王藏慧

河北省衡水市第四人民醫(yī)院血管外科(衡水053000)

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靜脈腔內(nèi)激光治療與手術(shù)治療下肢靜脈曲張40例近期療效對比觀察*

王藏慧

河北省衡水市第四人民醫(yī)院血管外科(衡水053000)

目的：觀察靜脈腔內(nèi)激光治療與手術(shù)治療下肢靜脈曲張的近期療效。方法：將40例下肢靜脈曲張患者隨機(jī)分為觀察組和對照組，各20例。觀察組使用靜脈腔內(nèi)激光治療，對照組使用傳統(tǒng)手術(shù)治療，觀察兩組患者住院時(shí)間、手術(shù)時(shí)間、手術(shù)切口數(shù)量、術(shù)后鎮(zhèn)痛藥物使用情況、深靜脈血栓形成情況，以及臨床療效。結(jié)果：觀察組治愈13例，治愈率為65.00%，總有效率為100.00%。對照組治愈8例，治愈率為40.00%，總有效率為85.00%。觀察組的治愈率以及總有效率均高于對照組(P<0.05)。觀察組患者手術(shù)時(shí)間、切口數(shù)量、切口長度、住院時(shí)間以及術(shù)后使用鎮(zhèn)痛藥物數(shù)量均明顯少于對照組(P<0.05)，但術(shù)后深靜脈血栓形成兩組患者無組間差異(P>0.05)。結(jié)論：靜脈腔內(nèi)激光治療下肢靜脈曲張療效好，創(chuàng)傷小，安全性高。

下肢靜脈曲張是臨床常見的外科疾病，是由于血液瘀滯，或者靜脈管壁薄弱等原因所導(dǎo)致的靜脈迂曲擴(kuò)張所引發(fā)[1]。近年來我院使用靜脈腔內(nèi)激光術(shù)對下肢靜脈曲張進(jìn)行治療，取得較好療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

1 一般資料 選擇我院于2013年1月至2016年1月下肢靜脈曲張患者40例，其中女27例，男13例。年齡45～73歲，平均(58.55±10.20)歲。左下肢19例，右下肢21例。病程4個(gè)月至6年，平均(2.06±0.84)年。所有患者均具有明顯的下肢靜脈曲張癥狀和體征，符合納入標(biāo)準(zhǔn)[2]：①確診為單純性下肢靜脈曲張，對所有患者進(jìn)行下肢功能試驗(yàn)結(jié)果顯示深靜脈交通試驗(yàn)陰性，大隱靜脈瓣功能試驗(yàn)陽性。超聲檢查示大隱靜脈曲張，瓣膜功能不全，但深靜脈功能良好；②無下肢靜脈血栓形成；③手術(shù)部位血管解剖結(jié)構(gòu)正常，無動(dòng)脈瘤，無血管畸形；④不需要進(jìn)行深靜脈瓣功能重建術(shù)；⑤無血液系統(tǒng)疾病；⑥對本研究知情同意。按照入院時(shí)間排序，隨機(jī)分為觀察組和對照組，每組20例。兩組患者在性別、年齡、患肢、病程均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)，具有可比性。

2 治療方法 觀察組患者進(jìn)行腔內(nèi)激光治療?；颊咝g(shù)前站立位在患處體表標(biāo)記好曲張靜脈，麻醉后常規(guī)消毒鋪巾，選擇16號套管穿刺針在內(nèi)踝前上方對大隱靜脈進(jìn)行穿刺，穿刺成功后采用Seldinger技術(shù)嚴(yán)套管針向大隱靜脈的近側(cè)放置超滑導(dǎo)絲，將Cordis 5F導(dǎo)管經(jīng)導(dǎo)絲導(dǎo)入，再導(dǎo)入600μm光導(dǎo)纖維至腹股溝韌帶下1～1.5cm處，使用B超確認(rèn)纖維位置正常，固定導(dǎo)管和光導(dǎo)纖維，將激光治療儀設(shè)定為28W功率，連續(xù)釋放，啟動(dòng)儀器后以2mm/s素的回撤光導(dǎo)纖維，至小腿部分功率下調(diào)到18W，將主干治療完畢后，在曲張發(fā)生明顯部位的附屬枝干同樣步驟進(jìn)行治療。對照組患者使用傳統(tǒng)的大隱靜脈高位結(jié)扎術(shù)+抽剝術(shù)?；颊咝g(shù)前同樣大隱靜脈體表標(biāo)記，行硬膜外麻醉，將大隱靜脈進(jìn)行解剖，切斷主干，接扎分支，距離股靜脈0.5cm處切斷大隱靜脈，近端雙重接扎，遠(yuǎn)端切除主干3～4cm并進(jìn)行縫合，標(biāo)記部位做小切口，鈍性分離剝除曲張靜脈直至無法抽出，切斷結(jié)扎，縫合。

3 觀察指標(biāo) 觀察兩組患者住院時(shí)間、手術(shù)時(shí)間、手術(shù)切口數(shù)量、術(shù)后鎮(zhèn)痛藥物使用情況、深靜脈血栓形成情況、以及臨床療效。

4 療效評價(jià)[4]①治愈：患者腿部臨床癥狀完全消失，疼痛酸脹感明顯減輕。②有效：患者臨床癥狀明顯好轉(zhuǎn)，酸脹疼痛感減輕。③無效：患者臨床癥狀無改善?？傆行?(治愈+有效)/總例數(shù)×100%。

