郝曉娟，杜娟麗，張 強，姜 敏，張斐娜，朱林惠

西安市第五醫(yī)院風濕科三病區(qū) (西安710082)

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以急性前葡萄膜炎為首發(fā)癥狀的強直性脊柱炎43例臨床分析

郝曉娟，杜娟麗，張 強，姜 敏，張斐娜，朱林惠

西安市第五醫(yī)院風濕科三病區(qū) (西安710082)

目的：探討以急性前葡萄膜炎(AAU)為首發(fā)癥狀的強直性脊柱炎(AS)患者的臨床特點，以提高對關節(jié)外以AAU表現(xiàn)為主的AS的認識水平，減少誤診或漏診率。方法：對43例臨床確診為AS并以AAU為首發(fā)癥狀的住院患者行 HLA-B27、C反應蛋白、血沉和骶髂關節(jié)CT、眼壓、視力、裂隙燈等檢查及AS疾病活動性評分(BASDAI評分)、疾病功能性評分(BASFI)、葡萄膜炎嚴重程度(EIU)評價。結果：①AS并發(fā)AAU患者平均發(fā)病年齡為(27.0±11.3)歲，病程為(6.34±5.17)年，所有患者均有骶髂關節(jié)炎改變。②AS并發(fā)AAU患者CRP、ESR升高，與未并發(fā)AAU組比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；AS并發(fā)AAU患者HLA-B27陽性率為84.6%，與未并發(fā)AAU組相比差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。③AS并發(fā)AAU患者葡萄膜炎等級評分為(6.24±2.43)分，與BASDAI評分呈正相關(r=0.68，P<0.05)。結論：以AAU為首發(fā)表現(xiàn)的AS起病隱匿，多累及青年男性，病情易反復，AAU嚴重程度與AS的病情活動有一定相關性。

強直性脊柱炎(Ankylosing spondylitis，AS)是一種主要以侵犯脊柱各椎體，并累及骶髂關節(jié)及外周多關節(jié)的慢性疾病，關節(jié)外表現(xiàn)可涉及全身多個系統(tǒng)臟器，其中以眼葡萄膜炎、肺間質纖維化和腎臟損害等最為常見[1]。國內學者研究表明[2]：脊柱關節(jié)病相關葡萄膜炎起病隱匿，發(fā)生率約為20%。本研究通過對以急性前葡萄膜炎(Acute anterior uveitis，AAU)為首發(fā)癥狀的強直性脊柱炎43例的資料分析，探討其臨床相關特點，以減少誤診或漏診率。

資料與方法

1 一般資料 選擇2012年3月至2014年9月在西安市第五醫(yī)院經(jīng)臨床確診為AS并以AAU為首發(fā)癥狀的住院患者共43例，所有病例均符合2010年美國風濕病學會(ARA)修定的AS的診斷標準，同時符合葡萄膜炎的診斷標準[3]：為突然發(fā)作的虹膜炎或虹膜睫狀體炎，即睫狀充血、疼痛、畏光、塵狀角膜后沉著物、前房閃光和炎性細胞漂浮、視力下降等。排除其他繼發(fā)性眼科疾病。未出現(xiàn)AAU的AS患者50例作為AS不伴AAU組。

2 觀察指標與方法 ①臨床觀察指標：腰椎屈伸度、呼吸活動度、指地距和雙“4”字試驗、外周關節(jié)受累情況等。②相關實驗室檢查及影像學檢查：HLA-B27、血沉、C反應蛋白、雙側骶髂關節(jié)CT、眼壓、視力、裂隙燈等檢查等。③相關指標評分標準：AS疾病活動性評分(BASDAI)、AS疾病功能性評分(BASFI)、葡萄膜炎嚴重程度根據(jù)EIU的臨床標準改良，評分為2～10分。

結 果

1 兩組一般資料對比 43例并發(fā)葡萄膜炎患者中，單眼受累27例，占62.8%；雙眼受累16例，占37.2%。就診時均為AAU表現(xiàn)，年齡16～43歲，平均(27.0±11.3)歲，其中男29例，平均年齡(23.0±18.0)歲，女14例，平均年齡(31.4±10.7)歲，男、女比例為2.07∶1。所有患者均有骶髂關節(jié)炎，骶髂關節(jié)CT結果提示骶髂關節(jié)炎Ⅱ～Ⅳ級改變。未出現(xiàn)AAU的AS患者50例，兩組患者性別、年齡比較無統(tǒng)計學差異(P>0.05)。

