⊙侴佳琪［蘭州城市學(xué)院文學(xué)院， 蘭州 730070］

⊙曾鶴云［蘭州市第四十八中學(xué)， 蘭州 730030］

從唐五代筆記小說(shuō)中的醫(yī)者形象看中醫(yī)在唐代的發(fā)展

⊙侴佳琪［蘭州城市學(xué)院文學(xué)院， 蘭州 730070］

⊙曾鶴云［蘭州市第四十八中學(xué)， 蘭州 730030］

唐五代筆記小說(shuō)中描寫(xiě)的醫(yī)者形象大約可分為三種——普通醫(yī)者、巫醫(yī)和隱醫(yī)，他們構(gòu)成了筆記小說(shuō)反映社會(huì)發(fā)展以及世態(tài)人情的重要內(nèi)容。根據(jù)唐人筆記小說(shuō)中對(duì)醫(yī)者形象的描述，可以管窺唐代中醫(yī)學(xué)的發(fā)展?fàn)顩r。

唐五代筆記小說(shuō) 醫(yī)者形象 唐代中醫(yī)

中醫(yī)發(fā)展至唐五代，對(duì)每一類疾病和每一癥候的病因、病理、臨床表現(xiàn)都有了更深層次的認(rèn)識(shí)，因而治療的針對(duì)性更強(qiáng)，也更為有效?！缎绿茣?shū)·方技傳》中有許胤宗用黃芪防風(fēng)湯熏蒸法治愈皇太后之中風(fēng)；李洞之用針灸助產(chǎn)使長(zhǎng)孫皇后生下高宗；秦鳴鶴針刺百會(huì)、腦戶二穴治愈高宗頭風(fēng)等記載，證明了彼時(shí)醫(yī)藥學(xué)術(shù)和疾病防治的研究比前代更加深入細(xì)致。有唐一代，涉及醫(yī)學(xué)的文學(xué)作品數(shù)量劇增，其中最值得關(guān)注的是唐五代筆記小說(shuō)。作為不可或缺的一種職業(yè)，醫(yī)者也是筆記小說(shuō)中出現(xiàn)的重要人物類型。根據(jù)筆記小說(shuō)中對(duì)醫(yī)者形象的描述，可以管窺唐代中醫(yī)學(xué)的發(fā)展?fàn)顩r。

一、普通醫(yī)者——唐代中醫(yī)診療技術(shù)發(fā)展的主要體現(xiàn)者

《酉陽(yáng)雜俎》中有《醫(yī)》一章描寫(xiě)了兩個(gè)擅長(zhǎng)診脈治病的醫(yī)生形象。“荊人道士王彥伯，天性善醫(yī)，尤別脈，斷人生死壽夭，百不差一?！崩芍辛嫉膬鹤恿遣∪敫嚯粒t(yī)張方福只“遙見(jiàn)登頂”，便斷言長(zhǎng)有如此頂骨者不會(huì)早夭；又按脈五六息，推斷柳登“壽且逾八十”。后來(lái)，柳登年至九十而卒，證明了醫(yī)生的判斷。

《北夢(mèng)瑣言》中記載有富商中夜暴亡，迨曉氣猶未絕。醫(yī)工梁新根據(jù)患者平日好食竹雞，推斷是由于竹雞吃半夏導(dǎo)致人的食物中毒，由此可知醫(yī)生除以脈象判斷患者病因外，有時(shí)還會(huì)使用推理的方法。

外科到隋唐五代時(shí)期得到很大發(fā)展，在國(guó)家的醫(yī)學(xué)管理體制中，已有外科的專門(mén)設(shè)置，專科醫(yī)家的成長(zhǎng)比前代有所發(fā)展，外科醫(yī)療技術(shù)、手術(shù)水平以及理論探索等均有提高。

薛用弱在《集異記》中，敘述了狄仁杰用針進(jìn)行的一例外科手術(shù)，十四五歲的患者鼻端生出大如拳石的疣贅，狄公準(zhǔn)確下針，針氣所至，贅生物“應(yīng)手而落?！?/p>

從以上三則中可以看到，唐代外科醫(yī)術(shù)已趨向成熟，無(wú)論是簡(jiǎn)單的摘除贅肉，還是危險(xiǎn)系數(shù)極高的開(kāi)顱，醫(yī)生都能夠根據(jù)病情差異制定出不同的治療方案，并且游刃有余地解決問(wèn)題。其中“飲酒數(shù)杯”和“乳香酒數(shù)升”還顯示出酒作為麻醉劑手術(shù)中的成功應(yīng)用，只不過(guò)由于手術(shù)復(fù)雜程度的不同，所用的麻醉劑量也不同。

