診斷效果[2]。本院選取在2015年7月～2016年7月間所收治的肝細(xì)胞癌患者共42例作為分析對(duì)象，對(duì)MRI、CT聯(lián)合掃描應(yīng)用在肝細(xì)胞癌診斷中的價(jià)值進(jìn)行探討，以下為總結(jié)的詳細(xì)報(bào)告。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

本院選取在2015年7月～2016年7月間所收治的肝細(xì)胞癌患者共42例作為分析對(duì)象，全部患者通過(guò)病理檢查（活組織或手術(shù)檢查）與《中國(guó)常見(jiàn)惡性腫瘤診治規(guī)范》之中診斷肝細(xì)胞癌的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)符合，將MRI、CT掃描存在禁忌癥的患者排除，患者對(duì)知情同意書(shū)的簽署，表示自愿。其中男性23例，女性19例，年齡46～78歲，平均年齡（57.31±3.56）歲，全部患者皆實(shí)施CT單獨(dú)掃描之后的1w予以MRI掃描做以診斷。

1.2 方法

全部患者在進(jìn)行檢查之前需禁食6h，運(yùn)用GE 16層螺旋CT實(shí)現(xiàn)掃描，令患者選取仰臥位，且讓頭部先進(jìn)入，在膈頂?shù)谨拦巧霞紫扔枰訡T平面掃描，而后予以CT增強(qiáng)掃描，運(yùn)用GE ADW4.2工作站對(duì)掃描獲取的數(shù)據(jù)予以處理，對(duì)患者的病變形態(tài)、病變部位、病變數(shù)量、病變邊緣進(jìn)行觀察；1w之后運(yùn)用GE Signa EXCITE 1.5T的高強(qiáng)場(chǎng)掃描儀完成掃描，在掃描之時(shí)令患者選取仰臥位，同樣令頭部先進(jìn)入，選取多通道的表秒相控拉陣線圈將劍突下作為定位點(diǎn)，選取膈頂?shù)谨拦巧霞鳛閽呙璺秶枰匀趻呙琛＋@取65s至70s（門(mén)脈期）、20s至25s（動(dòng)脈期）、180s（延遲期）的掃描圖像，通過(guò)工作站對(duì)MRI數(shù)據(jù)加以處理，對(duì)患者的病變形態(tài)、病變部位、病變密度、病變數(shù)量、病變邊緣進(jìn)行觀察，經(jīng)職高年資的2位醫(yī)師進(jìn)行閱片[3]。采取MRI、CT單獨(dú)掃描與聯(lián)合掃描，2w將所有掃描完成，對(duì)診斷效果進(jìn)行分析。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察患者經(jīng)MRI、CT單獨(dú)掃描、聯(lián)合掃描后的靈敏度、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

臨床分析的42例肝細(xì)胞癌患者病例數(shù)據(jù)在統(tǒng)計(jì)學(xué)之中的處理選取軟件SPSS17.0，經(jīng)MRI、CT單獨(dú)掃描、聯(lián)合掃描后的靈敏度、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值運(yùn)用（n，%）表示，且予以χ2檢驗(yàn)。運(yùn)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)比組間數(shù)據(jù)，P＜0.05表示差異顯著，統(tǒng)計(jì)學(xué)存在分析意義。

2.結(jié)果

對(duì)42例臨床患者診斷檢出病灶共71個(gè)，直徑＜1cm共有23個(gè)，1至3cm共有31個(gè)，＞3cm共有17個(gè)。經(jīng)CT掃描共有66個(gè)病灶，經(jīng)MRI掃描共有68個(gè)病灶，經(jīng)MRI、CT聯(lián)合掃描共有70個(gè)病灶，針對(duì)＜1cm病灶經(jīng)MRI、CT單獨(dú)掃描及其聯(lián)合掃描獲取的靈敏度依次是69.57%（16/23）、47.83%(11/23）、91.30%（21/23），以上三種掃描方法間數(shù)據(jù)對(duì)比差異顯著，存在統(tǒng)計(jì)學(xué)分析意義（P＜0.05）；針對(duì)1至3cm病灶經(jīng)MRI、CT單獨(dú)掃描及其聯(lián)合掃描獲取的靈敏度依次是87.10%（27/31）、80.65%（25/31）、93.55%（29/31），MRI、CT聯(lián)合掃描相比于單獨(dú)掃描明顯更優(yōu)，差異顯著，存在統(tǒng)計(jì)學(xué)分析意義（P＜0.05）；針對(duì)＞3cm病灶經(jīng)MRI、CT單獨(dú)掃描及其聯(lián)合掃描獲取的靈敏度依次 是 94.12%(16/17），88.24%(15/17）、100.00%（17/17），MRI、CT單獨(dú)掃描及其聯(lián)合掃描獲取的陽(yáng)性預(yù)測(cè)值依次為：86.76%（59/68）、77.27%（51/66）、95.71%（67/70），對(duì)比數(shù)據(jù)差異顯著，存在統(tǒng)計(jì)學(xué)分析意義（P＜0.05）。

