陳 軻，韓 健，殷振華，張亞軍

陜西省咸陽市第一人民醫(yī)院骨一科(咸陽712000)

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切開復(fù)位微型鋼板內(nèi)固定術(shù)治療掌指關(guān)節(jié)周圍部位創(chuàng)傷骨折效果觀察

陳 軻，韓 健，殷振華，張亞軍

陜西省咸陽市第一人民醫(yī)院骨一科(咸陽712000)

目的：探討切開復(fù)位微型鋼板內(nèi)固定術(shù)對于掌指關(guān)節(jié)周圍部位創(chuàng)傷骨折的治療效果。方法：對50例掌關(guān)節(jié)周圍部位創(chuàng)傷性骨折患者采用切開復(fù)位微型鋼板內(nèi)固定術(shù)治療，對患者術(shù)后手部功能恢復(fù)的情況、感染率、致畸率等比較。結(jié)果：掌骨頭頸部骨折患者中，優(yōu)良率為83.3%，近節(jié)指骨基底部骨折患者中優(yōu)良率為89.5%，植骨合并掌骨骨折患者中優(yōu)良率為78.5%，掌骨基底骨折優(yōu)良率為81.8%。各類型患者手部功能恢復(fù)情況比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。對不同分型患者的骨折痊愈時間及感染率、骨折畸形率等的臨床發(fā)生率比較差異也無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論：采用切開復(fù)位微型鋼板內(nèi)固定術(shù)對不同類型掌關(guān)節(jié)周圍部位創(chuàng)傷骨折的治療均有很好的療效。

手掌指關(guān)節(jié)周圍部位具有精細復(fù)雜的結(jié)構(gòu)，對于此部位發(fā)生骨折為臨床手術(shù)治療帶來極大的難度[1]。臨床上對于掌部骨折的重點難點是如何安全有效的解決掌部骨折部位固定和復(fù)位。傳統(tǒng)的石膏固定、克氏針固定、鋼絲固定等方法不能達到滿意的骨折端解剖學(xué)復(fù)位效果和準確的固定，影響患者手部功能的恢復(fù)。切開復(fù)位微型鋼板內(nèi)固定術(shù)是臨床上常用的一種治療手段[2]。我院于2014年5月至2015年5月對50例不同類型掌關(guān)節(jié)周圍創(chuàng)傷骨折采用切開復(fù)位微型鋼板內(nèi)固定治療，取得較好效果，現(xiàn)分析報告如下。

資料與方法

1 一般資料 選取掌關(guān)節(jié)周圍部位創(chuàng)傷的骨折患者50例，其中男28例，女22例。年齡20～53歲，平均29.43±4.32歲。50例患者中砸傷9例，割傷12例，砍傷8例，絞傷11 例，壓傷10例。骨折部位：掌骨頭頸部6例，近指骨基底部19例，指骨合并掌骨14例，掌骨基底部11例。開放性骨折27例，閉合性骨23例折。

2 手術(shù)方法 采用切開復(fù)位微型鋼板內(nèi)固定術(shù)對所有患者進行治療?；颊咂脚P位使上肢外展，對患者行臂叢麻醉，將患肢放置在手術(shù)臺側(cè)方,對開放性骨折患者首先應(yīng)徹底消毒傷口，并根據(jù)患者創(chuàng)傷情況適當(dāng)延長切口，對閉合性骨折患者應(yīng)根據(jù)骨折部位選擇掌背側(cè)行縱向切口，注意避開粗大神經(jīng)及動脈，將骨折端血塊清理干凈，進行復(fù)位。

3 術(shù)后處理及康復(fù)訓(xùn)練[3]術(shù)后對患者進行換藥等基礎(chǔ)護理，術(shù)后第2天對患者骨折部位進行X光片的復(fù)位檢查，對于骨折內(nèi)固定良好的患者可以根據(jù)患者的疼痛減輕情況進行適當(dāng)?shù)年P(guān)節(jié)屈伸訓(xùn)練。對于內(nèi)固定不穩(wěn)定的患者可以考慮適當(dāng)?shù)耐夤潭ㄝo助，情況允許方可進行功能訓(xùn)練。

4 評價標(biāo)準[4]術(shù)后2～10個月根據(jù)患者術(shù)后的恢復(fù)情況，使用關(guān)節(jié)總指活動度(TAM)對患者手部的功能進行評價。優(yōu)秀：TAM≥2200，手指屈伸活動正常；良好：TAM 2000 ～2200，手部功能健康指數(shù)在75%以上；較好：TAM 1800～2000,手部功能健康指數(shù)為50%～75%；較差：TAM<1800，手部功能健康指數(shù)在50%以下。

