劉顯陽，張小剛，劉 飛，王 姍，張婭妮

西安市精神衛(wèi)生中心(西安710061)

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內(nèi)觀療法對(duì)精神分裂癥患者應(yīng)對(duì)方式的影響*

劉顯陽，張小剛，劉 飛，王 姍，張婭妮

西安市精神衛(wèi)生中心(西安710061)

目的：探討內(nèi)觀療法對(duì)精神分裂癥患者心理狀態(tài)及應(yīng)對(duì)方式的影響。方法：將284例精神分裂癥患者按照入組順序分組，對(duì)照組按照精神分裂癥治療常規(guī)，研究組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用內(nèi)觀療法，治療6周。在入組時(shí)和出組時(shí)分別對(duì)患者進(jìn)行陽性與陰性癥狀量表(PANSS)、簡(jiǎn)易應(yīng)對(duì)方式問卷(SCSQ)、防御方式問卷(DSQ)、漢密爾頓抑郁量表(HAMD)、漢密爾頓抑郁量表(HAMA)。結(jié)果：第6周研究組掩飾型因子分、消極應(yīng)對(duì)因子分值顯著低于對(duì)照組(P<0.05)；研究組第6周掩飾型因子分、消極應(yīng)對(duì)因子分值顯著低于治療前(P<0.05)；研究組及對(duì)照組第6周PANSS總分及各因子分顯著低于治療前(P<0.05)。結(jié)論：內(nèi)觀療法可以改善精神分裂癥應(yīng)對(duì)方式及防御方式，改善心理狀態(tài)。

精神分裂癥患者的心理狀態(tài)不健康與精神分裂癥的發(fā)生、發(fā)展、預(yù)后密切相關(guān)[1]。精神分裂癥患者的心理狀態(tài)以過強(qiáng)的自我防御、不安全感、消極應(yīng)對(duì)為主，因此導(dǎo)致無法主動(dòng)尋求外界幫助，孤僻、內(nèi)向加重病情的發(fā)展[2]。目前的精神分裂癥治療主要以藥物治療為主，在不同的疾病階段采用不同的心理治療方法，近年來學(xué)者逐漸將內(nèi)觀療法引進(jìn)精神分裂癥的治療[3]，以期協(xié)助患者心理狀態(tài)的改善，本研究系統(tǒng)觀察了內(nèi)觀療法對(duì)精神分裂癥應(yīng)對(duì)方式的影響，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

1 一般資料 收集2012年12月至2015年12月在西安市精神衛(wèi)生中心住院治療的精神分裂癥患者。入組標(biāo)準(zhǔn)：①符合《疾病和有關(guān)健康問題的國際統(tǒng)計(jì)分類第10版》(ICD-10)精神分裂癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；②文化程度為初中以上；③性別不限，年齡>18歲；④能夠配合治療并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：雙相情感障礙，人格障礙，不能配合治療者。兩組均符合入組條件。其中研究組142例(男63例，女79例)，平均年齡(43.2±12.3)歲，平均病程(32.7±11.2)月；對(duì)照組142例(男62例，女80例)，平均年齡(42.7±13.1)歲，平均病程(33.5±12.8)月。兩組性別比、平均年齡、平均病程等比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

2 治療方法 對(duì)照組患者采用單純的抗精神病藥物治療，單一使用阿立哌唑口崩片5～15mg2次/d，給予心理支持及精神科病房常規(guī)治療護(hù)理；研究組患者在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上加用內(nèi)觀療法。具體方法:安排獨(dú)立的安靜房間，每天早上及下午各2h，治療師指導(dǎo)患者靜坐，覺察自己的呼吸，放松自己的心神，任由思緒在自己的過往歲月流淌，在覺察思緒的同時(shí)，分別記錄學(xué)前、小學(xué)、中學(xué)、大學(xué)、工作后、患病后6個(gè)時(shí)間段三個(gè)方面的內(nèi)容：父母親人朋友為我做了什么，我為父母親人朋友做了什么，我給父母親人朋友帶來了什么樣的麻煩。每次覺察到了相關(guān)內(nèi)容就及時(shí)描述。治療師在患者內(nèi)觀2h后指導(dǎo)15min，盡可能客觀準(zhǔn)確評(píng)價(jià)自己的既往，如果遇到患者的妄想性回憶，采用描述性記錄，略過評(píng)價(jià)部分。若患者描述他人對(duì)自己的好處，引導(dǎo)患者產(chǎn)生感恩之心?；颊咴趦?nèi)觀過程中若有教強(qiáng)烈情緒反應(yīng)，指導(dǎo)患者做放松訓(xùn)練，待情緒平靜后繼續(xù)內(nèi)觀。連續(xù)指導(dǎo)患者內(nèi)觀6周。

