陸 雄，葸 根，郝福軍

陜西省寶雞市人民醫(yī)院普外科(寶雞 721000)

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△通訊作者

他達(dá)拉非治療男性結(jié)直腸癌術(shù)后勃起功能障礙88例

陸 雄，葸 根△，郝福軍

陜西省寶雞市人民醫(yī)院普外科(寶雞 721000)

目的:探討男性結(jié)直腸癌術(shù)后勃起功能障礙的治療效果。方法：對88例接受結(jié)直腸癌手術(shù)的男性腫瘤患者，術(shù)后服用他達(dá)拉非片。以國際勃起功能指數(shù)問卷為評價指標(biāo)，采用問卷調(diào)查的方式，由患者自行或者電話回訪填寫，對比治療前后的療效。結(jié)果：經(jīng)過3個月的治療，結(jié)腸癌患者治療后評分為(18.82±1.13)分，直腸癌患者治療后評分為(15.15±1.67)分，兩者比治療前均有顯著性差異(P<0.05)。結(jié)腸癌術(shù)后勃起功能障礙治療有效率為65.85%，直腸癌為53.19%，兩者相比,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論: 男性結(jié)直腸癌術(shù)后服用他達(dá)拉非片臨床療效較好，能顯著改善男性結(jié)直腸癌術(shù)后勃起功能，提升患者生活質(zhì)量。

性功能障礙作為結(jié)直腸癌術(shù)后并發(fā)癥一直是困擾此類患者的一個重要問題，據(jù)文獻(xiàn)報道結(jié)直腸癌術(shù)后性功能障礙的發(fā)病率分別為54%和25%[1]，甚至有文獻(xiàn)報道直腸癌術(shù)后性功能障礙發(fā)病率高達(dá)90.5%[2]。目前有大量學(xué)者通過對術(shù)式的改變來最大程度上保留患者的性功能[3]，也有少部分學(xué)者通過電話回訪干預(yù)的方式來疏導(dǎo)患者[4]。但是未見通過藥物治療來改善患者性功能的報道，本研究通過使用他達(dá)拉非取得了較好的臨床效果，現(xiàn)報告如下。

資料與方法

1 一般資料 2014年1月至2015年8月在我院普外科行結(jié)直腸癌手術(shù)男性患者198例，年齡29～72歲，平均58.2歲。均符合納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡在60歲以下，沒有造瘺患者。②有固定的性伴侶超過1年時間。③術(shù)后半年內(nèi)未在服用抗癌藥物及接受化療。④術(shù)后用國際勃起功能指數(shù)問卷(International index of erectile function,IIEF-5)評分低于21分，術(shù)前性功能正?；颊?。⑤自愿接受勃起功能障礙恢復(fù)治療的患者，簽知情同意書。符合納入標(biāo)準(zhǔn)共98例，其中結(jié)腸癌患者45例，研究中脫落4例，納入研究共41例，平均年齡53.6歲。直腸癌患者53例，研究中脫落6例，納入研究共47例，平均年齡54.2歲。

2 治療方法 ①口服他達(dá)拉非片(批號:20140503；5mg×14片)，每日1次，服用3個月。②接受他達(dá)拉非治療前用IIEF-5評分，接受治療3個月后患者的IIEF-5評分，不能來醫(yī)院患者，通過電話回訪的方式進(jìn)行IIEF-5評分。

3 療效標(biāo)準(zhǔn) 依據(jù)IIEF-5評分，勃起功能障礙的程度分為:5～7分為重度，8～11分為中度，12～21分為輕度，22～25分為正常。①治愈：性功能完全正常，IIEF-5大于21分。②顯效：性功能明顯好轉(zhuǎn)，IIEF-5積分由重度轉(zhuǎn)為輕度。③好轉(zhuǎn)：功能好轉(zhuǎn)，IIEF-5積分由重度轉(zhuǎn)為中度。④無效：功能無好轉(zhuǎn)，積分無變化。

4 統(tǒng)計學(xué)方法 本研究采用SPSS16.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行統(tǒng)計處理，各計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，兩均數(shù)之間的比較用t檢驗，計算出檢出率，率的比較用χ2檢驗，以P<0.05為有統(tǒng)計學(xué)差異。

