南 燕，張恩娣

西北婦女兒童醫(yī)院婦科(西安710061)

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△通訊作者

卵巢癌40例化療前后血清中CA125、TNF-a和SIL-2R檢測及意義

南 燕，張恩娣△

西北婦女兒童醫(yī)院婦科(西安710061)

目的：探討血清中糖類抗原125(CA125)、腫瘤壞死因子-α(TNF-α)及白細胞介素-2受體(SIL-2R)在卵巢癌患者化療前后檢測及意義。方法：觀察組選取我院接受化療治療的卵巢癌患者40例，對照組選取同期在我院進行健康體檢婦女38例，應用放射免疫法與酶聯(lián)法對觀察組患者化療前后血清中CA125、TNF-α及SIL-2R進行檢測，并與對照組進行對比。結果：與對照組比較，觀察組患者的CA125、SIL-2R及TNF-α的水平顯著升高(P<0.05)；與化療前對比，化療后觀察組患者的CA125、SIL-2R及TNF-α的水平顯著降低(P<0.05)；與未復發(fā)組對比，復發(fā)組患者的CA125、SIL-2R及TNF-α水平仍顯著升高(P<0.05)。結論：CA125、TNF-a及SIL-2R檢測對卵巢癌的早期診斷及病情發(fā)展的判斷均具有重要意義。

卵巢癌是臨床常見的婦科惡性腫瘤， 由于卵巢癌在發(fā)病早期臨床癥狀不明顯，即使有癥狀也不具有特異性，又因篩查作用的有限性，使得卵巢癌的早期診斷較困難，大部分患者在就診時已經(jīng)發(fā)展為晚期，而卵巢癌患者晚期治療只能延長患者生存期，效果欠佳。有研究認為：惡性腫瘤的發(fā)生與機體內免疫因子如腫瘤壞死因子-α(Tumornecrosis factor-α，TNF-α)、白介素2(Interleukin-2，IL-2)等的變化有關[1]，同時另有研究顯示：可溶性白細胞介素受體(Solubleinterleukin-2 receptor，SIL-2R)能夠與IL-2結合，而是患者的免疫力降低，是對腫瘤細胞的清除能力降低[2]。此外，糖類抗原125(Carbohydrate antigen 125，CA125)也是臨床判斷卵巢癌的一項重要指標。本研究旨在對血清中CA125、TNF-α及SIL-2R在卵巢癌患者化療前后檢測的意義進行探討。

資料與方法

1 一般資料 觀察組選取2014年3月至2015年6月在我院接受化療治療的卵巢癌患者40例，對照組選取同期在我院進行健康體檢的婦女38例。觀察組患者年齡37～65歲，平均(51.3±10.4)歲，病程為1～5年，平均(3.4±0.9)年；對照組年齡30～66歲，平均(54.8±12.8)歲，無肝腎功能障礙，無腫瘤史，近期也無婦科疾病。

2 研究方法

2.1 治療方法：觀察組患者采用化療方案：靜脈滴注175mg/m2的紫杉醇，第1天：靜脈滴注70mg/m2順鉑或350mg/m2的卡鉑,第1天；21d為1個周期，化療6個療程。

2.2 檢查方法：對兩組患者在治療前和治療后3個月抽取5ml靜脈血，在4℃下以3000r/min的轉速離心20min，抽取上層血清，應用酶聯(lián)免疫吸附法對SIL-2R水平進行檢測，試劑盒由Genzyme 公司，所有操作步驟均按說明書進行；TNF-α與CA125采用放射免疫法檢測，試劑盒由白求恩大學免疫室提供，操作均按試劑盒說明書進行。所有患者在治療后進行6個月的隨訪，隨訪截止時間為2015年12月。

3 觀察指標 觀察化療前后觀察組患者的CA125、TNF-α及SIL-2R的水平，并與對照組人群的CA125、TNF-α及SIL-2R的水平進行對比。

結 果

1 觀察組化療前與對照組的CA125、TNF-α及SIL-2R水平對比 見表1。與對照組對比，觀察組患者的CA125、SIL-2R及TNF-α的水平顯著升高，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

表1 觀察組化療前與對照組的CA125、TNF-α 及SIL-2R水平對比

2 觀察組患者化療前后CA125、SIL-2R及TNF-α的水平對比 見表2。與化療前對比，觀察組患者化療后CA125、SIL-2R及TNF-α水平顯著降低，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

表2 觀察組患者化療前后CA125、SIL-2R 及TNF-α水平對比

3 隨訪6個月后觀察組患者的CA125、SIL-2R及TNF-α水平變化 見表3。經(jīng)6個月的隨訪，11例患者復發(fā)，29例患者未復發(fā)，與未復發(fā)組對比，復發(fā)組患者的CA125、SIL-2R及TNF-α水平仍顯著升高，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

