李張紅，李志開(kāi)，張瑞瑞

1. 陜西省榆林市第一醫(yī)院腎病科(榆林719000)，2. 陜西省榆林市第一醫(yī)院腎病科血液凈化室(榆林719000)

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硝苯地平緩釋片配伍氯沙坦鉀片治療血液透析患者高血壓65例療效觀察

李張紅1，李志開(kāi)1，張瑞瑞2

1. 陜西省榆林市第一醫(yī)院腎病科(榆林719000)，2. 陜西省榆林市第一醫(yī)院腎病科血液凈化室(榆林719000)

目的：觀察比較硝苯地平緩釋片聯(lián)合氯沙坦鉀片治療血液透析患者高血壓的臨床效果。方法：將195例血液透析高血壓患者均分為聯(lián)合用藥組、硝苯地平緩釋片組及氯沙坦鉀組，其中聯(lián)合用藥組口服給予硝苯地平緩釋片及氯沙坦鉀片，觀察比較三組患者的癥狀體征及治療前后收縮壓和舒張壓的變化。結(jié)果：治療后，三組患者的癥狀體征及收縮壓和舒張壓均有所改善，聯(lián)合用藥組、硝苯地平緩釋片組及氯沙坦鉀組的總有效率分別為96.9%、87.7%、86.2%，聯(lián)合用藥組對(duì)于舒張壓和收縮壓的降低程度和臨床有效率均顯著優(yōu)于單獨(dú)用藥的兩個(gè)組(P<0.05)。結(jié)論：硝苯地平緩釋片聯(lián)合氯沙坦鉀片治療血液透高血壓患者的臨床療效優(yōu)于單獨(dú)用藥。

對(duì)于血液透析出現(xiàn)高血壓的患者，使用單一藥物進(jìn)行降壓治療的效果有限，臨床上多使用兩種藥物聯(lián)合進(jìn)行降壓治療[1]。本研究使用硝苯地平緩釋片聯(lián)合氯沙坦鉀片治療血液透析患者高血壓，并觀察分析其臨床治療效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

1 一般資料 選擇2012年5月至2015年5月在我院進(jìn)行長(zhǎng)期血液透析治療并伴有高血壓患者195例為研究對(duì)象，其中男110例，女85例，年齡34～72歲，平均(47.2±7.7)歲。將195例患者分為三組，其中聯(lián)合用藥組65例(男37例，女28例)，年齡34～70歲，平均(46.8±9.7)歲，慢性腎小球腎炎30例，糖尿病腎病21例，梗阻性腎病5例，多囊腎6例，狼瘡性腎炎3例；硝苯地平緩釋片組65例(男39例，女26例)，年齡37～71歲，平均(48.1±5.9)歲，慢性腎小球腎炎26例，糖尿病腎病24例，梗阻性腎病7例，多囊腎4例，狼瘡性腎炎4例；氯沙坦鉀組65例(男34例，女31例)，年齡35～72，平均(47.8±6.3)歲。慢性腎小球腎炎28例，糖尿病腎病26例，梗阻性腎病5例，多囊腎3例，狼瘡性腎炎3例。所有患者均符合我國(guó)高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，即收縮壓SBP≥140 mmHg，舒張壓DBP>90 mmHg。需排除：① SBP≥180 mmHg或DBP>110 mmHg；②存在尿路感染、梗塞等急性因素；③心力衰竭及主動(dòng)脈瓣狹窄等；④對(duì)硝苯地平及氯沙坦鉀過(guò)敏者。三組患者在年齡、性別、并發(fā)癥等方面均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。

2 治療方法 硝苯地平控釋片組在常規(guī)透析治療的基礎(chǔ)上，口服硝苯地平控釋片30mg，每日1次。氯沙坦鉀組在常規(guī)透析治療的基礎(chǔ)上，口服氯沙坦鉀片50mg，每日1次。聯(lián)合用藥組在原常規(guī)透析治療的基礎(chǔ)上口服硝苯地平緩釋片聯(lián)合氯沙坦鉀片，用藥劑量與前兩組相同。三組患者用藥時(shí)間均在早餐后，療程均為5周，測(cè)定患者治療前與治療中每周的血壓情況，同時(shí)觀察患者的不良反應(yīng)，并采取相應(yīng)的治療措施，但不采用使用其他降壓藥物。

3 觀察指標(biāo)與療效判定

3.1 觀察指標(biāo)：測(cè)定患者治療前后坐位右上臂動(dòng)脈壓，測(cè)量前患者需安靜休息5min，連續(xù)測(cè)量3次取平均值，分別記錄三組患者治療前及治療每周內(nèi)的收縮壓和舒張壓變化程度。所有患者均排除藥物、食物、情緒等干擾因素。治療過(guò)程中觀察患者的癥狀體征，包括頭痛、惡心嘔吐等不良反應(yīng)，并定期檢測(cè)血常規(guī)及肝腎功能變化。

3.2 療效判定：按照衛(wèi)生部規(guī)定的降壓新藥降壓療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)，顯效：舒張壓下降大于10 mm Hg并達(dá)到正常值(小于90 mm Hg)或者舒張壓下降大于20 mm Hg，臨床癥狀體征消失；有效：舒張壓下降小于10 mm Hg并達(dá)到正常值(小于90 mm Hg)或者舒張壓下降10～19 mmHg，或者收縮壓下降大于30 mmHg，臨床癥狀體征減輕；無(wú)效：沒(méi)有達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)?？傆行?(顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。

