李小宏，余和平，陳大為，白定群

重慶醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院康復科 (重慶400016)

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穴位敷貼聯(lián)合自我管理治療膝骨關(guān)節(jié)炎療效觀察*

李小宏，余和平，陳大為，白定群

重慶醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院康復科 (重慶400016)

目的：觀察穴位敷貼聯(lián)合自我管理治療膝骨關(guān)節(jié)炎的臨床療效。方法:70例患者隨機分為治療組和對照組，每組35例，對照組行基礎治療及自我管理，治療組在對照組基礎上給予穴位敷貼治療，分別于治療前、治療6周后和治療結(jié)束后6個月時采用WOMAC量表、SF-36問卷量表評定比較兩組患者治療前后的膝關(guān)節(jié)功能及生活質(zhì)量。結(jié)果:治療前、治療6周后及治療結(jié)束后6個月WOMAC評分、SF-36問卷評分比較：治療6周后及治療結(jié)束6個月后，兩組患者WOMAC評分均顯著低于治療前(P<0．05)，治療組WOMAC評分顯著低于對照組(P<0．05)；治療6周后及治療結(jié)束6月后，兩組患者SF-36問卷評分均明顯高于治療前(P<0．05)，治療組SF-36問卷評分顯著高于對照組(P<0．05)。結(jié)論:穴位敷貼聯(lián)合自我管理治療膝骨關(guān)節(jié)炎療效顯著，可明顯改善老年膝骨關(guān)節(jié)炎患者關(guān)節(jié)功能及生活質(zhì)量。

骨性關(guān)節(jié)炎是一種最常見的關(guān)節(jié)炎，屬于非對稱性、非炎癥性、無全身性征象的疾病，也稱退行性關(guān)節(jié)病、骨性關(guān)節(jié)病或增生性關(guān)節(jié)炎，最常受累的是膝、髖、手指、腰椎、頸椎等關(guān)節(jié)[1]。2015年3月以來，我科采用穴位敷貼聯(lián)合自我管理干預治療70例膝骨關(guān)節(jié)炎患者，效果較好，現(xiàn)整理報告如下。

資料與方法

1 一般資料 自2015年以來，隨機選取在我院三病區(qū)及九病區(qū)門診原發(fā)性膝骨關(guān)節(jié)炎患者65例，其中女性48例，男性17 例，病程2月至9年不等。診斷標準 參照2010年中華醫(yī)學會風濕病學會制定的膝骨關(guān)節(jié)炎診治指南[2]制定。

2 治療方法 基礎治療：試驗開始前1周入組患者停用非甾體類抗炎藥，且試驗期間不能使用其他針對膝骨關(guān)節(jié)炎的藥物。但對嚴重疼痛受試者，兩組患者均可以使用對乙酰氨基酚止痛，但要求記錄每次的用量及用藥時間。

2.1 治療組：基礎治療+穴位敷貼+自我管理。藥物制備：根據(jù)《張氏醫(yī)通》所載配方，結(jié)合現(xiàn)代文獻研究及臨床經(jīng)驗，穴位敷貼處方采用白芥子、延胡索、甘遂、細辛、白芷、莪術(shù)、肉桂、胡椒等藥物，選取足三里、梁丘、陽陵泉、血海、太溪(所有穴位均取雙側(cè)，健、患側(cè)交替使用)施行穴位敷貼。操作方法：將所制藥物以生姜汁調(diào)成糊狀，制成大小約2 cm×2 cm×0.5 cm的藥餅，置于所選穴位上，外以敷貼固定，每次留置3～5 h，1周治療2次(健、患側(cè)交替取穴)，共治療6周。

