焦 洋 ，王 君，曾文斌△

1.西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)部公共衛(wèi)生學(xué)院(西安710061)，2.陜西省康復(fù)醫(yī)院(西安710065)，3.陜西省腫瘤醫(yī)院(西安710061)

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丁苯酞與依達(dá)拉奉聯(lián)合治療急性腦梗死的臨床觀察*

焦 洋1,2，王 君3，曾文斌3△

1.西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)部公共衛(wèi)生學(xué)院(西安710061)，2.陜西省康復(fù)醫(yī)院(西安710065)，3.陜西省腫瘤醫(yī)院(西安710061)

目的：探討丁苯酞與依達(dá)拉奉配伍治療急性腦梗死的臨床療效。方法：將60例急性腦梗死患者隨機(jī)分為治療組(30例)和對照組(30例)，兩組患者入院后均予以相同的基礎(chǔ)治療，治療組給予丁苯酞與依達(dá)拉奉治療，對照組單獨(dú)給予依達(dá)拉奉治療，均治療14d，比較兩組患者的臨床療效。 結(jié)果：經(jīng)過14d的治療后，治療組總有效率為90.0%，對照組總有效率為56.7%；治療組SSS 評分明顯優(yōu)于對照組(P<0.05)。結(jié)論：丁苯酞與依達(dá)拉奉配伍治療急性腦梗死可快速明顯的改善神經(jīng)功能，無明顯不良反應(yīng)。

腦梗死是臨床上較為常見的腦血管疾病之一，因種種原因引起的腦局部供血障礙，而導(dǎo)致的腦組織缺血缺氧壞死軟化[1]，繼而產(chǎn)生相應(yīng)的臨床綜合征。急性腦梗死發(fā)病急，進(jìn)展迅速，有很高的致死率和致殘率。我院于2015年1月至2016年2月對60例急性腦梗死患者采用丁苯酞配伍依達(dá)拉奉治療，收效較好，現(xiàn)報告如下。

資料與方法

1 一般資料 選擇急性腦梗死患者60例，其中男38例，女22例，年齡44～87歲，平均(68.8±0.9)歲。入選患者均為首次新發(fā)腦梗死患者，且符合腦梗死臨床診療指南診斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)頭顱CT或MRI影像證實(shí)為急性期腦梗死并于發(fā)病24h內(nèi)入院。所有患者無心、肺、肝、腎功能不全等疾病，無意識障礙及抽搐，無嚴(yán)重并發(fā)癥。隨機(jī)將100例患者分為對照組和治療組，每組50例，兩組一般臨床資料對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

2 治療方法 兩組患者的基礎(chǔ)治療均完全相同，均給予腦細(xì)胞保護(hù)劑，抗血小板、降脂、降顱壓，抗感染治療等。在基礎(chǔ)治療之上，對照組患者給予依達(dá)拉奉30mg加入0.9%氯化鈉注射液100 ml靜脈滴注，2次/d。治療組患者給予依達(dá)拉奉30mg加入0.9%氯化鈉注射液100 ml靜脈滴注，2次/d；丁苯酞氯化鈉注射液25mg(100ml) 靜脈滴注，2次/d。兩組患者均持續(xù)治療14d。

3 療效評定 采用“斯堪的納維亞卒中量表(SSS量表)”對患者的神經(jīng)功能缺損程度進(jìn)行評定?；颊叩呐R床效果評定依據(jù)為增分值，具體計(jì)算方法：增分值=治療后積分-治療前積分[2]。其中：顯著有效指患者臨床治療后增分值在12分以上，有效指患者臨床治療后增分值在5～11分，無效指患者臨床治療后增分值在4分以下。總有效率=(顯著有效+有效)/病例總數(shù)×100%。在治療期間，嚴(yán)密監(jiān)測患者各項(xiàng)生理生化指標(biāo)及不良反應(yīng)發(fā)生率。

結(jié) 果

1 兩組患者臨床療效比較 見表1。治療14d后，治療組總有效率為90.0%，對照組患者治療總有效率為56.0%，治療組的治療效果明顯優(yōu)于對照組(P<0.05)。

表1 兩組患者臨床療效比較[例(%)]

2 兩組患者治療前后神經(jīng)功能缺損程度比較 治療組經(jīng)過治療14dd后，治療前后斯堪的納維亞卒中量表評分增分值為(15.71±3.36)分；對照組經(jīng)過治療14d后，治療前后斯堪的納維亞卒中量表評分增分值為(7.86±2.14)分。治療14d后，治療組該評分增分值明顯高于對照組(P<0.05)。

