宋 璞,汪 亮

四川省瀘州市中醫(yī)醫(yī)院心腦病科(瀘州646000)

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通瘀湯對(duì)腦出血恢復(fù)期患者神經(jīng)功能缺損及康復(fù)效果療效研究

宋 璞,汪 亮

四川省瀘州市中醫(yī)醫(yī)院心腦病科(瀘州646000)

目的：探討通瘀湯治療腦出血恢復(fù)期患者對(duì)患者的康復(fù)效果及神經(jīng)功能缺損的影響。方法：選取120例腦出血術(shù)后恢復(fù)期患者采取隨機(jī)數(shù)字表法分為中醫(yī)組和常規(guī)組各60例，兩組患者均給與西醫(yī)常規(guī)治療及康復(fù)訓(xùn)練，中醫(yī)組加用通瘀湯治療2個(gè)療程(4周為一個(gè)療程)，對(duì)比兩組患者的康復(fù)效果及神經(jīng)功能缺損的恢復(fù)情況。結(jié)果：治療后中醫(yī)組患者的Barthel指數(shù)、Fugl-Meyer評(píng)分均顯著的高于常規(guī)組(P<0.05)、中醫(yī)組的NIHSS評(píng)分顯著的低于常規(guī)組(P<0.05)；治療后中醫(yī)組患者的血清神經(jīng)元特異性烯醇化酶顯著的低于常規(guī)組(P<0.05)；治療6個(gè)月后中醫(yī)組患者的SS-QOL評(píng)分顯著高于常規(guī)組(P<0.05)；治療6個(gè)月后，中醫(yī)組患者康復(fù)效果恢復(fù)良好49例(81.67%)顯著優(yōu)于常規(guī)組的38例(63.33%)(P<0.05)。結(jié)論：通瘀湯治療腦出血恢復(fù)期患者的康復(fù)效果及神經(jīng)功能缺損恢復(fù)具有顯著的促進(jìn)作用。

腦出血是臨床常見的腦血管疾病，其發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，以高血壓為最常見的病因。腦出血起病急驟、進(jìn)展迅速，致殘率、死亡率均處于較高的水平。西醫(yī)學(xué)治療腦出血多通過手術(shù)控制出血、抽吸血腫，以減輕腦水腫、降低顱內(nèi)壓。術(shù)后恢復(fù)期主要以改善腦循環(huán)，營(yíng)養(yǎng)腦神經(jīng)等對(duì)癥處理為主[1]。

腦出血屬于中醫(yī)學(xué)理論中“中風(fēng)”之范疇，始見于《金匱要略》[2]。中風(fēng)與正氣虛弱、外邪入侵均有關(guān)。氣虛則無力固攝、推動(dòng)血液;氣不攝血?jiǎng)t導(dǎo)致血不循經(jīng)，血溢脈外。加之風(fēng)邪入侵，上擾神明而發(fā)為跌仆暈厥。病程日久則離經(jīng)之血化瘀生熱，治則以調(diào)和氣血，活血通瘀為法[3]。本研究中探討了通瘀湯治療腦出血恢復(fù)期患者對(duì)患者的康復(fù)效果及神經(jīng)功能缺損的影響作用，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

1 一般資料 選取本院腦病科及康復(fù)科收治的120例腦出血術(shù)后恢復(fù)期患者采取隨機(jī)數(shù)字表法分為中醫(yī)組和常規(guī)組各60例。中醫(yī)組60例患者，年齡55～79歲，平均年齡(66.0±7.8)歲，其中男38例、女22例，出血量30～60 ml，平均(43.0±11.9)ml，出血部位：基底核28例、皮質(zhì)下19例、丘腦8例、小腦5例，病程處于腦出血術(shù)后30d～3個(gè)月內(nèi)。常規(guī)組60例患者，年齡54～79歲，平均年齡(66.7±8.2)歲，其中男40例、女20例，出血量33～60 ml，平均(45.1±10.8)ml，出血部位：基底核28例、皮質(zhì)下22例、丘腦6例、小腦4例，病程處于腦出血術(shù)后30d至3個(gè)月內(nèi)。兩組患者的上述資料比較差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

2 治療方法 對(duì)照組患者給予西醫(yī)常規(guī)治療及康復(fù)訓(xùn)練，包括脫水劑、神經(jīng)保護(hù)劑、控制血壓、營(yíng)養(yǎng)支持、防治肺部感染、泌尿系感染、壓瘡、消化道出血等并發(fā)癥。待患者生命體征平穩(wěn)后進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)，督促患者進(jìn)行肢體功能訓(xùn)練。

中醫(yī)組在此基礎(chǔ)上加用通瘀湯治療，處方組成包括赤芍、丹參、黃芪各15 g，當(dāng)歸12 g，羌活、延胡索、石斛各10 g，桃仁、紅花、水蛭、蟲各6 g,全蟲3 g。上藥每日1劑，煎煮取汁300 ml，分2次服用。4周為一個(gè)療程，連續(xù)治療2個(gè)療程。