自我管理培訓內(nèi)容：①膝骨關(guān)節(jié)炎相關(guān)知識(膝關(guān)節(jié)的解剖，病理生理，膝骨關(guān)節(jié)炎的病因、癥狀，治療方法)。②自我管理技巧(設定目標，解決問題，積極的心態(tài)和增強自我效能，運動、改變生活方式，加強營養(yǎng)，控制體重)。③藥物治療(種類、相互作用及目前趨勢)。④正確的鎮(zhèn)痛(藥物，治療劑量，類型，副作用)。⑤疼痛管理策略(認知和藥物治療)。⑥運動(力量訓練，柔韌性訓練，有氧訓練及平衡)。⑦關(guān)節(jié)保護、營養(yǎng)和體重控制H.防跌倒(本體覺和平衡)。⑧其他(環(huán)境危險因素，多重用藥，負面情緒的處理等)。入組患者每周培訓1次，每次2 h。

2.2 對照組：基礎治療+自我管理。在基礎治療之外，對患者進行自我管理方法的培訓，每周1次，每次2h。

3 療效評定 以WOMAC、SF-36得分為主要評價指標，以其均值的變化來表示其疼痛及功能的改善，即比較試驗組與對照組在均值的改善上是否有顯著性差異?；颊咴谥委熐啊⒅委?個療程(6周)結(jié)束后及6 個月后隨訪，對觀察點進行量化評分。

結(jié) 果

1 兩組患者治療前、治療6周及治療結(jié)束6月后隨訪WOMAC評分比較 治療組與對照組患者在治療前的WOMAC評分無明顯差異，具有可比性(P>0.05)；與治療前相比較，治療6周后及治療結(jié)束6月后，兩組患者WOMAC評分均顯著降低，兩組患者治療都有效果(P<0.05﹚；且治療1個療程后及治療結(jié)束6月后隨訪，與對照組比較，治療組患者WOMAC顯著降低(P<0.05)，治療組患者效果優(yōu)于對照組,見表1。

表1 兩組治療前、治療6周后及6月后隨訪的WOMAC

注：與治療前比較，*P<0.05；與對照組比較，#P<0.05

2 兩組患者治療前后SF-36問卷評分比較 治療組與對照組患者在治療前的SF-36評分無明顯差異，具有可比性(P>0.05)；治療6周及治療結(jié)束6月后，兩組患者SF-36評分均顯著提高，生活質(zhì)量有改善(P<0.05﹚；且治療6周及治療結(jié)束6月后隨訪，治療組SF-36評分優(yōu)于對照組(P<0.05)，治療組生活質(zhì)量改善較對照組明顯，見表2。

表2 治療前、治療6周后及6月后SF-36

注：與治療前比較，*P<0.05；與對照組比較，#P<0.05

討 論

膝骨關(guān)節(jié)炎是一種好發(fā)于中老年人群的退行性骨關(guān)節(jié)疾病，具有極高的發(fā)病率和較高的致殘率[3-4]。然而，目前國際該病上尚無特效治療方案[5-6]。

膝骨關(guān)節(jié)炎在中醫(yī)學可歸于“痹癥”范疇。痹者閉也，乃為衛(wèi)氣不固，腠理空虛，風寒濕之邪乘虛而入，阻滯氣血所致[7]?！端貑枴っ}要精微論》謂：“膝者，筋之府，屈伸不能，行將僂俯，筋將憊矣?！薄秱摗?74條曰：“太陰中風，四肢煩痛”。在中醫(yī)傳統(tǒng)理論中，脾主肌肉，主營四末。脾胃兩經(jīng)互為表里。脾胃為氣血生化之源，其生化水谷精氣對四肢起著滋養(yǎng)的作用。脾病不能為胃行其精液，則四肢不得稟水谷之氣，脈道不利，筋骨肌肉皆無氣以生，四肢出現(xiàn)酸痛麻之感。故選取足陽明胃經(jīng)的郗穴梁丘緩急止痛；足三里為合穴，健脾和胃，升降氣機；血海為足太陰脈氣所發(fā)，氣血歸聚之地，健脾化濕，調(diào)經(jīng)活血；陰陵泉為足太陰脾經(jīng)合穴，健脾利濕。足少陰腎經(jīng)主骨生髓，結(jié)合膝骨關(guān)節(jié)炎的病理機制，即患者多具有軟骨破壞，根據(jù)《難經(jīng)·六十八難》：“俞主體重節(jié)痛”，選取腎經(jīng)俞穴太溪。另外腧穴所在，主治所及，以上所選穴位，主要在膝關(guān)節(jié)周圍，亦有局部選穴之意。