骨傷科在唐代已從外科中分離出來(lái)，成為獨(dú)立的一科。在骨傷科專著《理傷續(xù)斷方》中，藺道人記載了骨折脫位的多種整復(fù)方法、全身麻醉藥方和內(nèi)服外用的治療方劑。其中，銅是治療骨傷最常用的內(nèi)服藥劑。《朝野僉載》中有載“定州人崔務(wù)墜馬折足，醫(yī)令取銅末和酒服之，遂痊平。及亡后十余年改葬，視其脛骨折處，有銅末束之”。

此外，醫(yī)生利用患者心理進(jìn)行診治也往往能取得療效?！侗眽?mèng)瑣言》其中一則講述一位少年得了怪病——眼中常見(jiàn)一小鏡子，醫(yī)工趙卿利用患者嗜膾的心理巧妙布局，不知不覺(jué)地對(duì)癥下藥，不使未成年患者產(chǎn)生任何抵觸情緒，輕松達(dá)到了治療目的。書(shū)中更有一條記載醫(yī)者治療心理原因引起的疾病——有婦女誤食一蟲(chóng)后，驚疑成疾，醫(yī)生用藥使之吐瀉，密遣口風(fēng)嚴(yán)的仆婦誑其見(jiàn)到吐出小蝦蟆，于是“此疾永除”。

二、巫醫(yī)——中醫(yī)的夢(mèng)幻

唐五代筆記小說(shuō)中的第二類醫(yī)者形象是巫醫(yī)，他們除望聞問(wèn)切外，還要使用道術(shù)或巫術(shù)驅(qū)趕使患者致病的鬼神，這類關(guān)乎靈異的診療故事在唐代涉醫(yī)筆記小說(shuō)里也較為常見(jiàn)。由于唐代尚未實(shí)現(xiàn)真正的“醫(yī)巫分離”，醫(yī)與巫的關(guān)系便呈現(xiàn)平行發(fā)展的狀態(tài)。

唐五代筆記小說(shuō)里的這些巫醫(yī)，有的醫(yī)術(shù)來(lái)自上天所賜，如《朝野僉載》中天尊為了讓人給自己修廟堂，令襄州楊元亮能醫(yī)病集資；洛州人趙玄景病死后復(fù)蘇，夢(mèng)中得木可以治病。有的醫(yī)生用驅(qū)妖殺鬼的方法治病，《宣室志》中記載云朔大旱，病熱者千數(shù)。天使逐厲鬼后，病皆愈。早在隋唐以前，葛洪在《肘后備急方》中就提到溫病是“其年歲中有病氣兼挾鬼毒相注”而成，號(hào)曰癘氣，但挾鬼毒。

《宣室志》第十卷有更詳細(xì)有趣的情節(jié)：江陵少尹裴君的愛(ài)子得了重病，醫(yī)藥無(wú)及。裴君方求道術(shù)士，欲用禁咒的方式解除兒子的痛苦。應(yīng)招而來(lái)的高生、王生、道士，都稱自己有驅(qū)魅術(shù)，譴責(zé)他者是害人的狐魅，一番相斗后具現(xiàn)狐魅原形。三個(gè)所謂的“醫(yī)生”都是狐貍所變，也是巫醫(yī)地位悄然變化的一個(gè)側(cè)面反映。

《稽神錄》中陳寨的故事就不那么有趣了。泉州晉江巫醫(yī)陳寨為蘇勐兒子醫(yī)狂病，本欲做法取心醫(yī)治，不料患者心臟意外被狗所食。陳寨便連夜出門(mén)殺驛吏取其心納于病者之腹，“蘇遂愈如故”。陳寨對(duì)蘇子所做的是心臟手術(shù)，其過(guò)程被夸張到血腥恐怖的程度；若說(shuō)陳寨換心是為救人，卻犧牲了另一個(gè)無(wú)辜的人，沒(méi)有仁心的巫者陳寨，已離醫(yī)者相去甚遠(yuǎn)了。這也許是隨著認(rèn)識(shí)世界方式的改變，人們對(duì)巫醫(yī)逐漸嫌惡、疏遠(yuǎn)的一個(gè)例證。