3 兩組患者不良反應(yīng)比較 兩組患者入院時、治療期間及治療后均無明顯不良反應(yīng)出現(xiàn)。

討 論

腦梗死是臨床常見的腦血管疾病，由于腦血液循環(huán)障礙引起腦神經(jīng)元缺血壞死而導(dǎo)致神經(jīng)功能障礙。急性腦梗死病灶的缺血半暗帶腦組織存在動脈殘留血流和側(cè)支循環(huán)，尚存活較多的神經(jīng)細(xì)胞，短時間內(nèi)恢復(fù)缺血半暗帶血流可以恢復(fù)該部分腦組織功能。臨床治療的關(guān)鍵是早期改善腦供血及腦細(xì)胞代謝，盡可能的挽救腦細(xì)胞，保護(hù)神經(jīng)元功能，恢復(fù)神經(jīng)細(xì)胞活動，從而盡可能的減輕神經(jīng)缺損癥狀，改善預(yù)后[3]。

丁苯酞是從芹菜籽中提取出來的一種新型藥物，為人工合成的消旋正丁基苯酞，可以改善缺血區(qū)域灌注，保護(hù)線粒體功能，減少腦細(xì)胞死亡[4]。臨床研究顯示：丁苯酞對急性缺血性腦卒中患者中樞神經(jīng)功能的損傷有改善作用，可促進(jìn)神經(jīng)功能缺損的改善。有研究還表明：丁苯酞通過降低花生四烯酸含量而提高腦血管內(nèi)皮中NO和PGI2的水平，提高抗氧化酶活性；改善線粒體功能，調(diào)整腦能量代謝[5]；重構(gòu)缺血區(qū)域的血液循環(huán)，促進(jìn)微血管再生，改善微循環(huán)提高腦血流量；丁苯酞還可以在一定程度上抑制炎性反應(yīng)，減輕神經(jīng)元損傷，修復(fù)神經(jīng)功能。

依達(dá)拉奉是一種腦保護(hù)劑，該藥物能夠經(jīng)血腦屏障快速進(jìn)入腦組織內(nèi)部發(fā)揮作用，具有改善神經(jīng)功能，緩解水腫和缺血癥狀等療效。給予腦梗塞急性期患者依達(dá)拉奉治療，可減少梗死灶周圍局部腦血流。臨床前期研究提示依達(dá)拉奉可阻止腦水腫和腦梗塞的進(jìn)展，緩解神經(jīng)癥狀，抑制遲發(fā)性神經(jīng)元死亡。藥物作用機(jī)理研究提示：依達(dá)拉奉可有效清除自由基，抑制脂質(zhì)過氧化，抑制炎性反應(yīng)，從而抑制腦、血管內(nèi)皮、神經(jīng)細(xì)胞的氧化損傷，減少血管內(nèi)皮細(xì)胞受損，減輕腦水腫[6]。防止氧化性細(xì)胞損傷，保護(hù)腦細(xì)胞功能。

綜上所述，急性腦梗死患者早期給予丁苯酞聯(lián)合依達(dá)拉奉治療，效果明顯優(yōu)于單純應(yīng)用依達(dá)拉奉治療，可有效控制病情發(fā)展，較快改善受損腦組織的血液循環(huán)，促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)，降低患者的病死率及致殘率[7]，提高患者生活質(zhì)量，且安全有效，無明顯不良反應(yīng)。

[1] Jhon M,Tang NY,Liu CH,etal.Reletionship between Chinese medicine pattern types,clinicalseverity,and prognosis in patientswithacute cerebral infarct[J].EXPLORE:J Sci and Healing,2013,9(4):226-231.

[2] 冀桂苗.尿激酶聯(lián)合依達(dá)拉奉治療急性腦梗死的臨床效果觀察[J].中國醫(yī)藥指南，2013，11(15)：551-552．

[3] 李 琬.丁苯酞與依達(dá)拉奉聯(lián)合治療急性腦梗死的臨床療效觀察[J].中國醫(yī)藥指南，2016，14(8)：99-100.

[4] 張桂新,崔朝陽,李淑梅.丁苯酞氯化鈉注射液對腦梗死療效及對內(nèi)皮功影響[J]．中國醫(yī)藥導(dǎo)刊，2013，15(4)：676-677.

[5] 任彩霞，余 凡，余永平.丁苯酞注射液治療急性腦梗死療效觀察[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志，2016，45(7):909-910.

[6] 李少明,鄭 東.依達(dá)拉奉治療急性腦梗死的療效及對自由基含量的影響[J].中國神經(jīng)精神疾病雜志,2009,35(5):302-303.

[7] 崔麗英，李舜偉，張微微，等.dl-3-正丁基苯酞軟膠囊與阿斯匹林治療急性腦梗死的多中心隨機(jī)雙育對照研究[J].中華神經(jīng)科雜志，2008，41(11)：727-730.

(收稿：2016-07-10)

*陜西省科學(xué)技術(shù)廳自然科學(xué)基礎(chǔ)研究計(jì)劃項(xiàng)目(2014JM2-8176)

腦梗塞/藥物療法 自由基清除劑/治療應(yīng)用 @丁苯酞 @依達(dá)拉奉

R743.33

A

10.3969/j.issn.1000-7377.2017.01.048

△通訊作者