3 評(píng)價(jià)方法 由精神科醫(yī)生對(duì)其精神狀態(tài)進(jìn)行評(píng)定，評(píng)定工具包括陽性與陰性癥狀量表(PANSS)、簡(jiǎn)易應(yīng)對(duì)方式問卷(SCSQ)、防御方式問卷(DSQ)、漢密頓抑郁量表(HAMA)、漢密頓抑郁量表(HAMD)。入組時(shí)和出組時(shí)分別評(píng)定。精神科醫(yī)師評(píng)估的Kappa值為0.82、0.86。

4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)分析，所有比較資料均為計(jì)量資料，采用兩組間t檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

1 兩組患者HAMD、HAMA評(píng)分比較 見表1。組內(nèi)比較，治療后HAMD、HAMA評(píng)分顯著低于治療前(P<0.05)；組間比較，治療前后各項(xiàng)評(píng)分均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。

2 兩組SCSQ評(píng)分比較 見表2。治療前后比較，研究組第6周消極應(yīng)對(duì)因子分顯著低于治療前 (P<0.

05)；兩組間比較，第6周研究組消極應(yīng)對(duì)因子分顯著低于對(duì)照組(P<0.05)。其余各因子分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 兩組患者HAMD、HAMA量表總評(píng)分比較(分，

表2 兩組SCSQ評(píng)分比較(分，

3 兩組DSQ評(píng)分比較 見表3。治療前后比較，研究組第6周掩飾型因子分顯著低于治療前(P<0.05)；兩組間比較，第6周研究組掩飾型因子分顯著低于對(duì)照組(P<0.05)。其余各因子分差異無顯著性(P>0.05)。

表3 兩組DSQ評(píng)分比較(分，

4 兩組PANSS評(píng)分比較 見表4。治療前后比較，研究組及對(duì)照組第6周PANSS總分及各因子分顯著低于治療前 (P<0.05)；兩組間比較， 治療前、后PANSS總分及各因子分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

表4 兩組PANSS量表因子分比較(分，

注：*與治療前比較，P<0.05

討 論

精神分裂癥屬于精神科的常見病，由于受多種因素影響，罹患精神分裂癥的患者常伴發(fā)心理狀態(tài)不良[5]，干擾精神科醫(yī)師對(duì)患者精神癥狀的識(shí)別，同時(shí)也影響精神分裂癥患者的治療依從性，在某些情況下甚至出現(xiàn)自傷自殺等嚴(yán)重后果。由于精神分裂癥的高復(fù)發(fā)性，其藥物治療本身就費(fèi)用高昂，若心理狀態(tài)不良，造成患者服藥的依從性較差，病情反復(fù)發(fā)作，經(jīng)久不愈，最終發(fā)展為精神衰退，給患者及其家庭造成嚴(yán)重影響。因此探索改善精神分裂癥患者心理狀態(tài)的方法引起精神科醫(yī)師的關(guān)注，解決精神分裂癥伴隨的應(yīng)對(duì)方式及防御方式有助于疾病的治療和康復(fù)。本研究?jī)山M間采用的藥物治療方案一致，治療前后PANSS分改善均有顯著性差異，說明兩種治療方案均能有效改善患者的精神病性癥狀。

內(nèi)觀療法強(qiáng)調(diào)患者的自我覺察[6]，要求認(rèn)真回憶反饋周圍親人、朋友對(duì)待自己的方式，同時(shí)強(qiáng)調(diào)自己對(duì)親人朋友的回報(bào)[7]，覺察自己給他人帶來的麻煩，對(duì)于指導(dǎo)精神分裂癥患者有一定的難度。本研究過程中研究人員發(fā)現(xiàn)，精神分裂癥患者也有一定的認(rèn)知能力，如果從最簡(jiǎn)單的生活方式、家庭照顧出發(fā)，區(qū)分觀察和判斷的不同，指導(dǎo)患者不去判斷是非對(duì)錯(cuò)，只用觀察的描述性方案進(jìn)行內(nèi)觀效果較好[8]。本研究結(jié)果表明：研究組加用內(nèi)觀療法后消極應(yīng)對(duì)方式改善明顯優(yōu)于對(duì)照組，證明內(nèi)觀療法對(duì)精神分裂癥應(yīng)對(duì)方式有改善作用。