從上述巫醫(yī)的小說(shuō)可以看到，咒禁治療方法的使用疾病范圍是有限的，主要集中在瘟疫、卒中、精神疾病等方面。這些疾病，或是死亡率高，或是難以治愈，或是病因不明，在遇到此類普通治療手段無(wú)法解決的問(wèn)題時(shí)，古人就求助于超自然力的療法了。沈既濟(jì)《任氏傳》中記載：“初任氏加寵奴以病,針餌莫減。其母與緬憂之方甚,將征諸巫?！闭f(shuō)明了中古時(shí)代大多數(shù)久病不愈的患者典型的行為軌跡——起初依靠醫(yī)療，無(wú)效后方轉(zhuǎn)向求助法術(shù)。巫術(shù)療法雖仍存在于唐代醫(yī)療活動(dòng)，并有一定的社會(huì)影響，但其影響力已不如前朝。民間醫(yī)巫不分，主流醫(yī)學(xué)家們盡管在處理棘手疾病時(shí)偶爾使用非常手段，但更多情況下是排斥迷信的。唐前期著名醫(yī)者許仁則明確反對(duì)將瘧疾歸結(jié)為“瘧鬼”的思想，崔知悌也曾批評(píng)將骨蒸病歸結(jié)為鬼神作祟的迷信。他們從科學(xué)的角度解釋疾病的成因，用事實(shí)說(shuō)話，主張積極采用藥物治療?！胺蛘粽呤歉焦菬岫局畾?，皆是死之端漸，庸醫(yī)及田野之夫不識(shí)熱蒸體形狀，妄注神祟以相疑惑，蒸盛總變?yōu)轲岫滤勒撸豢蓜儆??！贝奘纤哉俏仔g(shù)對(duì)中醫(yī)發(fā)展最消極的影響——錯(cuò)誤認(rèn)知導(dǎo)致患者不能得到及時(shí)合理的治療——無(wú)論對(duì)醫(yī)生還是患者而言，這都是咒禁治療致命的缺陷。所以，從《外臺(tái)秘要》《千金方》等醫(yī)學(xué)著作中咒禁法的比例來(lái)看，咒禁符印療法在主流醫(yī)學(xué)家們心目中的地位逐漸下降。

其實(shí)，在醫(yī)學(xué)發(fā)展的最初，醫(yī)與巫原本是一體,賈誼曰“吾聞古之圣人，不居朝廷，必在卜醫(yī)之中”也可看作是對(duì)巫醫(yī)崇高地位和神圣職責(zé)的一種肯定。從世界各地的醫(yī)療發(fā)展史來(lái)看，人類在原始時(shí)期對(duì)付疾病的主要手段也都是巫術(shù)，早期的醫(yī)學(xué)知識(shí)就掌握在巫的手中，以念咒祝禱的方式進(jìn)行治療的祝由咒禁在中國(guó)古代曾相當(dāng)受重視，甚至發(fā)展到隋唐成為醫(yī)療活動(dòng)中一個(gè)引人注目的現(xiàn)象?！疤t(yī)令掌醫(yī)療之法。丞為之貳。其屬有四，曰：醫(yī)師、針師、按摩師、禁咒師……咒禁博士掌教咒禁生，以咒禁祓除邪魅之為厲者?！蔽着c道在疾病觀念和醫(yī)療方法上有近似性，道與巫都傾向以中邪、觸犯禁忌、鬼神遣祟等解釋病因，也主張以祭祀符咒等方法療??；佛教對(duì)疾病的看法和療法也和巫覡有共同點(diǎn)，主張用咒、符、誦經(jīng)等方式解病。而且，在社會(huì)醫(yī)療資源匱乏的情況下，部分民眾出于無(wú)奈選擇了由巫者來(lái)治療自己的疾病。于是，醫(yī)巫并存的情況長(zhǎng)期存在于唐人的醫(yī)療活動(dòng)中。

三、隱醫(yī)——醫(yī)德的標(biāo)桿

任何一個(gè)時(shí)代，醫(yī)學(xué)的發(fā)展一定不能回避醫(yī)德的高下。醫(yī)德和醫(yī)術(shù)是衡量一個(gè)醫(yī)生最重要的兩個(gè)因素。在唐五代筆記小說(shuō)中，我們還可以看到一類急患者之所急，不以謀利為從醫(yī)目的的醫(yī)生——隱醫(yī)。

說(shuō)到隱醫(yī)，熟讀唐詩(shī)的人首先會(huì)想到賈島的代表詩(shī)歌《尋隱者不遇》。在中醫(yī)學(xué)史上，唐代最有名的隱醫(yī)當(dāng)屬孫思邈。

孫思邈在太白山與鐘南山隱居數(shù)十年，期間潛心鉆研唐以前歷代醫(yī)家的著作，對(duì)人體臟腑經(jīng)脈及“本草對(duì)藥”等均進(jìn)行了深入細(xì)致的研究。他還利用久居山林的自然條件，鉆研并整理記載了大量藥物識(shí)別、采集、炮制、貯存等方面的豐富經(jīng)驗(yàn)。在常年治療各種疾病的實(shí)踐中，他將所學(xué)的醫(yī)學(xué)理論與臨床實(shí)踐融會(huì)貫通，醫(yī)療技術(shù)達(dá)到了爐火純青的境地。