表3 復發(fā)組與未復發(fā)組CA125、SIL-2R 及TNF-α的水平對比

討 論

卵巢癌是一種常見的女性生殖系統(tǒng)惡性腫瘤，具有較高的發(fā)病率和病死率，嚴重威脅著女性的生命健康及生活質量。CA125是一種高分子糖蛋白，具有不穩(wěn)定性，是體腔上皮化生組織細胞表面的一種抗原，較多研究顯示，血清中的CA125是上皮性卵巢癌的重要指標，在臨床上已經(jīng)成為關鍵的腫瘤標志物，對診斷生殖系統(tǒng)腫瘤具有重要的臨床意義[3]。本研究結果顯示：在化療前，觀察組患者的CA125水平顯著高于正常對照組，化療后與化療前對比，CA125在卵巢癌患者血清中水平顯著降低，且在6個月的隨訪中顯示：復發(fā)組患者的CA125水平高于未復發(fā)組，說明CA125水平在卵巢癌患者中升高，與以往文獻報道一致[4]。但是由于CA125在盆腔炎癥及子宮內膜異位癥中的水平也升高，因此單獨檢測CA125對卵巢癌進行診斷陽性值較低，應聯(lián)合其他指標提高檢測的準確率。

TNF-α是由巨噬細胞和單核細胞共同分泌的多活性細胞因子，可以多種形式參與卵巢的發(fā)生與發(fā)展。首先，TNF-α可以通過對血管上皮細胞產(chǎn)生刺激，而促進腫瘤新生血管的形成；其次，TNF-α還可通過旁分泌和自分泌對卵巢癌細胞的增殖進行誘導[5]。本研究顯示：在化療后，卵巢癌患者TNF-α水平顯著減低，但是仍高于正常對照組，分析其原因可能是因為卵巢癌患者在發(fā)生病變時機體內存在顯著的淋巴細胞轉移的現(xiàn)象，在病變的過程中，機體細胞免疫功能降低，在接受化療治療后，免疫功能仍不能恢復到正常水平，進而化療后卵巢癌患者血清中TNF-α仍低于正常對照組。

現(xiàn)有較多文獻報道[6]：SIL-2R是由活化的淋巴細胞合成，在尿液和血清中處于游離狀態(tài)，且能與IL-2結合，使得IL-2在血液中的半衰期延長。此外，西方研究也顯示[7]：SIL-2R能夠與T淋巴細胞周圍的TL-2相結合，使得IL-2封閉，進而使其的生理學活性喪失，機體的免疫反應受到抑制，因此通過檢測SIL-2R可間接的反應機體的免疫狀況。本次研究結果顯示：SIL-2R在卵巢癌患者化療前的水平顯著高于正常對照組，且在6個月后隨訪中顯示：復發(fā)組患者的SIL-2R水平顯著高于未復發(fā)組，說明SIL-2R在卵巢癌患者血清中水平顯著升高。分析其升高的原因可能是由于卵巢癌患者的細胞免疫功能受到抑制，T淋巴細胞與B淋巴細胞的比例嚴重失調，使患者體內異常表達的SIL-2R經(jīng)酶作用后釋放到血循環(huán)中，進而使得血清中SIL-2R的水平升高。因此筆者認為：血清SIL-2R的水平可間接反映卵巢癌患者的免疫狀態(tài)。

綜上所述，CA125、TNF-a及SIL-2R檢測對卵巢癌的早期診斷及病情發(fā)展的判斷均具有重要意義，且在化療后對患者是否復發(fā)也具有一定的預測價值。

[1] 于艷芳,段曉輝,裴志萍,等.CEA、CA19-9和CA125聯(lián)合檢測鑒別良惡性腹水82例價值分析[J].陜西醫(yī)學雜志,2013,42(1):63-65.

[2] 衛(wèi) 茹,劉現(xiàn)云,陳 亞，等.胃癌患者化療前后血清可溶性白細胞介素2,6受體檢測及臨床意義[J].護理實踐與研究,2013,10(12):14-15.

[3] 朱翠萍,符 火.肺癌化療前后血清SIL-2R、IL-6、TNF-α濃度變化及臨床價值[J].中華臨床醫(yī)師雜志:電子版,2014,8(9):5-8.

[4] 王 珂,汪 麗,程蘇晶,等.血清CA125和CA199檢測對卵巢癌診斷應用價值的探討[J].中國實驗診斷學,2014,17(4):574-576.

[5] 時步卿.卵巢癌患者手術前后血清HFA,CA125和SIL-2R檢測的臨床意義[J].放射免疫學雜志,2013,26(1):24-25.

[6] 張友春,范超明.卵巢癌患者手術治療前后血清SIL-2R,SCP和VEGF檢測的臨床意義[J].放射免疫學雜志,2012,25(6):713-714.

[7] EndemannDH,Schiffrin EL.Endothelial dysffunction[J].Am Soc Nephrol，2010，15(8)：1983-1992.

(收稿：2016-07-20)

卵巢腫瘤/藥物療法 卵巢腫瘤/血液 CA-125抗原/代謝 腫瘤壞死因子/代謝 受體，白細胞介素-2/代謝

R737.31

A

10.3969/j.issn.1000-7377.2017.01.057