龐 娜，石麗杰，張 威，趙 蕊，袁 麗

1.河北省唐山市協(xié)和醫(yī)院麻醉科(唐山063000)，2. 河北省唐山市協(xié)和醫(yī)院手術(shù)室(唐山063000)

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靜注艾司洛爾預(yù)防無(wú)抽搐電休克治療不良反應(yīng)臨床研究

龐 娜1，石麗杰2，張 威1，趙 蕊1，袁 麗1

1.河北省唐山市協(xié)和醫(yī)院麻醉科(唐山063000)，2. 河北省唐山市協(xié)和醫(yī)院手術(shù)室(唐山063000)

目的：探討靜注艾司洛爾預(yù)防無(wú)抽搐電休克治療不良反應(yīng)的臨床應(yīng)用效果。方法：將120例精神疾病患者隨機(jī)分為對(duì)照組(60例)和觀察組(60例)，均給予無(wú)抽搐電休克治療。對(duì)照組在治療前順次靜脈推注阿托品0.5 mg，丙泊酚1～1.5 mg/kg，琥珀膽堿1～1.2 mg/kg；觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上于電刺激結(jié)束30 s靜脈推注艾司洛爾0.2 mg/kg。觀察兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率和患者家屬接受度。結(jié)果：觀察組在頭痛、心慌等不良反應(yīng)的發(fā)生率明顯低于對(duì)照組(χ2≥5.714，P<0.05)。觀察組患者家屬完全接受、總接受度均明顯高于對(duì)照組(χ2≥11.368，P<0.05)；觀察組患者家屬不接受度明顯低于對(duì)照組(χ2=4.138，P<0.05)。結(jié)論：靜脈推注艾司洛爾明顯降低了不良反應(yīng)的發(fā)生率，且有效提高了患者家屬對(duì)無(wú)抽搐電休克治療的依從度。

無(wú)抽搐電休克治療(Modified electroconvulsive therapy，MECT)在精神疾病的治療中具有療效確切、安全性高的特點(diǎn)，目前已在臨床上廣泛使用[1]。但研究表明：部分接受無(wú)抽搐電休克治療的精神疾病患者會(huì)出現(xiàn)頭痛、心慌等不良反應(yīng)[2]。艾司洛爾是一種β-受體阻滯劑，其能有效降低無(wú)抽搐電休克治療的應(yīng)激反應(yīng)，從而降低不良反應(yīng)發(fā)生率[3]。我院于2015年6月至2016年1月收治精神疾病患者120例，進(jìn)行無(wú)抽搐電休克治療時(shí)靜脈推注小劑量艾司洛爾，能顯著降低患者的不良反應(yīng)發(fā)生率，現(xiàn)分析報(bào)告如下。

資料與方法

1 一般資料 選擇精神疾病患者120例，均符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)精神科分會(huì)制定的中國(guó)精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)(CCMD-3)中關(guān)于精神分裂癥、抑郁癥、躁狂癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)，且均接受無(wú)抽搐電休克治療，排除器質(zhì)性腦病、惡性腫瘤、心血管疾病者。采用隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為對(duì)照組和觀察組，其中對(duì)照組60例(男35例，女25例)；年齡26～64歲，平均(42.5±7.3)歲；美國(guó)麻醉醫(yī)師協(xié)會(huì)(ASA)分級(jí)I～I(xiàn)I級(jí)；疾病類型：精神分裂癥41例，抑郁癥11例，躁狂癥8例。觀察組60例(男34例，女26例)；年齡24～67歲，平均(41.8±6.9)歲；ASA分級(jí)I～I(xiàn)I級(jí)；疾病類型：精神分裂癥39例，抑郁癥14例，躁狂癥7例。兩組患者在性別、年齡、ASA分級(jí)、疾病類型等方面比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，所有患者家屬均簽署知情同意書(shū)。

2 治療方法 以醒脈通電痙攣治療儀(美國(guó)Somatics公司生產(chǎn))進(jìn)行電休克治療。治療前6～8 h禁止飲食，治療前開(kāi)放靜脈通道，面罩給氧。對(duì)照組順次靜脈推注阿托品0.5 mg，丙泊酚1～1.5 mg/kg，琥珀膽堿1～1.2 mg/kg；在患者肌顫結(jié)束后予以電刺激，電休克治療期間始終給予人工通氣直到患者恢復(fù)正常自主呼吸。觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上，于電刺激結(jié)束30 s靜脈推注小劑量艾司洛爾0.2 mg/kg。治療過(guò)程中密切關(guān)注患者的生理反應(yīng)，患者需在自主呼吸、意識(shí)、嗆咳反應(yīng)恢復(fù)后才被允許離開(kāi)治療室。