結(jié) 果

1 不同損傷類型患者手部功能恢復(fù)情況比較 見表1。

表1 不同損傷類型患者手部功能恢復(fù) 情況比較結(jié)果[例(%)]

掌骨頭頸部骨折6例患者中，優(yōu)良率為83.3%，近節(jié)指骨基底部骨折19例患者中優(yōu)良率為89.5%,植骨合并掌骨骨折14例患者中優(yōu)良率為78.5%，11例掌骨基底骨折優(yōu)良率為81.8%。各類型患者手部功能恢復(fù)情況比較差異不具有統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

2 不同分型臨床相關(guān)指標(biāo)及并發(fā)癥發(fā)生率比較見表2。對不同分型患者的骨折痊愈時間及感染率、骨折畸形率等進行比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

3 不同分型患者手部功能恢復(fù)滿意度比較 見表3。對不同分型患者手部功能恢復(fù)滿意度進行比較，各組之間差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

表2 不同分型臨床相關(guān)指標(biāo)及并發(fā)癥發(fā)生率比較

表3 不同分型患者手部功能恢復(fù)滿意度比較 [例(%)]

討 論

掌指關(guān)節(jié)的手術(shù)具有極高的特殊性，因其周圍關(guān)節(jié)距離近，不易進行手術(shù)操作。由于空間狹小，不適用于傳統(tǒng)的石膏固定[5]。鋼絲固定會限制患者指關(guān)節(jié)最大限度的活動功能，克氏針固定雖然具有令人滿意的固定效果，但是針尾的不恰當(dāng)填埋會引發(fā)感染[6]。微型鋼板作為一種新型的骨折固定材料，已經(jīng)替代了傳統(tǒng)的鋼絲及石膏，成為首選的材料，對于掌指關(guān)節(jié)的骨折具有極強的優(yōu)越性、內(nèi)固定穩(wěn)固、一般無需外固定等特點，適用于不同類型的骨折患者[7-8]。

切開復(fù)位微型鋼板內(nèi)固定術(shù)在操作過程中應(yīng)該注意如下幾點：①手術(shù)應(yīng)根據(jù)患者的創(chuàng)傷部位及情況選擇鋼板類型。對掌骨部位骨折患者適宜選用微型“L”形鋼板固定；對橫行、短斜型骨折患者適宜選用微型條形直鋼板固定;對掌基底部骨折患者適宜用“T”形板固定；對關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，骨干斜型、螺旋型骨折患者適宜選用單純螺紋釘固定。②手術(shù)過程中應(yīng)選擇長度適宜的螺釘。若螺釘過長，會對關(guān)節(jié)面造成磨損甚至引發(fā)炎癥; 若螺釘過短，則不能對關(guān)節(jié)起到穩(wěn)定固定的作用，極易在關(guān)節(jié)活動過程中松脫。③對于開放性骨折患者的治療中應(yīng)預(yù)防患者感染，局部組織的壞死等，當(dāng)采用鋼板直接固定的時候會使患者損傷部位的組織張力增加，從而對傷口的縫合造成影響。④術(shù)后鼓勵患者早日進行康復(fù)訓(xùn)練，從簡單的手部曲張訓(xùn)練開始、可以輔助進行理療處理，使其血液流通順暢，促進骨折早日愈合[9]。

本研究結(jié)果表明：掌骨頭頸部骨折6例患者中，優(yōu)良率為83.3%，近節(jié)指骨基底部骨折19例患者中優(yōu)良率為89.5%,植骨合并掌骨骨折14例患者中優(yōu)良率為78.5%，11例掌骨基底骨折優(yōu)良率為81.8%。各類型患者手部功能恢復(fù)情況比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義。對不同分型患者的骨折痊愈時間及感染率、骨折畸形率等的臨床發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義。

綜上所述，采用切開復(fù)位微型鋼板內(nèi)固定術(shù)對不同類型掌關(guān)節(jié)周圍部位創(chuàng)傷骨折的治療均由很好的療效。

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(收稿：2016-05-09)

骨折/外科學(xué) 骨折固定術(shù)，內(nèi) 創(chuàng)傷和損傷 掌指關(guān)節(jié) @切開復(fù)位 @微型鋼板內(nèi)固定

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10.3969/j.issn.1000-7377.2017.01.037