張志蘭，侯寶國(guó)， 孫金華， 楊海彬，楊麗美

1.河北省唐山市玉田縣中醫(yī)醫(yī)院 (玉田 064100)，2.河北省唐山市玉田縣醫(yī)院(玉田 064100)

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益腎化痰湯聯(lián)合針刺治療對(duì)腦卒中患者語(yǔ)言功能及神經(jīng)功能缺損的影響*

張志蘭1，侯寶國(guó)2， 孫金華2， 楊海彬1，楊麗美1

1.河北省唐山市玉田縣中醫(yī)醫(yī)院 (玉田 064100)，2.河北省唐山市玉田縣醫(yī)院(玉田 064100)

目的：分析益腎化痰湯聯(lián)合針刺治療對(duì)腦卒中患者語(yǔ)言功能及神經(jīng)功能缺損的影響，為臨床治療提供參考。方法：選取腦卒中后失語(yǔ)癥患者100例為研究對(duì)象，隨機(jī)分為試驗(yàn)組和對(duì)照組各50例，兩組患者常規(guī)治療和護(hù)理，對(duì)照組實(shí)施Schuell語(yǔ)言訓(xùn)練，觀(guān)察組針刺三泉穴配合自擬中藥益腎化痰湯，分析兩組患者語(yǔ)言功能和神經(jīng)功能缺損程度變化。結(jié)果：試驗(yàn)組基本痊愈率(18.0%)和有效率(92.0%)均顯著高于對(duì)照組基本痊愈率(4.0%)和有效率(62.0%)(P<0.05)。兩組患者CRRCAE評(píng)分均得到改善(P<0.05)，試驗(yàn)組患者CRRCAE各分項(xiàng)評(píng)分均顯著低于對(duì)照組(P<0.05)。治療后兩組患者NIHSS評(píng)分均顯著降低，試驗(yàn)組患者NIHSS評(píng)分(11.10±0.26)顯著低于對(duì)照組(19.54±3.57)(P<0.05)。結(jié)論：以益腎化痰為主，針刺以通絡(luò)為輔，治以益腎化痰通絡(luò)之法治療腦卒中失語(yǔ)，能取得更好的臨床療效，并能夠顯著改善患者神經(jīng)功能缺損。

觀(guān)察益腎化痰湯聯(lián)合針刺治療對(duì)腦卒中患者語(yǔ)言功能及神經(jīng)功能缺損的影響，以腦卒中后語(yǔ)言功能障礙患者為研究對(duì)象，報(bào)告如下。

資料與方法

1 一般資料 選擇于玉田縣中醫(yī)醫(yī)院內(nèi)科住院且發(fā)病時(shí)間3個(gè)月，生命體征平穩(wěn)的腦卒中患者100例，男62例，女38例，年齡20～80歲，研究獲得經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審批，患者知情同意，并自愿簽署知情同意書(shū)。隨機(jī)數(shù)字隨機(jī)分為兩組各50例，兩者在性別、年齡、文化程度方面比較(P>0.05)，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

2 治療方法 兩組患者均給予常規(guī)藥物治療,每天口服阿司匹林腸溶片，100 mg/d，0.8 g小牛血清去蛋白注射液融入250 ml氯化鈉靜脈滴注，1次/d，同時(shí)注射20%甘露醇125 ml，1次/12 h，靜脈滴注30 mg依達(dá)拉奉注射液+250 ml氯化鈉。同時(shí)開(kāi)展常規(guī)護(hù)理措施等，開(kāi)展生活護(hù)理、心理護(hù)理、常規(guī)語(yǔ)言訓(xùn)練等治療。單純采用Schuell語(yǔ)言訓(xùn)練，每次語(yǔ)言訓(xùn)練均為30 min，3次/周，共4周，共12次。