結(jié) 果

1 三組患者治療前后血壓變化比較 見(jiàn)表1。三組患者治療前，舒張壓和收縮壓均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。治療后，三組患者的舒張壓和收縮壓均顯著低于治療前(P<0.05)。三組相比，硝苯地平緩釋片組在舒張壓(t= 4.338，P<0.05)和收縮壓(t= 2.165，P<0.05)的降低程度均顯著低于聯(lián)合用藥組；氯沙坦鉀片組舒張壓(t= 6.757，P<0.05)和收縮壓(t= 4.811，P<0.05)的降低程度也顯著低于聯(lián)合用藥組。即聯(lián)合用藥組對(duì)舒張壓和收縮壓的降低程度均優(yōu)于單獨(dú)用藥的兩個(gè)組。

表1 三組患者治療前后血壓變化比較

注：血壓降低程度與聯(lián)合用藥組比較，*P<0.05

2 三組患者臨床療效比較 見(jiàn)表2。三組患者在治療5周后，聯(lián)合用藥組、硝苯地平緩釋片組及氯沙坦鉀組的總有效率分別為96.9%、87.7%、86.2%。硝苯地平緩釋片組(χ2=3.90，P<0.05)及氯沙坦鉀組(χ2=4.87，P<0.05)的有效率均顯著低于聯(lián)合用藥組，即聯(lián)合用藥組的療效優(yōu)于單獨(dú)用藥的兩個(gè)組。

表2 三組患者臨床療效比較[例(%)]

注：與聯(lián)合用藥組比較，*P<0.05

討 論

高血壓是終末期腎病血液透析患者出現(xiàn)的一種極為常見(jiàn)的并發(fā)癥，其發(fā)病與鈉水潴留、尿毒癥毒素、交感神經(jīng)活性亢進(jìn)、腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)紊亂、重組人紅細(xì)胞生成素的使用等諸多因素相關(guān)，有研究顯示：鈉水潴留所致的血管容量增加是導(dǎo)致血液透析患者高血壓的主要因素[3]，高血壓的存在容易誘發(fā)心、腦等相關(guān)病變，而透析期間平均動(dòng)態(tài)血壓的增高將增加血液透析患者的死亡率，因此對(duì)于血液透析患者高血壓的治療顯得尤為重要。

硝苯地平是臨床上使用較為廣泛的鈣離子拮抗劑的一種，為目前治療高血壓的首選藥物。硝苯地平能夠阻滯鈣離子的進(jìn)入，從而阻斷平滑肌和心肌細(xì)胞的興奮收縮耦聯(lián)，減弱心肌收縮力，同時(shí)其能夠血管、支氣管和子宮平滑肌的興奮收縮耦聯(lián)，擴(kuò)張外周血管，降低阻力[4]。硝苯地平本身是一種短效的鈣離子拮抗劑，口服后快速在血漿中達(dá)到其峰值，在降壓的同時(shí)引起心慌胸悶等副作用，且由于肝首過(guò)效應(yīng)導(dǎo)致其生物利用度較低。而硝苯地平緩釋片屬于一種長(zhǎng)效的制劑，有效克服藥物本身作用時(shí)間短、副作用多的缺陷，且能保證藥效，穩(wěn)固降壓，無(wú)明顯毒副作用[5]。

氯沙坦鉀片是一種血管緊張素II受體拮抗劑，為近幾年臨床應(yīng)用較多的一種新型治療高血壓的藥物。該藥物可直接作用于血管緊張素I受體，抑制血管緊張素II的作用，阻斷血管緊張素對(duì)血管的收縮，降低血壓。同時(shí)氯沙坦鉀片服用方便，在有效控制血壓的同時(shí)還具有腎臟保護(hù)作用，減少心血管方面的并發(fā)癥等，服用安全長(zhǎng)效，副作用少[6]。

本研究發(fā)現(xiàn)：臨床上聯(lián)用硝苯地平緩釋片和氯沙坦鉀片的總有效率為96.9%，明顯優(yōu)于單獨(dú)使用硝苯地平緩釋片或單獨(dú)使用氯沙坦鉀片，且其對(duì)舒張壓和收縮壓的降低作用顯著。因此，硝苯地平緩釋片聯(lián)合氯沙坦鉀片用于治療血液透析高血壓具有良好療效。

[1] 倫立德,高 卓.血液透析患者血壓控制目標(biāo)與藥物選擇[J].中華腎病研究電子雜志，2015，3:137-140.

[2] 劉力生.中國(guó)高血壓防治指南2010[J].中華高血壓雜志,2011, 8:701-743.

[3] 翟麗惠,李 君.可調(diào)鈉透析對(duì)維持性血液透析高血壓患者76例近期療效觀察[J]. 陜西醫(yī)學(xué)雜志,2011,40(1):72-73.

[4] 張學(xué)城,黃尹亭,林慧寧,等.硝苯地平緩釋片治療高血壓合并糖尿病療效觀察[J]. 現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2014, 7:722-724.

[5] 董景霞.硝苯地平緩釋片與硝苯地平片治療高血壓的療效比較[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2012，23:537-538.

[6] 曹云松，丁昕宇，任 可.“養(yǎng)陰三法”治療規(guī)律血液透析患者難治性高血壓的經(jīng)驗(yàn)淺談[J].陜西中醫(yī),2015, 36(3):336-338.

(收稿：2016-05-10)

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10.3969/j.issn.1000-7377.2017.01.053