范曉英

西安醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院(西安710038)

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舒芬太尼配伍羅哌卡因用于前列腺電切術(shù)后硬膜外自控鎮(zhèn)痛效果觀察

范曉英

西安醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院(西安710038)

目的：探討分析舒芬太尼配伍羅哌卡因用于前列腺電切術(shù)后患者硬膜外自控鎮(zhèn)痛的效果及不良反應(yīng)。方法：將150例擬行前列腺電切除術(shù)患者隨機(jī)分為A、B、C三組，每組50例。A組患者手術(shù)后給予5μg/ml芬太尼復(fù)合0.12%羅哌卡因硬膜外自控鎮(zhèn)痛；B組患者給予0.5μg/ml舒芬太尼復(fù)合0.12%羅哌卡因硬膜外自控鎮(zhèn)痛；C組患者給予0.12%羅哌卡因硬膜外自控鎮(zhèn)痛。三組患者均在術(shù)后靜脈注射格拉司瓊3mg以預(yù)防嘔吐，手術(shù)過程中檢測生命體征，并記錄手術(shù)后1d內(nèi)各組患者的鎮(zhèn)痛情況，以及不良反應(yīng)狀況。采用視覺模擬評分(VAS)評價鎮(zhèn)痛效果。 結(jié)果： B組患者在手術(shù)后1、3、5h的活動及靜息狀態(tài)時的鎮(zhèn)痛效果優(yōu)于A組和C組(P<0.05)；B組患者手術(shù)后1d內(nèi)嘔吐發(fā)生情況與A組和C組比較無顯著性差異(P>0.05);A組患者瘙癢發(fā)生率與B組和C組比較明顯較高(P<0.05);嗜睡、呼吸抑制、心動過緩等不良反應(yīng)三組間比較無顯著性差異(P>0.05)。結(jié)論： 0.5μg/ml舒芬太尼復(fù)合0.12%羅哌卡因能夠有效的應(yīng)用于前列腺電切術(shù)后患者硬膜外自控鎮(zhèn)痛中，不良反應(yīng)較少。

前列腺電切除術(shù)后疼痛給患者帶來極大不適與困擾[1]。術(shù)后使用阿片類受體激動劑與局部麻醉藥聯(lián)合輔助患者自控硬膜外鎮(zhèn)痛可以實(shí)現(xiàn)患者術(shù)后舒適恢復(fù)。舒芬太尼作為強(qiáng)效、高脂溶性的阿片受體激動劑，具有芬太尼5～10倍的鎮(zhèn)痛療效，且不良反應(yīng)較芬太尼低[2]。本研究探討舒芬太尼聯(lián)合羅哌卡因用于前列腺電切術(shù)后患者硬膜外自控鎮(zhèn)痛的效果，并觀察其不良反應(yīng)，現(xiàn)分析報告如下。

資料與方法

1 一般資料 選擇2012年1月至2014年1月期間我院接診的行前列腺電切除術(shù)患者150例，隨機(jī)分為A、B、C三組，其中A組50例(男 例，女 例)，平均年齡(68.83±1.26)歲，平均身高(171.23±1.91)cm，體重(77.91±1.52)kg；B組50例(男 例，女 例)，平均年齡(69.12±0.91)歲，平均身高(169.39±2.12)cm，體重(79.31±2.01)kg；C組50例(男 例，女 例)，平均年齡(69.21±1.19)歲，平均身高(173.14±1.89)cm，體重(76.53±1.32)kg。所有患者均無阿片藥物濫用史，無硬膜外穿刺禁忌證，無局麻藥或阿片受體激動劑過敏史，三組患者在平均年齡、身高、體重?zé)o明顯差異(P>0.05)，具有可比性。

2 治療方法 三組患者均采取腰硬聯(lián)合阻滯，L2～3穿刺，患者入手術(shù)室后開放靜脈并檢測其生命體征。給予2%的利多卡因3ml，確定硬膜外阻滯效果。每5min觀察患者運(yùn)動阻滯情況和患者感覺。術(shù)后將患者自控鎮(zhèn)痛泵鏈接硬膜外導(dǎo)管，持續(xù)鎮(zhèn)痛。鎮(zhèn)痛藥物的濃度和劑量為：A組：5μg/ml芬太尼復(fù)合0.12%羅哌卡因手術(shù)后硬膜外自控鎮(zhèn)痛；B組：0.5μg/ml舒芬太尼復(fù)合0.12%羅哌卡因手術(shù)后硬膜外自控鎮(zhèn)痛；C組：0.12%羅哌卡因手術(shù)后硬膜外自控鎮(zhèn)痛。鎮(zhèn)痛泵的容量為100ml(背景劑量為2ml/h，自控給藥劑量為1ml/次，鎖定時間為20min)。

3 檢測指標(biāo) 記錄手術(shù)后1、3、5、15、24h患者的視覺模擬評分(VAS)，并記錄觀察患者腹脹、嘔吐、呼吸抑制、瘙癢和尿潴留等并發(fā)癥。VAS評分標(biāo)準(zhǔn)：①良好：VAS評分<3分；②基本滿意：VAS評分3～4分；③差：VAS評分>5分。睡眠質(zhì)量評分：良好為0分；一般為1分；較差為2分；未眠為3分。嘔吐評分：無嘔吐癥狀為0分；每日嘔吐1～3次為1分；每日嘔吐3～5次為2分；每日嘔吐多于6次為3分。鎮(zhèn)靜程度評分：清醒、煩躁為1分；清醒、安靜為2分；欲睡，但反應(yīng)敏捷為3分；入睡，呼之即醒為4分；入睡，呼之遲鈍為5分；沉睡，呼之不應(yīng)為6分。