試驗(yàn)組采用益腎化痰通絡(luò)法，共4周，益腎化痰采用地黃飲子聯(lián)合升降散(生地、巴戟天、遠(yuǎn)志、熟大黃、五味子各10 g，山萸肉、石斛、白僵蠶、茯苓、麥冬、石菖蒲、蟬蛻各15 g，肉蓯蓉30 g，附子、肉桂各5 g，片姜黃18 g。痹阻脈絡(luò)型，藥方增加半夏、桑葉各12 g，菊花、白附子各9 g；中臟腑型患者，藥方增加羚羊角3 g，赤芍6 g，菊花9 g；氣虛血瘀者增加山藥、太子參各15 g,白術(shù)6 g；肝腎虧虛型，增加生地黃12 g,生牡蠣、麥冬各9 g。水煎至200 ml，分2次口服，通絡(luò)采用針刺“三泉穴”，取穴:聚泉,上廉泉 ,涌泉。穴位定位:聚泉,在舌體中央,舌尖與舌根連線(xiàn)中點(diǎn)處。上廉泉,在頜下正中1寸舌骨與下頜緣之間凹陷中。涌泉，位足掌心，卷足時(shí)足前部凹陷處。操作方法仰臥體位穴位常規(guī)消毒。聚泉:舌面中央墊消毒紗布,拉住舌體,平刺,強(qiáng)剌激,不留針。上廉泉，針尖向舌根方向斜剌25～35 mm，得氣后, 行提插捻轉(zhuǎn)手法20 s,留針30 min,每10 min捻轉(zhuǎn)20s,行平補(bǔ)平瀉手法,出針后鼓勵(lì)患者說(shuō)話(huà)。

3 觀(guān)察指標(biāo) 觀(guān)察患者語(yǔ)言功能變化，采用CRRCAE評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，得分越高，患者語(yǔ)言功能障礙越明顯，同時(shí)將評(píng)分提高程度分為四個(gè)等級(jí):基本治愈、顯著進(jìn)步、進(jìn)步、無(wú)進(jìn)步四個(gè)層次?；颊呱窠?jīng)功能缺損評(píng)分參照美國(guó)衛(wèi)生院制定NIHSS評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)。

結(jié) 果

1 治療療效比較 見(jiàn)表1。

表1 兩組療效比較[例(%)]

2 CRRCAE評(píng)分變化比較 經(jīng)治療，兩組患者CRRCAE評(píng)分均得到改善(P<0.05)，試驗(yàn)組患者CRRCAE各分項(xiàng)評(píng)分均顯著低于對(duì)照組(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 兩組患者治療前后CRRCAE評(píng)分變化比較(分)

3 神經(jīng)功能缺損程度變化比較 兩組兩組患者治療后NIHSS評(píng)分均顯著降低，試驗(yàn)組患者NIHSS評(píng)分顯著低于對(duì)照組(P<0.05)，見(jiàn)表3。

表3 兩組神經(jīng)功能缺損程度變化比較(分)