2 兩組患者臨床表現(xiàn)、實驗室檢查及影像學檢查結果比較 見表1。AS并AAU組患者血沉、CRP明顯高于未并AAU組(P<0.05)；更明顯高于正常對照組(P<0.01)。

表1 各組輔助檢查指標的比較

注：* AS伴AAU組與不伴AAU組比較，P<0.05

3 AS并AAU組中BASDAI、BASFI與EIU評分之間的相關性分析 見表2。43例AS伴AAU患者EIU評分為(6.24±2.43)分，BASDAI、BASFI與EIU呈正相關(P<0.05)。

表2 AS伴AAU組中BASDAI、BASFI與EIU 評分之間的相關性分析

討 論

強直性脊柱炎(AS)屬自身免疫性疾病，與自身免疫功能紊亂，導致免疫細胞聚集，產(chǎn)生抗原及致敏淋巴細胞從而破壞組織細胞，而葡萄膜是眼球壁的中層組織，富含色素，同時也富含黑色素相關抗原及多種可導致葡萄膜炎的活性抗原，且脈絡膜血流豐富且緩慢，易受自身免疫、感染等因素影響[4]。AAU為非肉芽腫性葡萄膜炎，屬致盲性眼部疾患，臨床表現(xiàn)以起病急，眼部疼痛、畏光、流淚等特征為主。葡萄膜炎合并AS，臨床表現(xiàn)復雜、病情反復發(fā)作，可致視力下降，嚴重者甚至失明[5]。國外學者研究證實:外周關節(jié)受累癥狀明顯的 AS 患者 AAU 的發(fā)病率將明顯增加，發(fā)病機制可能與共同的Ⅱ型膠原蛋白有關。目前AS出現(xiàn)相關葡萄膜炎發(fā)生機制尚未完全闡明，呈現(xiàn)出單眼交替發(fā)作后進展為雙眼，并反復發(fā)作，可出現(xiàn)眼部疼痛、畏光和視力障礙等眼部不適，多數(shù)學者認為與遺傳、感染、免疫環(huán)境等諸多因素有關，通過本次病例資料的回顧性分析， 我們發(fā)現(xiàn)葡萄膜炎可出現(xiàn)在AS 活動期前發(fā)病，疾病活動性評分、功能性評分與葡萄膜炎的嚴重程度呈一定的正相關。

綜上所述，AAU為首發(fā)的AS患者并不少見，在臨床工作中重視對以眼部紅痛、流淚、畏光等為首發(fā)癥狀來就診的患者，尤其青年男性，要追問腰骶部疼痛、足跟痛等相關病史，并行相關檢查除外AS，減少漏診率、誤診率，早期診斷、早期治療，以提高療效，改善預后。

[1] 袁國華.強直性脊柱炎診治進展[J].實用醫(yī)院臨床雜志,2007,5(3):22-24．

[2] 楊培增,王 紅,張 震,等.強直性脊柱炎伴發(fā)葡萄膜炎的臨床特征及治療[J].中華眼科雜志,2005,41(6):516-517.

[3] Chang JH,McCluskey PJ,Wakefield D.Acute anterior uveitis and HLA-B27[J].Surv Ophthalmol，2005,50(4)：364-388．

[4] Gouveial EB, Elmann D, Morales MS. Ankylosing spondylitis and uveitis: overview[J]. Rev Bras Reumatol， 2012，52(5):742-756.

[5] Hajj-Ali RA, Lowder C,Mandell BF. Uveitis in the internist's office: are a patient's eye symptoms serious[J]. Cleve Clin J Med ，2005，72:329-339

(收稿：2016-06-10)

葡萄膜炎，前/并發(fā)癥 脊柱炎，強直性/病因學 脊柱炎，強直性/診斷

R681.51

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10.3969/j.issn.1000-7377.2017.01.034