結(jié) 果

1 結(jié)直腸癌患者治療前后IIEF-5評分對比 結(jié)腸癌患者治療前IIEF-5評分為(11.61±2.25)分，治療后為(18.32±1.13)分，兩者有顯著性統(tǒng)計學(xué)差異(P<0.05)；直腸癌患者治療前IIEF-5評分為(8.42±2.12)分，治療后為(15.15±1.67)分，治療前后有統(tǒng)計學(xué)差異(P<0.05)。

2 結(jié)直腸癌患者治療后有效率 見表1。結(jié)腸癌總有效率為65,85%，直腸癌總有效率為53.19%，兩者之間差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

表1 結(jié)直腸癌患者治療后有效率[例(%)]

注：與結(jié)腸癌總有效率比較，#P<0.05

討 論

結(jié)直腸癌患者術(shù)中會對盆腔自主神經(jīng)以及血管損傷[5]，后期的放療會造成纖維化，血管毒性，神經(jīng)毒性，以及患者心理因素。女性患者由于羞澀和溝通問題，以及后期沒有很好的治療手段等原因。本研究只觀察了男性患者的性功能問題，

5型磷酸二酯酶抑制劑(PDE5I)是治療男性勃起功能障礙的一線用藥[6]，代表藥物有西地那非，伐地那非和他達(dá)拉非。其中他達(dá)拉非屬于長效制劑，小劑量長期服用有副作用小，患者滿意度高等優(yōu)點(diǎn)[7]。

由于有部分患者復(fù)查時告知其勃起功能的問題，隨引起筆者注意，故展開此研究。隨對復(fù)查患者均進(jìn)行針對性的溝通，比較年青，術(shù)前性功能正常，術(shù)后生活質(zhì)量較高的患者往往對此問題比較關(guān)注。所以設(shè)計此研究時就排除掉年齡大，造瘺患者。故入組成功率比較高，脫落率低。目前對此類患者進(jìn)行針對性治療的案例幾乎沒有，所以本研究也是在摸索中前進(jìn)，從治療效果和患者滿意度來說，還是比較成功的一種方式，值得臨床推廣。但是在治療中還是有34.15%和46.81%的患者沒有效果，結(jié)腸癌的預(yù)后要顯著好于直腸癌。需要我們進(jìn)一步探索。

[1] Den-Oudsten BL, Traa MJ, Thong MS,etal. Higher prevalence of sexual dysfunction in colon and rectal cancer survivors compared with the normative population: a population-based study[J].Eur J Cancer ，2012,48:3161-3170.

[2] Wafi A,Caglar E,Ilker T,etal. High rate of sexual dysfunction following surgery for rectal cancer[J]. Ann Coloproctol,2014,30(5):210-215.

[3] 曾志強(qiáng),霍景山,陶世明. 腹腔鏡直腸癌全系膜切除根治術(shù)與開放手術(shù)對盆腔自主神經(jīng)的影響[J].中國普通外科雜志,2013,22(6):800-802.

[4] Jennifer BR,Laura SP, Katelyn RR,etal. A randomized pilot trial of a telephone-based couples intervention for physical intimacy and sexual concerns in colorectal cancer[J]. Psychooncology,2014,23(9):1005-1013.

[5] Lange MM,Van-De-Velde CJ.Urinary and sexual dysfunction after rectal cancer treatment[J].Nat Rev Urol,2011,8(1):51-57.

[6] Hatzimouratidis K,Amar E,Eardley I,etal.Guidelines on male sexual dysfunction: erectile dysfunction and premature ejaculation[J].Eur Urol, 2010,57(5):804-814.

[7] Hatzichristou D,Anzeo G,Porst H,etal.Tadalafil 5 mg once daily for the treatment of erectile dysfunction during a 6-month observational study (EDATE): impact of patient characteristics and comorbidities[J].BMC Urol，2015,15(1):111-121.

(收稿：2016-08-30)

結(jié)腸腫瘤/并發(fā)癥 直腸腫瘤/并發(fā)癥 陽萎/病因?qū)W 陽萎/藥物療法 磷酸二酯酶抑制劑/治療應(yīng)用 @他達(dá)拉非片

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10.3969/j.issn.1000-7377.2017.01.052