結(jié) 果

1 三組患者術(shù)后24h內(nèi)各時段靜息狀態(tài)下VAS評分 見表1。B組在2h、4h的VAS評分明顯低于A組和C組(P<0.05)，但在其他各時間點(diǎn)，三組患者評分相近(P>0.05)。

表1 三組患者術(shù)后24h內(nèi)各時段VAS評分比較(分)

2 三組患者有效鎮(zhèn)痛時間及副作用比較 見表2。三組患者手術(shù)后24h內(nèi)瘙癢情況較少，未使用藥物，術(shù)后A組患者的瘙癢發(fā)生率高于C組和B組(P<0.05)；B組有效鎮(zhèn)痛時間明顯長于A組和C組(P<0.05)；三組患者術(shù)后24h內(nèi)嘔吐評分在0～2之間，A組有1例患者嚴(yán)重惡心，給予藥物干預(yù)，但三組比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。三組間其他副作用如心動過緩、尿潴留和呼吸抑制等比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。

表2 三組患者VAS評分比較

注：與A、C組患者相比，*P<0.05;與A組比較，#P<0.05

討 論

前列腺增生主要是由于患者前列腺組織增大進(jìn)而壓迫尿道及膀胱出口所致。故而患者會出現(xiàn)尿頻、尿急等癥狀，繼續(xù)發(fā)展會引發(fā)泌尿系統(tǒng)感染甚至膀胱結(jié)石等并發(fā)癥[3]。

臨床上主要采用前列腺電切除術(shù)得到醫(yī)患雙方共同的關(guān)注和采納[4]。在硬膜外自控鎮(zhèn)痛過程中單獨(dú)使用局部麻醉藥物難以實(shí)現(xiàn)充分的鎮(zhèn)痛，復(fù)合使用阿片類受體激動劑能增強(qiáng)局麻藥發(fā)揮鎮(zhèn)痛作用[5]。

阿片類藥物注入硬膜外腔后經(jīng)三條途徑發(fā)揮鎮(zhèn)痛活性：一是通過腦脊液循環(huán)運(yùn)輸?shù)降酱竽X的阿片受體；二是身體吸收后由血液循環(huán)運(yùn)輸?shù)酱竽X內(nèi)的阿片受體；三是彌散通過硬脊膜、蛛網(wǎng)膜、腦脊液，到達(dá)脊髓背角羅氏膠質(zhì)區(qū)，作用于阿片受體[6]。芬太尼是臨床常用麻醉性鎮(zhèn)痛藥，舒芬太尼在等效劑量下比芬太尼的呼吸抑制作用弱，故而安全性更高。舒芬太尼具有較高的脂溶性，更易穿透血腦屏障，但因其脂溶性較高，經(jīng)硬膜外腔給藥時舒芬太尼可能更多地會被硬膜外腔脂肪所攝取，一定程度上削弱其鎮(zhèn)痛活性。

本研究我們將150例行前列腺電切除術(shù)患者隨機(jī)分為三組，分別給予5μg/ml芬太尼復(fù)合0.12%羅哌卡因、0.5μg/ml舒芬太尼復(fù)合0.12%羅哌卡因、0.12%羅哌卡因硬膜外自控鎮(zhèn)痛。記錄各組患者手術(shù)后1d內(nèi)鎮(zhèn)痛及不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果顯示：B組患者在手術(shù)后1、3、5h的活動及靜息狀態(tài)時的鎮(zhèn)痛效果優(yōu)于A組和C組;B組患者手術(shù)后1d內(nèi)嘔吐發(fā)生情況與A組和C組比較無顯著性差異;A組患者瘙癢發(fā)生率明顯較高B組和C組;嗜睡、呼吸抑制、心動過緩等不良反應(yīng)三組間無顯著性差異。

[1] 鄢宇星. 硬膜外自控鎮(zhèn)痛對前列腺電切術(shù)患者的影響效果觀察 [J]. 臨床醫(yī)藥實(shí)踐, 2013，40(10): 757-759.

[2] 何二寧, 甘偉耀, 孫 旻, 等. 鞘內(nèi)注射羅哌卡因復(fù)合舒芬太尼用于經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)臨床觀察 [J]. 廣西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報, 2013,43(2): 288-290.

[3] Hartley B. Older patient perioperative care as experienced via transurethral resection of the prostate (TURP) [J]. Journal of Perioperative Practice, 2014, 24(6): 135-140.

[4] Ryl A, Rotter I, Slojewski M,etal. Can metabolic disorders in aging men contribute to prostatic hyperplasia eligible for transurethral resection of the prostate (TURP)[J]. International Journal of Environmental Research and Public Health, 2015, 12(3): 3327-3342.

[5] 李 劍, 尹文靜. 不同劑量舒芬太尼聯(lián)合羅哌卡因用于下肢手術(shù)后硬膜外自控鎮(zhèn)痛 [J]. 重慶醫(yī)學(xué), 2014, 43(2): 218-219.

[6] 王世春, 萬 磊, 李彥平, 等. 羅哌卡因復(fù)合舒芬太尼蛛網(wǎng)膜下腔麻醉在經(jīng)尿道前列腺切除術(shù)中的應(yīng)用 [J]. 臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志, 2014,13(13): 1108-1111.

(收稿：2015-12-20)

前列腺增生/外科學(xué) 前列腺切除術(shù) 疼痛，手術(shù)后/治療 舒芬太尼/治療應(yīng)用 @硬膜外自控鎮(zhèn)痛

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10.3969/j.issn.1000-7377.2017.01.046