3 療效評(píng)價(jià)及觀察指標(biāo) 檢測(cè)并比較2組患治療前、治療后(2個(gè)療程)的患者的Barthel指數(shù)[1](由Mahoney和Barthel首次發(fā)表，是用來評(píng)估日常生活活動(dòng)能力最常用的方法之一，包括進(jìn)食、洗澡、穿衣、大便控制、小便控制、用廁、床椅轉(zhuǎn)移、平地行走、上下樓梯10項(xiàng)內(nèi)容，滿分為100分，得分越低 表示功能障礙越嚴(yán)重)、Fugl-Meyer法(該量表由上肢功能10個(gè)測(cè)量項(xiàng)目，下肢7個(gè)測(cè)量項(xiàng)目，滿分100分表示無運(yùn)動(dòng)功能障礙，得分越低功能障礙越嚴(yán)重)對(duì)兩組患者的日常生活能力(ADL)急性評(píng)估，采取神經(jīng)缺損功能評(píng)分(NIHSS，美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表)患者的神經(jīng)功能恢復(fù)情況進(jìn)行評(píng)價(jià)。

檢測(cè)并比較兩組患者治療前、治療后(2個(gè)療程)的血清神經(jīng)烯醇化酶水平。

術(shù)后6個(gè)月根據(jù)格拉斯哥預(yù)后評(píng)分(GOS)對(duì)患者的遠(yuǎn)期預(yù)后進(jìn)行評(píng)價(jià)，分為良好、輕中度殘疾、重度殘疾、植物生存、死亡5個(gè)級(jí)別。預(yù)后良好=(良好+輕中度殘疾)×100%。

對(duì)比兩組患者治療前、治療結(jié)束6個(gè)月后的生活質(zhì)量情況，采用卒中專用生活質(zhì)量量表(SS-QOL)進(jìn)行評(píng)價(jià)，該量表主要從體能、家庭生活、語言、運(yùn)動(dòng)、情緒、性格、自理能力、社會(huì)活動(dòng)能力等12個(gè)方面全面對(duì)患者的生存質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià)，評(píng)分越高表示生存質(zhì)量越好。

結(jié) 果

1 兩組患者治療前后的Barthel指數(shù)、Fugl-Meyer評(píng)分、NIHSS評(píng)分比較 治療前中醫(yī)組和常規(guī)組患者的Barthel指數(shù)、Fugl-Meyer評(píng)分、NIHSS評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，治療后中醫(yī)組患者的Barthel指數(shù)、Fugl-Meyer評(píng)分均顯著的高于常規(guī)組(P<0.05)、中醫(yī)組的NIHSS評(píng)分顯著的低于常規(guī)組(P<0.05),見表1。

表1 治療前后的Barthel指數(shù)、Fugl-Meyer評(píng)分、NIHSS評(píng)分比較

注：與治療前比較*P<0.05

2 兩組患者治療前后的血清神經(jīng)元特異性烯醇化酶比較 治療前中醫(yī)組和常規(guī)組的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，治療后中醫(yī)組患者的血清神經(jīng)元特異性烯醇化酶顯著的低于常規(guī)組(P<0.05)。

3 兩組患者治療前、治療結(jié)束后6個(gè)月的SS-QOL評(píng)分比較 治療前中醫(yī)組和常規(guī)組的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，治療6個(gè)月后中醫(yī)組患者的SS-QOL評(píng)分顯著的高于常規(guī)組(P<0.05)。

4 兩組患者治療結(jié)束后6個(gè)月的康復(fù)效果評(píng)估 治療6個(gè)月后，中醫(yī)組患者康復(fù)效果恢復(fù)良好49例(81.67%)顯著的優(yōu)于常規(guī)組的38例(63.33%)(P<0.05),見表2。

表2 兩組患者治療結(jié)束后6個(gè)月的康復(fù)效果評(píng)估[例(%)]

注：與常規(guī)組比較*P<0.05

討 論

中醫(yī)學(xué)理論將腦出血?dú)w納于“中風(fēng)”之范疇，中風(fēng)急性期的病機(jī)以標(biāo)實(shí)為主，痰瘀腑實(shí)、氣血逆亂，絡(luò)脈空虛而致風(fēng)邪入中[4]。而中風(fēng)恢復(fù)期標(biāo)實(shí)漸減，本虛已著。元?dú)馓撊鮿t臟腑機(jī)能衰退，易內(nèi)生痰濁瘀血?；颊邫C(jī)體肝腎虧虛，瘀血阻絡(luò)、余毒未清。離經(jīng)之血夾雜痰飲痹阻腦髓，使元神受損，經(jīng)絡(luò)運(yùn)行不利[5]。瘀血不去，則新血不生，治則以調(diào)和氣血，活血通瘀為法。