結(jié) 果

1 兩組患者臨床療效比較 觀察組治愈13例，治愈率為65.00%，有效7例，總有效率為100.00%；對照組治愈8例，治愈率為40.00%，有效9例，無效3例，總有效率為85.00%。觀察組治愈率以及總有效率均高于對照組(P<0.05)。

2 兩組患者手術(shù)相關(guān)指征比較[5]見表1。觀察組的手術(shù)時(shí)間、切口數(shù)量、切口長度、住院時(shí)間以及術(shù)后使用鎮(zhèn)痛藥物數(shù)量均明顯少于對照組(P<0.05)，但術(shù)后深靜脈血栓形成兩組患者無組間差異(P>0.05)。

表1 兩組患者手術(shù)相關(guān)指征比較±s)

注：與對照組比較，*P<0.05

討 論

本研究發(fā)現(xiàn)[6]：使用靜脈腔內(nèi)激光治療的觀察組，其治愈率為65.00%，總有效率為100.00%。而使用傳統(tǒng)手術(shù)之類的對照組，治愈率為40.00%，總有效率為85.00%。觀察組的治愈率與總有效率均明顯優(yōu)于對照組，而兩組患者發(fā)生深靜脈血栓的并發(fā)癥率相同，說明靜脈腔內(nèi)激光治療有很好的療效，且安全性高。在手術(shù)指證方面，觀察組的手術(shù)時(shí)間、切口數(shù)量、切口長度、住院時(shí)間以及術(shù)后使用鎮(zhèn)痛藥物數(shù)量均明顯少于對照組。這是因?yàn)殪o脈腔內(nèi)激光治療屬于微創(chuàng)手術(shù)，與傳統(tǒng)手術(shù)相比，創(chuàng)傷小，所以患者患者手術(shù)時(shí)間縮短，患者創(chuàng)口愈合快，住院時(shí)間也明顯縮短。又因?yàn)榛颊咔锌跀?shù)量明顯減少，因此患者疼痛明顯減輕，患者術(shù)后使用藥物鎮(zhèn)痛比例明顯減少[7]。

在手術(shù)中應(yīng)該注意，置入激光纖維不要誤入股靜脈，以免造成損傷，在置入激光纖維的過程中要打開指示光源，注意光纖的走行是否是大隱靜脈的走行，近心端不要超過腹股溝韌帶下方，以免造成損傷[8]。光纖后撤時(shí)速度不能過快或者過慢，過快不能達(dá)到治療效果，容易復(fù)發(fā)，過慢可能造成血管損傷加大，引起皮下瘀斑、皮下硬結(jié)、皮膚燒傷等并發(fā)癥。最后，術(shù)后患肢的彈力繃帶加壓包扎時(shí)要確實(shí)。靜脈腔激光治療對患者損傷小[9]，通常麻醉失效后患者就可以下床行走，觀察3d左右無異?？梢钥紤]出院，囑患者避免長時(shí)間站立和進(jìn)行劇烈活動(dòng)。但是彈力繃帶加壓保證應(yīng)該為14d，到拆線后取下。

[1] 林瑞敏,張?jiān)谂d,余力偉,等. 微創(chuàng)手術(shù)治療下肢靜脈曲張200 例體會(huì)[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)刊,2014，16(2):241-242.

[2] 錦 新,韓 偉,韋昭懿,等. 腔內(nèi)激光與傳統(tǒng)手術(shù)治療下肢靜脈曲張的并發(fā)癥和復(fù)發(fā)率 Meta 分析[J]. 廣西醫(yī)學(xué),2012,34(1):62-66.

[3] 王志剛,雷澤華,余慎林,等. 靜脈腔內(nèi)激光和傳統(tǒng)手術(shù)治療下肢靜脈曲張的近期療效比較[J].中國普外基礎(chǔ)與臨床雜志,2010,17(4):372-375.

[4] 楊 鵬. 靜脈腔內(nèi)激光手術(shù)治療下肢靜脈曲張的療效觀察[J]. 臨床合理用藥，2015，8(5)：92-93.

[5] 沈振華. 腔內(nèi)激光治療下肢靜脈曲張術(shù)后復(fù)發(fā) 22 例[J].中國中西醫(yī)結(jié)合外科雜志，2013，20 (6):699-700.

[6] 李文斌. 腔內(nèi)激光與傳統(tǒng)手術(shù)治療下肢靜脈曲張的臨床效果比較[J]. 臨床合理用藥，2015，8(1):108-109.

[7] 張瑞鵬，戴 毅.下肢靜脈曲張合并血栓淺靜脈炎102例手術(shù)治療體會(huì)[J]. 陜西醫(yī)學(xué)雜志，2015，44(12)：1689-1690.

[8] 郭宏珺，肖 兵.中西醫(yī)結(jié)合治療下肢靜脈曲張療效觀察[J].陜西中醫(yī)，2014，35(12)：1618-1619.

(收稿：2016-08-15)

* 河北省衡水市科技支撐計(jì)劃項(xiàng)目(13010Z)

靜脈曲張/外科學(xué) 靜脈曲張/治療 激光/治療應(yīng)用 對比研究

R658.3

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10.3969/j.issn.1000-7377.2017.01.031