此外，唐代還有名醫(yī)甄權(quán)，于針灸術(shù)造詣?dòng)壬?，兼通藥治，李世民曾親臨其家，訪以藥性及養(yǎng)生之道，授其朝散大夫，并賜壽杖衣物。則天時(shí)侍御醫(yī)韋訊曾為道士，精通醫(yī)術(shù)，古稀之年告老還鄉(xiāng)，施藥濟(jì)人，巡醫(yī)于民間。佛學(xué)大師鑒真通曉醫(yī)學(xué)，精通本草，把我國(guó)中藥知識(shí)技術(shù)帶到了日本，并傳授醫(yī)學(xué)。長(zhǎng)安出家的藺道人隱居在江西時(shí)，將所寫(xiě)的骨傷科專著《理傷續(xù)斷方》傳給瞽叟后又隱居他處，被人傳為仙者。

這些最終選擇了遠(yuǎn)處江湖的醫(yī)者身懷高明的醫(yī)術(shù)，往往有著高尚的醫(yī)德。孫思邈的《大醫(yī)精誠(chéng)》可以看作是千年前的醫(yī)生職業(yè)道德守則，盡管有些觀念帶有上天意志、陰陽(yáng)報(bào)施的迷信色彩，但在封建時(shí)代用來(lái)督促醫(yī)生履行醫(yī)德規(guī)范，還是有一定的影響力。

隱醫(yī)何以在唐代如此之多？首先，選擇隱居應(yīng)和醫(yī)者的工作性質(zhì)相關(guān)。以“藥王”孫思邈為例，他在用藥方面非?？季浚瑸楹笫懒粝虏簧賹氋F經(jīng)驗(yàn)。一個(gè)合格的醫(yī)生不僅要精通醫(yī)理，還必須深知藥性，不僅要了解藥物的性味功效，還要掌握采集炮制方法。要得到地道好藥，便不能“因市得藥，隨便市上雇人搗合”。所以，隱居深山老林，動(dòng)植物及礦物等可供入藥的資源豐富，對(duì)于醫(yī)者來(lái)說(shuō)，是備得好藥的最便捷的方式。其次，從唐代歷史上這些名醫(yī)的生平經(jīng)歷可以看出，佛道的發(fā)展對(duì)醫(yī)學(xué)和醫(yī)學(xué)家產(chǎn)生了重要影響。佛經(jīng)中若干醫(yī)學(xué)思想和醫(yī)療經(jīng)驗(yàn)，道家的養(yǎng)生學(xué)說(shuō)等曾為唐代醫(yī)家廣泛吸取，佛家的因果報(bào)應(yīng)和道家的長(zhǎng)生不老等唯心思想也影響了中醫(yī)學(xué)的理論。秦漢以來(lái)，求長(zhǎng)生飛仙者前仆后繼，唐王朝曾把道教奉為國(guó)教，于是出現(xiàn)了不少煉丹家和煉丹著述，其中許多有關(guān)制藥和化學(xué)的知識(shí)及技術(shù)已相當(dāng)成熟，煉丹中所得到的化學(xué)藥物在唐代醫(yī)藥學(xué)上得到廣泛應(yīng)用，掌握著豐富的理論與臨床經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)者有時(shí)也兼?zhèn)浞绞炕蚍鹱拥纳矸荩麄冸[居民間多是由于淡泊功名，在山林更能夠享受清修的寧?kù)o。

綜觀唐五代筆記小說(shuō)中出現(xiàn)的醫(yī)者形象，可以看到中醫(yī)理論與臨床經(jīng)驗(yàn)在唐代已發(fā)展到一個(gè)較高的水平，醫(yī)與巫這樣曾同源并稱的兩種關(guān)系密切的職業(yè)開(kāi)始在人們的觀念中逐漸有了高下之分，這種變化非常微妙——和四診、針灸、手術(shù)等事件講錄相比，小說(shuō)中以禁咒治病的故事顯得不那么讓人信服。從禁咒被單列一科來(lái)看，其實(shí)有巫覡被排除于常規(guī)醫(yī)療之外的感覺(jué)，它與針灸、湯藥形成互補(bǔ)，共同存在于唐人的醫(yī)療活動(dòng)中。佛道對(duì)醫(yī)學(xué)的影響更多涉及醫(yī)者的世界觀與生活方式，“診”時(shí)還偶爾用到佛道方式，“療”時(shí)已很少用經(jīng)懺符咒手段了?！半[醫(yī)”的形成是否和這種轉(zhuǎn)變有關(guān)，不敢妄下論斷，只能做一推測(cè)，以期拋磚引玉。

注釋

[1]于賡哲.唐代疾病醫(yī)療史初探[M].北京:中國(guó)社會(huì)科學(xué)出版社,2011.

[2]上海古籍出版社.唐五代筆記小說(shuō)大觀[M].上海:上海古籍出版社,2000.

[3]（唐）藺道人著,胡曉峰整理.仙授理傷續(xù)斷秘方[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2006.

[4]楊輔倉(cāng).中醫(yī)趣談[M].桂林:廣西師范大學(xué)出版社,2004.

編 輯：康慧 E-mail:kanghuixx@sina.com