本研究中自擬的中藥湯劑通瘀湯以赤芍、丹參共為君藥，赤芍活血止痛、養(yǎng)血和營(yíng)；丹參活血化瘀、寧而不峻。二藥合用，養(yǎng)血活血之效大增。當(dāng)歸、黃芪共為臣藥，以當(dāng)歸之養(yǎng)血和營(yíng)、黃芪之補(bǔ)中益氣，共助君藥補(bǔ)益氣血，使腦出血恢復(fù)期患者機(jī)體正氣充盈，使方中活血化瘀通絡(luò)類中藥起到疏導(dǎo)而不傷正之功效[6]。佐以羌活祛風(fēng)除濕、通絡(luò)止痛；延索胡行氣止痛，使腦出血恢復(fù)期患者肌肉、肢體關(guān)節(jié)疼痛減輕，更有利于其康復(fù)訓(xùn)練。石斛益精養(yǎng)陰，可祛風(fēng)活血而不傷陰，解除腦出血恢復(fù)期患者虛熱、盜汗癥狀。桃仁、紅花合用，活血逐瘀、通絡(luò)止痛之效大增，促使離經(jīng)之血吸收。水蛭善祛風(fēng)通絡(luò)；蟲善破瘀血；全蟲善通絡(luò)止痛，上述三種蟲類中藥合用，可增強(qiáng)化瘀通絡(luò)之功效，可祛除伏于經(jīng)絡(luò)之邪[7]?？v觀全方，諸藥相伍，共奏活血化瘀、通絡(luò)止痛之功效。

神經(jīng)元特異性烯醇化酶是一種存在于神經(jīng)組織中的蛋白，在神經(jīng)損傷后其血清濃度升高。有研究發(fā)現(xiàn)，血清神經(jīng)元特異性烯醇化酶的水平與神經(jīng)組織損傷程度呈正相關(guān)。本研究中治療后中醫(yī)組患者的血清神經(jīng)元特異性烯醇化酶顯著的低于常規(guī)組，這一結(jié)果提示，采用中醫(yī)通瘀湯治療腦出血恢復(fù)期有助于減輕患者的神經(jīng)組織損害程度，有利于患者預(yù)后。治療6個(gè)月后中醫(yī)組患者的SS-QOL評(píng)分顯著的高于常規(guī)組；中醫(yī)組患者康復(fù)效果恢復(fù)良好49例(81.67%)顯著的優(yōu)于常規(guī)組的38例，上述結(jié)果提示，采用中醫(yī)通瘀湯治療腦出血恢復(fù)期可促進(jìn)患者康復(fù)，改善其生活質(zhì)量。

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[2] 王 鵬.胰島素治療對(duì)腦出血后應(yīng)激性高血糖患者血清神經(jīng)元特異性烯醇化酶水平的影響[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2015，19(15)：169-171.

[3] 張海燕，張方申，秦 林，等.血瘀出血兼證的現(xiàn)代臨床診治研究概況[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2015，12(25)：2842-2845.

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(收稿：2016-06-16)

The effect of the treatment of cerebral hemorrhage in patients with cerebral hemorrhage by the treatment of Tongyu decoction

Song Pu,Wang Liang.

Department of Cardiovascular,TCM Hospital of Luzhou City in Sichuan Province (Luzhou 646000)

Objective：To explore Tongyu decoction in the treatment of cerebral hemorrhage patients on the rehabilitation effect of patients and the role of neurological deficit. Methods ：Selected 120 cases of cerebral hemorrhage in patients with postoperative recovery taken randomly divided into Chinese medicine group and the conventional grou peach 60 cases， patients were given conventional western medicine and rehabilitation， TCM group with tongyu decoction treated sludge two courses (4 weeks for a course)， recovery rehabilitation compared two groups of patients and neurological defects. Results：TCM treatment group were Barthel index， Fugl-Meyer scores were significantly higher than the conventional group (P<0.05)， significantly lower than the Board of NIHSS score routine group (P<0.05); serum of patients after treatment Practitioners neuron-specific enolase was significantly lower than the conventional group (P<0.05); 6 months after treatment was significantly higher than the group of patients with TCM SS-QOL scores routine group (P<0.05). TCM rehabilitation patients with good recovery 49 cases (81.67%) was significantly better than the conventional group of 38 cases (63.33%) (P<0.05). Conclusion:Tongyu decoction through silt treated patients with cerebral hemorrhage convalescence and rehabilitation of patients with neurological defects restore a significant role in promoting.

Cerebral hemorrhage/integrated Chinese traditional and western medicine therapy Blood-Activating stasis-removing agents/therapeutic uses @Tong Yu Decoction

腦出血/中西醫(yī)結(jié)合療法 活血祛瘀劑/治療應(yīng)用 @通瘀湯

R743.34

A

10.3969/j.issn.1000-7369.2017.01.011