張雪妮，朱雪榮，許 鳳

西安市第一醫(yī)院門診辦(西安710002)

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臨床護(hù)理路徑在老年腹腔鏡膽囊切除術(shù)后的應(yīng)用研究

張雪妮，朱雪榮，許 鳳

西安市第一醫(yī)院門診辦(西安710002)

目的：探討臨床護(hù)理路徑(CNP)對老年腹腔鏡膽囊切除術(shù)(LC)后護(hù)理效果的影響。方法：將60例LC治療的老年患者采用隨機(jī)數(shù)字法分為兩組，其中對照組30例給予常規(guī)護(hù)理，觀察組30例采取CNP護(hù)理模式，比較兩組患者的護(hù)理效果。結(jié)果：觀察組患者下床活動時間、首次排氣時間、住院天數(shù)及住院費用均顯著低于對照組(P<0.05)；觀察組患者的護(hù)理滿意度顯著高于對照組(96.67%與76.67%，P<0.05)，而并發(fā)癥總發(fā)生率明顯低于對照組(3.33%與20.00%，P<0.05)。結(jié)論：行LC術(shù)的老年患者實施CNP護(hù)理模式，可有效縮短治療時間，促進(jìn)術(shù)后恢復(fù)。

臨床護(hù)理路徑(Clinical nursing pathway，CNP)是根據(jù)某種診斷、疾病或手術(shù)制定的一種治療護(hù)理模式，目的是促進(jìn)患者康復(fù)、降低治療費用，使患者享受最優(yōu)質(zhì)的全程護(hù)理服務(wù)[1]。目前，CNP已被廣泛用于多種疾病的臨床護(hù)理，療效確切[2]。本研究旨在探討CNP對老年腹腔鏡膽囊切除術(shù)后護(hù)理效果的影響，為臨床應(yīng)用提供參考。

資料與方法

1 一般資料 選取2014年8月至2016年2月在我院接受LC治療的老年患者60例，其中男31例，女29例；年齡62～81歲，平均(70.84±9.15)歲；病理類型：慢性膽囊炎22例，膽囊結(jié)石29例，膽囊息肉9例。所有患者均無肝、腎功能障礙以及嚴(yán)重心腦血管疾病，術(shù)前一般情況均良好。采用隨機(jī)數(shù)字法將60例患者分為對照組和觀察組，每組30例，兩組在性別、年齡、病理類型等方面比較無明顯差異(P>0.05)，有可比性。

2 護(hù)理方法 對照組患者采用常規(guī)護(hù)理，包括常規(guī)健康宣教，使患者了解手術(shù)相關(guān)內(nèi)容、注意事項等，并積極配合完成手術(shù)；術(shù)后嚴(yán)格監(jiān)測患者的病情變化，常規(guī)補液等常規(guī)治療，指導(dǎo)患者飲食、作息等。觀察組患者給予CNP護(hù)理模式，具體方法：①準(zhǔn)備階段：由普外科及輔助科室醫(yī)護(hù)人員組成CNP專家小組，主要對CNP實施內(nèi)容進(jìn)行統(tǒng)籌安排，使CNP順利完成；②制定路徑階段：收集LC相關(guān)資料、文獻(xiàn)，由CNP專家小組匯總分析，并結(jié)合本院實際情況制定最佳護(hù)理方案；③路徑的實施：醫(yī)療小組依據(jù)護(hù)理方案實施診療，以時間為橫軸，護(hù)理流程為縱軸，實施標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化的護(hù)理模式；④路徑的監(jiān)測、評價及改進(jìn)：CNP在實施過程中，需不斷根據(jù)最新研究進(jìn)展及本院具體情況進(jìn)行持續(xù)改進(jìn)，由CNP專家小組定期檢查實施情況，對其中存在的問題及時發(fā)現(xiàn)、及時糾正，確保CNP的合理性及有效性。

3 觀察內(nèi)容與判定標(biāo)準(zhǔn) 觀察記錄患者的下床活動時間、首次排氣時間、住院天數(shù)及住院費用；采用我院自制調(diào)查問卷表評估患者對護(hù)理的滿意度，共100分，85分以上為滿意，60～85分為較滿意，60分以下為不滿意，以(滿意+較滿意)計算護(hù)理滿意度；統(tǒng)計并發(fā)癥情況。