討 論

中醫(yī)失語(yǔ)癥病機(jī)大致可以分為風(fēng)邪侵襲心肝脾等，患者表現(xiàn)出舌強(qiáng)、語(yǔ)言不利等。以往研究表明腦卒中后失語(yǔ)癥患者很快出現(xiàn)局部語(yǔ)言網(wǎng)絡(luò)激活模式，早期介入治療可能會(huì)促進(jìn)腦側(cè)枝循環(huán)[4]，促進(jìn)病灶的修補(bǔ)，針刺頭部穴位，能夠改善顱內(nèi)血液循環(huán)，針刺舌下穴位則能夠促進(jìn)舌根的活動(dòng)功能，調(diào)節(jié)中樞神經(jīng)系統(tǒng)反射功能，促進(jìn)語(yǔ)言功能的恢復(fù)?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)理論研究認(rèn)為，針刺治療有助于調(diào)整血液流變學(xué)、促進(jìn)神經(jīng)電生理的異常[5-6]。在本組研究中主要分析針刺“三泉穴”配合自擬中藥益腎化痰湯治療缺血性腦卒中后失語(yǔ)癥效果，三泉穴針刺治療中，遵循二井穴二原穴原則，井穴選擇較強(qiáng)清熱、通竅效果穴位，中醫(yī)理論研究認(rèn)為十二原穴是十二經(jīng)根本，原氣貫通三焦輸，因此配穴選擇心經(jīng)和肝經(jīng)穴位。取穴:聚泉,上廉泉 ,涌泉，具有清熱、開(kāi)竅和喉舌功能，同時(shí)能夠調(diào)理原氣。當(dāng)前多認(rèn)為心、肝、脾等均會(huì)對(duì)患者語(yǔ)言功能造成影響，在治療中應(yīng)多從肝脾、腦進(jìn)行治療[7]。腦卒中后中藥治療效果在很多研究中得到證實(shí)，采用祛痰治療，其次是通絡(luò)開(kāi)竅、活血化瘀等，中風(fēng)失語(yǔ)現(xiàn)代研究觀(guān)點(diǎn)認(rèn)為失語(yǔ)癥與風(fēng)痰閉阻、肝腎兩虛等有關(guān)?；邓幏蕉鄟?lái)自二陳湯，功能以化痰為主，在本組研究中采用黃飲子聯(lián)合升降散，生地黃功能主治活血化瘀，并能夠清除熱毒，巴戟天具有除濕效果，山萸肉達(dá)到補(bǔ)肝腎、澀精氣效果，白僵蠶具有祛風(fēng)解痙、化痰散結(jié)過(guò)程，是治療卒中失語(yǔ)癥常見(jiàn)中藥之一，蟬蛻是疏散風(fēng)熱、利咽開(kāi)音常見(jiàn)藥物，茯苓具有健脾效果，肉蓯蓉補(bǔ)腎陽(yáng)、益精血，石斛用于滋陰清熱、病后虛熱，石菖蒲具有開(kāi)竅豁痰、祛濕、活血效果，肉桂補(bǔ)元陽(yáng)、暖脾胃、通經(jīng)絡(luò)，諸藥合用，共同起到益腎化瘀作用。結(jié)果顯示試驗(yàn)組基本痊愈率(18.0%)和有效率(92.0%)均顯著高于對(duì)照組基本痊愈率(4.0%)和有效率(62.0%)。兩組患者CRRCAE評(píng)分均得到改善，試驗(yàn)組患者CRRCAE各分項(xiàng)評(píng)分均顯著低于對(duì)照組。以往在腦卒中神經(jīng)功能缺損康復(fù)治療中，不少研究指出針灸治療具有較好效果。在本組研究中針刺部位包括頭部、足底和舌部，對(duì)肢體進(jìn)行感覺(jué)刺激，能夠避免出現(xiàn)感覺(jué)定位區(qū)域功能改變，針刺頭部穴位，能夠直接刺激大腦皮層，有利于改善大腦中動(dòng)脈級(jí)椎-基底動(dòng)脈血供，促進(jìn)腦組織的恢復(fù)。足部穴位的針刺有利于改善中風(fēng)后偏癱情況。在研究結(jié)果中可以看出治療后兩組患者NIHSS評(píng)分均顯著降低，試驗(yàn)組患者NIHSS評(píng)分(11.10±0.26)顯著低于對(duì)照組。說(shuō)明針刺治療能夠顯著改善神經(jīng)功能缺損，優(yōu)勢(shì)明顯。

[1] 孫曉峰，劉 兢，李雪青．“四沖穴”陰中隱陽(yáng)法治療缺血性腦卒中后失語(yǔ)36例[J]．陜西中醫(yī)，2015，36(7)：917-918．

[2] 林 潤(rùn)，陳錦秀，馮木蘭，等．腦卒中失語(yǔ)癥患者生活質(zhì)量量表漢化及信效度測(cè)評(píng)[J]．中華護(hù)理雜志，2013，48(4)：349-351．

[3] 胡雪艷，張 通，劉麗旭，等．不同頻率重復(fù)經(jīng)顱磁刺激對(duì)腦卒中后非流暢性失語(yǔ)的影響及其血氧水平依賴(lài)-功能性磁共振成像的表現(xiàn)[J]．中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志，2014，36(8)：587-591．

[4] 付 婧，余 茜，肖 軍，等．言語(yǔ)訓(xùn)練聯(lián)合經(jīng)顱磁刺激治療外側(cè)裂周失語(yǔ)的療效及BOLD-fMRI表現(xiàn)[J]．中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志，2016，38(1)：34-38．

[5] 閆金輝，吳曉華，楊桂染，等．通竅活絡(luò)化痰逐瘀湯治療缺血性腦卒中及其機(jī)制研究[J]．山東中醫(yī)雜志，2015,35(7)：501-503．

[6] 朱 磊，武慧芳．針刺配合康復(fù)訓(xùn)練治療腦卒中失語(yǔ)癥35例[J]．山東中醫(yī)雜志，2011，31(11)：797-798．

[7] 王姝梅，李海英，袁俊亮，等．卒中相關(guān)性肺炎與缺血性腦卒中嚴(yán)重程度及預(yù)后的關(guān)系研究[J]．中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2013，16(11)：1203-1205．

(收稿：2016-07-23)

*河北省中醫(yī)藥管理局科研計(jì)劃項(xiàng)目(2016261)

腦卒中/并發(fā)癥 失語(yǔ)癥/中西醫(yī)結(jié)合療法 @益腎化痰湯

R743.3

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10.3969/j.issn.1000-7369.2017.01.004