3.討論

應(yīng)用多層螺旋CT進(jìn)行掃描，具備較快的掃描速度，可以對(duì)病灶實(shí)現(xiàn)精準(zhǔn)的定位，對(duì)病灶附近血供特征進(jìn)行準(zhǔn)確檢測(cè)，成為臨床上對(duì)肝細(xì)胞癌診斷最常用的一種手段。但是，經(jīng)有關(guān)研究證實(shí)，肝細(xì)胞癌多數(shù)尤其肝動(dòng)脈進(jìn)行供血，所以在進(jìn)行CT增強(qiáng)掃描之時(shí)，強(qiáng)化了動(dòng)脈期，然而降低了門(mén)脈期的強(qiáng)度，病灶的強(qiáng)化程度和肝實(shí)質(zhì)間存在密度差異決定著它的診斷準(zhǔn)確性，所以針對(duì)直徑＜1cm病灶的診斷準(zhǔn)確性相當(dāng)?shù)停琈RI具有較強(qiáng)的敏感度，極易將＜1cm病灶檢出，經(jīng)大量研究數(shù)據(jù)已經(jīng)顯示出：MRI、CT聯(lián)合掃描具有較高的準(zhǔn)確度，有助于對(duì)肝細(xì)胞癌進(jìn)行早期診斷以及進(jìn)行分期診斷等[4]。在本次研究之中，結(jié)果顯示在肝細(xì)胞癌42例患者之中將71個(gè)病灶準(zhǔn)確檢出，MRI、CT聯(lián)合掃描獲取的靈敏度相較于MRI、CT單獨(dú)掃描明顯更優(yōu)，且具備顯著差異，P＜0.05，存在統(tǒng)計(jì)學(xué)分析意義。MRI、CT單獨(dú)掃描及其聯(lián)合掃描獲取的陽(yáng)性預(yù)測(cè)值比較理想，依次為86.76%（59/68）、77.27%（51/66）、95.71%（67/70），對(duì)比3種方法間數(shù)據(jù)差異顯著，P＜0.05，存在統(tǒng)計(jì)學(xué)分析意義。上述研究成果和黃睿剛等[5]文獻(xiàn)的研究?jī)?nèi)容相同，MRI、CT單獨(dú)掃描及其聯(lián)合掃描獲取的靈敏度依次是87.10%（27/31）、80.65%（25/31）、93.55%（29/31），MRI、CT單 獨(dú) 掃 描及其聯(lián)合掃描獲取的陽(yáng)性預(yù)測(cè)值依次為：86.76%（59/68）、77.27%（51/66）、95.71%（67/70）。證實(shí)：將MRI、CT聯(lián)合掃描應(yīng)用在肝細(xì)胞癌患者中，具備較高的診斷價(jià)值，比較可行。

綜上所述，針對(duì)肝細(xì)胞癌患者而言，采取MRI、CT聯(lián)合掃描的診斷準(zhǔn)確率高于MRI、CT單獨(dú)掃描，將掃描的靈敏度、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值顯著提高，在臨床上具備較高的診斷價(jià)值。

[1] 王寶玲,周連新.MRI、CT單獨(dú)或聯(lián)合應(yīng)用在肝細(xì)胞癌中的診斷價(jià)值[J].肝臟,2016,21(1):21-23.

[2] 胡成.MRI、CT單獨(dú)或聯(lián)合應(yīng)用在肝細(xì)胞癌中診斷中的應(yīng)用價(jià)值[J].中國(guó)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理,2016,7(19):149-150.

[3] 王可,郭小超,王鶴,等.CT和MRI對(duì)乙肝肝硬化背景下肝細(xì)胞癌診斷評(píng)分的一致性:基于LI-RADS的多中心、個(gè)體內(nèi)對(duì)照研究[J].放射學(xué)實(shí)踐,2016,31(4):291-295.

[4] 林文聰,正青,郭強(qiáng),等.多層螺旋 CT與 MRI對(duì)小肝細(xì)胞癌的檢查敏感性比較[J].臨床醫(yī)學(xué),2017,37(1):40-41.

[5] 黃睿剛,李毅敏,孫海峰,等.肝細(xì)胞癌并膽管癌栓的CT及MRI診斷[J].中外醫(yī)療,2014,33(35):38-40.

Diagnostic Value of MRI and CT Alone or in Combination with Hepatocellular Carcinoma

SUI Yi-song Department of Radiology, Tianjin Wuqing District People?s Hospital (Tianjin 301700)

1006-6586(2017)17-0078-02

R735.7

A

2017-06-19