結(jié) 果

1 兩組患者術(shù)后恢復(fù)情況比較 見表1。觀察組患者下床活動時間、首次排氣時間、住院天數(shù)及住院費用均顯著低于對照組(P<0.05)。

表1 兩組患者術(shù)后恢復(fù)情況比較±s)

注：與對照組比較，*P<0.05

2 兩組患者護(hù)理滿意度及并發(fā)癥情況比較 見表2。觀察組護(hù)理滿意度顯著高于對照組(96.67%與76.67%，P<0.05)，而并發(fā)癥總發(fā)生率明顯低于對照組(3.33%與20.00%，P<0.05)。

表2 兩組患者護(hù)理滿意度及并發(fā)癥情況比較

注：與對照組比較，*P<0.05

討 論

目前，LC在膽囊疾病中的優(yōu)勢已得到充分肯定，但術(shù)后疼痛、出血等并發(fā)癥仍是臨床醫(yī)生亟待解決的問題，尤其是老年患者身體機(jī)能衰退、免疫功能下降，且多伴有慢性疾病，更易發(fā)生術(shù)后并發(fā)癥。因此，有效的護(hù)理措施對于LC術(shù)老年患者尤為重要[3]。而常規(guī)護(hù)理采用任務(wù)分工的模式，使患者無法獲得主動、連續(xù)、規(guī)范化的護(hù)理服務(wù)；另外，護(hù)理人員的技術(shù)水平參差不齊，也會大大影響護(hù)理的整體質(zhì)量；加之，護(hù)患間缺乏有效的溝通，無法及時、準(zhǔn)確的了解患者的需求，增加了護(hù)患糾紛的發(fā)生幾率[4]。

CNP是一種新興的護(hù)理模式，是針對某種疾病，以時間為橫軸，以護(hù)理措施為縱軸制定護(hù)理時刻表，實現(xiàn)護(hù)理工作的系統(tǒng)性、連續(xù)性、準(zhǔn)確性和高效性，運用循證醫(yī)學(xué)模式實現(xiàn)流程再造，提高護(hù)理模式的科學(xué)性，從而促進(jìn)患者康復(fù)、節(jié)約醫(yī)療資源，符合“以人為本”的護(hù)理理念，使患者最大程度的獲益[5]；另外，在CNP實施過程中，培養(yǎng)了護(hù)理人員的工作積極性、主動性及自律性，從根本上提高了護(hù)理質(zhì)量。本研究中觀察組下床活動時間、首次排氣時間、住院天數(shù)及住院費用均顯著低于對照組；觀察組護(hù)理滿意度顯著高于對照組，而并發(fā)癥總發(fā)生率明顯低于對照組。由此也可證明以上論點。

[1] 謝家湘,彭紀(jì)芳,高 梅.臨床護(hù)理路徑在食管癌患者術(shù)后早期活動中的應(yīng)用[J].江蘇醫(yī)藥, 2014，40(19):2373-2374.

[2] 王 媛,梁 萍,李彩玲，等. 臨床護(hù)理路徑應(yīng)用評價的研究進(jìn)展[J].護(hù)理研究, 2013，27(34): 3841-3843.

[3] 黃美蘭.老年患者腹腔鏡膽囊切除術(shù)的圍手術(shù)期護(hù)理[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志,2010, 39(6):753-754.

[4] 張 慧. 腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者圍術(shù)期的護(hù)理體會[J].實用心腦肺血管病雜志，2013, 21(12):130-130.

[5] 孫 靜,孫登群,龔仁華,等.臨床護(hù)理路徑在腹腔鏡膽囊切除術(shù)中的應(yīng)用效果[J].安徽醫(yī)學(xué), 2014，35(10):1460-1462.

(收稿：2016-06-09)

膽囊疾病/護(hù)理 膽囊切除術(shù)，腹腔鏡 老年人 @臨床護(hù)理路徑

R575.61

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10.3969/j.issn.1000-7377.2017.01.061