精神分裂癥患者常常表現(xiàn)思維內(nèi)容隱蔽，拒絕承認(rèn)自身的精神病性癥狀，對(duì)于外界事物采用掩飾型防御方式[9]。對(duì)自身癥狀的掩飾常導(dǎo)致患者拒絕服藥，治療的依從性差，嚴(yán)重影響預(yù)后。精神分裂癥患者精神癥狀的內(nèi)向性特點(diǎn)常表現(xiàn)為消極應(yīng)對(duì)外界事物的變動(dòng)[10]，影響人際關(guān)系和家庭關(guān)系，使患者的社會(huì)支持和家庭支持缺乏，影響疾病預(yù)后。本研究結(jié)果表明：給予內(nèi)觀療法的研究組第6周時(shí)掩飾型防御方式明顯減輕，證明內(nèi)觀療法可以改善患者的心理狀態(tài)。

[1] 王 敏,陳 俊,王祖承.內(nèi)觀療法對(duì)精神分裂癥患者社會(huì)功能的影響[J].臨床精神醫(yī)學(xué)雜志，2010,20(1):58-59.

[2] 曲鴻儒,高艷杰,毛富強(qiáng),等.藥物聯(lián)合分散內(nèi)觀認(rèn)知療法對(duì)男性偏執(zhí)型精神分裂癥康復(fù)期療效觀察[J].中華行為醫(yī)學(xué)與腦科學(xué),2012,21(1):53-55.

[3] 劉建瓊,張程赪.內(nèi)觀認(rèn)知療法對(duì)恢復(fù)期精神分裂癥患者服藥依從性及復(fù)發(fā)率的影響[J].臨床 心身疾病雜志,2013,19:433-434，439．

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[5] 楊長(zhǎng)榮.解郁安神湯聯(lián)合利培酮治療精神分裂[J].陜西中醫(yī),2015,36(3):291-292.

[6] 金志興,粟幼嵩,喬 穎,等.內(nèi)觀療法對(duì)抑郁癥殘留癥狀療效隨機(jī)對(duì)照研究[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2012,9(15):80-82.

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[10] Sturludóttir K, Gestsdóttir S, Rafnsson RH,etal.The effects of physical activity intervention on symptoms in schizophrenia, mental well-being and body composition in young adults[J]. Laeknabladid, 2015,101(11):519-524.

(收稿：2016-07-20)

The influence on Coping style in patients with Schizophrenia by Naikan therapy

Liu Xianyang，Zhang Xiaogang,Liu Fei,et al.

Mental Health Center of Xi’an City(Xi’an 710061)

Objective: To study the influence on Coping style in patients with Schizophrenia by Naikan therapy. Methods: 284 patients with Schizophrenia were divided into study group and control group according to the set sequence. The study group were simulated by Naikan therapy based on routine cure and the control group were routine cure. All patients were assessed by Positive and negative symptom scale (PANSS),Simple coping style questionnaire (SCSQ)，Defense way questionnaire (DSQ), Hamilton depression scale (HAMD),Hamilton anxiety scale (HAMA). Results: In the 6th weeks, The difference of cover factor, negative coping were significantly between the two groups (P<0.05);The difference of Cover factor, negative coping were significantly between the 0th, 6 th weeks of the study groups (P<0.05); The difference of PANSS score were significantly between the 0th, 6 th weeks of the two groups. Conclusion: The Naikan therapy can improve the mental symptoms in patients with Schizophrenia to improve coping style.

Schizophrenia/therapy Spiritual therapies @ Naikan therapy @Coping style

*西安市科技計(jì)劃項(xiàng)目(SF1322)

精神分裂癥/治療 精神療法 @內(nèi)觀療法 @應(yīng)對(duì)方式

R749.3

A

10.3969/j.issn.1000-7377.2017.01.028