3 觀察指標(biāo) 觀察患者治療結(jié)束后出現(xiàn)頭痛、心慌等不良反應(yīng)發(fā)生情況，并統(tǒng)計(jì)患者家屬對(duì)于治療的接受度?；颊呒覍賹?duì)于治療的接受度分為完全接受、基本接受、一般、不接受4個(gè)選項(xiàng)進(jìn)行評(píng)價(jià)，并以完全接受+基本接受的例數(shù)/每組總例數(shù)計(jì)算總接受度(%)。

4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 不良反應(yīng)發(fā)生率和患者家屬接受度均以例數(shù)、百分比(%)進(jìn)行描述，并進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

1 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 觀察組發(fā)生頭痛12例，發(fā)生率為20.0%；心慌13例，發(fā)生率為21.7%；對(duì)照組發(fā)生頭痛24例，發(fā)生率為40.0%；心慌31例，發(fā)生率為51.7%；觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率均明顯低于對(duì)照組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2≥5.714，P<0.05)。

2 兩組患者家屬接受度比較 見(jiàn)表1。觀察組患者家屬完全接受、總接受度均明顯高于對(duì)照組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2≥11.368，P<0.05)；而觀察組患者家屬不接受度明顯低于對(duì)照組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.138，P<0.05)。

表1 兩組患者家屬接受度比較[例(%)]

討 論

無(wú)抽搐電休克治療是在麻醉基礎(chǔ)上施行一項(xiàng)新電休克治療技術(shù)，其在各類精神障礙的治療中均取得了滿意的臨床療效，且其安全性高，因而在精神疾病的臨床治療中應(yīng)用越來(lái)越廣泛[4]。但研究表明：電刺激還是會(huì)造成患者的動(dòng)脈壓上升、心率加快等應(yīng)激反應(yīng)，其與麻醉藥物的綜合作用進(jìn)而導(dǎo)致患者出現(xiàn)頭痛、心慌等多種不良反應(yīng)[5]。因此，選用合適的藥物搭配麻醉劑、肌松劑使用以降低無(wú)抽搐電休克治療的不良反應(yīng)發(fā)生率是當(dāng)前研究的熱點(diǎn)方向[6]。如杜建彬等[7]在1例強(qiáng)迫癥患者的無(wú)抽搐電休克治療的麻醉中聯(lián)合應(yīng)用阿托品0.5 mg，丙泊酚100 mg,琥珀膽堿100 mg。結(jié)果表明該組合不能有效地預(yù)防患者多次治療后不良反應(yīng)的發(fā)生。馬明等[8]在無(wú)抽搐電休克治療中與麻醉前靜脈推注利多卡因40～60 mg，結(jié)果表明：利多卡因能有效降低丙泊酚、琥珀膽堿麻醉后肌肉酸痛等不良反應(yīng)的發(fā)生率。艾司洛爾是一種超短效β1-受體阻滯劑，具有抑制應(yīng)激反應(yīng)的作用，是降低無(wú)抽搐電休克治療不良反應(yīng)發(fā)生率的可能候選藥物之一[9]。

在本研究中，我們對(duì)靜脈推注艾司洛爾在預(yù)防無(wú)抽搐電休克治療不良反應(yīng)的作用進(jìn)行了研究，其中對(duì)照組在治療前順次靜脈推注阿托品0.5 mg,丙泊酚1～1.5 mg/kg,琥珀膽堿1～1.2 mg/kg，觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上，于電刺激結(jié)束30 s靜脈推注小劑量艾司洛爾0.2 mg/kg。結(jié)果表明觀察組在頭痛、心慌等不良反應(yīng)的發(fā)生率均明顯低于對(duì)照組。說(shuō)明靜脈推注艾司洛爾明顯降低了不良反應(yīng)的發(fā)生率，其在預(yù)防無(wú)抽搐電休克治療不良反應(yīng)中具有重要的作用。此外，在患者家屬接受度比較中，觀察組患者家屬完全接受、總接受度均明顯高于對(duì)照組；觀察組患者家屬不接受度明顯低于對(duì)照組?；颊吆图覍賹?duì)治療的依從度對(duì)精神病臨床治療效果具有決定性的影響[10]，靜脈推注艾司洛爾有效提高了患者家屬對(duì)無(wú)抽搐電休克治療的依從度，其在精神疾病的無(wú)抽搐電休克治療具有重要的臨床推廣意義。

[1] 閻乃寬, 朱 杰, 程 群. 無(wú)抽搐電休克治療難治性精神分裂癥的療效觀察[J]. 醫(yī)學(xué)臨床研究, 2013, 30(6):1135-1136.

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(收稿：2016-08-20)

精神分裂癥/治療 電休克/治療應(yīng)用 腎上腺素β受體拮抗劑/治療應(yīng)用 @艾司洛爾 @不良反應(yīng)

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10.3969/j.issn.1000-7377.2017.01.051