穴位貼敷是我國傳統(tǒng)醫(yī)學的一種重要治療方式，臨床長期用于一些慢性病的治療，如過敏性鼻炎、慢性支氣管炎、哮喘等，收到了極好的臨床療效?，F(xiàn)代研究表明，穴位貼敷能夠通過調(diào)節(jié)機體的細胞免疫和細胞因子，從而治療一系列免疫相關(guān)疾病。膝骨關(guān)節(jié)炎的發(fā)病機理較為復雜，既往認為主要是由于機械應力的異常導致軟骨破壞所致。然而最新研究表明，免疫紊亂在骨關(guān)節(jié)炎的發(fā)病過程中亦起到了極為重要的作用[5]。

目前自我管理被認為是多種慢性疾病的有效干預措施，如肥胖、高血壓等。 研究表明，對膝骨關(guān)節(jié)炎患者進行疼痛干預技能培訓和生活方式及體重管理的培訓，比普通健康護理方式能更好的緩解患者的關(guān)節(jié)疼痛、活動受限、關(guān)節(jié)僵硬等不適，從而收到更理想的疾病管理效果。2012年，美國風濕協(xié)會最新指南推薦自我管理作為KOA的非藥物治療方式之一[8]。

我科傳統(tǒng)康復治療組采用穴位敷貼聯(lián)合自我管理干預治療老年退行性膝骨關(guān)節(jié)炎患者，并進行短期隨訪，發(fā)現(xiàn)能有效改善患者臨床癥狀，提高患者生活質(zhì)量，這種治療方法簡單易學、行之有效，今后可進一步觀察較大樣本量及遠期療效。

[1] 南登崑.康復醫(yī)學[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2004：246-248.

[2] 中華醫(yī)學會風濕病學分會.骨關(guān)節(jié)炎診斷及治療指南[J].中華風濕病學雜志，2010，14(6)：416-419.

[3] 蘇 陽,朱志剛,蔡裕興,等.廣州地區(qū)中老年人癥狀性膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎流行病學的調(diào)查研究[J].中華關(guān)節(jié)外科雜志(電子版),2010,4:2-6.

[4] Piscitelli P, Iolascon G, Di Tanna G,etal. Socioeconomic burden of total joint arthroplasty for symptomatic hip and knee osteoarthritis in the Italian population: A 5-year analysis based on hospitalization records[J]. Arthritis Care Res (Hoboken)，2012 ，17：112-114.

[5] Murphy L, Helmick CG. The impact of osteoarthritis in the United States: a population-health perspective[J]. Orthop Nurs，2012， 31(2):85-91.

[6] 王 蕾,王 健,王惠珍.氨基葡萄糖與美洛昔康治療老年膝骨關(guān)節(jié)炎療效的對比觀察[J].中國老年學雜志,2010,30(18):2691-2692.

[7] 劉曉榮,許 彬,賈朋偉,等.活絡止痛膏外敷聯(lián)合微波治療膝骨關(guān)節(jié)炎療效觀察[J].陜西中醫(yī)，2015,36(7)：861-862.

[8] 魏合偉，鄭維蓬.膝骨關(guān)節(jié)炎中醫(yī)證型與關(guān)節(jié)鏡下骨質(zhì)增生病理相關(guān)性研究[J].陜西中醫(yī)，2014，35(12)：1631-1633.

(收稿：2016-09-16)

*重慶市衛(wèi)計委中醫(yī)藥科研項目(2Y201402110)

骨關(guān)節(jié)炎/針刺療法 膝 @穴位敷貼 @自我管理

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10.3969/j.issn.1000-7369.2017.01.035