劉小位,王養(yǎng)維,龐雅玲,劉玲嬌

1．陜西省人民醫(yī)院內(nèi)分泌科(西安 710068)，2.延安大學(xué)(延安 716000)

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△ 通訊作者

TG/HDL-C與新診斷T2DM患者胰島素抵抗的相關(guān)性研究

劉小位1，2,王養(yǎng)維1△,龐雅玲1,劉玲嬌1

1．陜西省人民醫(yī)院內(nèi)分泌科(西安 710068)，2.延安大學(xué)(延安 716000)

目的：探討甘油三酯與高密度脂蛋白膽固醇的比值(TG/HDL-C)與新診斷的2型糖尿病(T2DM)患者胰島素抵抗(IR)的相關(guān)性。方法：收集新診斷T2DM患者143例，另收集同期健康體檢者140例作為對(duì)照組。分別采集檢測(cè)值，采用t檢驗(yàn)、Pearson線性相關(guān)、多元逐步的回歸方法進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)細(xì)析。結(jié)果：①T2DM組BMI、HbA1c、TG/HDL-C、HOMA-IR均較對(duì)照組升高(t= 2.212～17.843，P<0.05)，HDL-C則降低(t=-2.4，P<0.05)；②T2DM組WC、HbA1c 、TG/HDL-C等指標(biāo)均與HOMA-IR相關(guān)(r=0.168～0.35，P<0.05)；③多元逐步回歸分析提示W(wǎng)C、TG/HDL-C是HOMA-IR的獨(dú)立影響因素。結(jié)論：TG/HDL-C可能是新診斷T2DM患者的IR狀態(tài)的簡(jiǎn)便預(yù)測(cè)指標(biāo)。

近來，由寧光等人牽頭的在中國成人中開展的糖尿病流行、控制現(xiàn)狀的研究[1]顯示：截至2010年，中國成人(≥18歲)擁有11.6%的糖尿病患病率和50.1%的糖尿病前階段患病率，在我國，糖尿病已是一個(gè)不容輕忽的重大課題。工作中發(fā)現(xiàn)：T2DM患者常常同時(shí)伴有血脂異常，我們檢測(cè)陜西省人民醫(yī)院內(nèi)分泌科新診斷的T2DM患者的相關(guān)指標(biāo)，以探討TG/HDL-C與IR的關(guān)系，初步了解TG/HDL-C對(duì)IR的預(yù)測(cè)價(jià)值，為T2DM的防治提供依據(jù)。

對(duì)象與方法

1 研究對(duì)象 收集2015年11月至2016年3月期間在我省人民醫(yī)院內(nèi)分泌科診治的新診斷(從未服用過降糖、調(diào)脂藥物)T2DM患者143例，年齡30～65歲，均符合1999年WHO制定的T2DM診斷標(biāo)準(zhǔn)。選擇同期在我院體檢的年齡、性別、腰圍、腰臀比均匹配的健康人群140例作為正常對(duì)照組。所有研究對(duì)象檢查前3d均維持原來規(guī)律飲食。也符合排除標(biāo)準(zhǔn)：①T2DM急性并發(fā)癥；②嚴(yán)重心、腦、肝、腎疾病；③甲狀腺疾?。虎芴腔t蛋白≥7.5%[2]；⑤空腹血糖>10mmol/L[3]；⑥妊娠期和哺乳期；⑦近3月曾用影響血脂的藥物(如：降脂藥、氫氯噻嗪、普萘洛爾、孕激素、糖皮質(zhì)激素等)的患者。經(jīng)陜西省人民醫(yī)院倫理委員會(huì)贊同該研究的實(shí)施，且研究對(duì)象均已知情并同意。

2 研究方法

2.1 檢測(cè)一般資料：包括身高(H)、體重(W)、腰圍(WC)、臀圍(HC)，由接受過規(guī)范培訓(xùn)的人員使用同儀器測(cè)得。計(jì)算體質(zhì)指數(shù)[BMI=體重(kg)/身高(m)2]和腰臀比[WHR=腰圍(cm)/臀圍(cm)]。

2.2 實(shí)驗(yàn)室檢查：受試者均禁飲食12h，抽靜脈血送檢，檢測(cè)總膽固醇(TC)、三酯甘油(TG)、高密度脂卵白膽固醇(HDL-C)、低密度脂卵白膽固醇(LDL-C)、糖基化血紅蛋白(HbA1c)、空腹血糖(FPG)、空腹胰島素(FINS)。計(jì)算穩(wěn)態(tài)模型胰島素抵抗指數(shù)(HOMA-IR)=FINS× FPG/22.5[4]。

3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)分析。兩組正態(tài)分布的數(shù)據(jù)之間均數(shù)的比較適用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，反映各指標(biāo)與HOMA-IR之間有無相關(guān)性適用Pearson線性相關(guān)分析。明確HOMA-IR獨(dú)立的影響因子適用多元逐步回歸的分析方法。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

1 T2DM組和正常組之間各指標(biāo)的比較 見表1。與正常對(duì)照組比較，T2DM組BMI、HbA1c、TG/HDL-C和HOMA-IR均升高(t= 2.985、17.843、2.212、7.999，P<0.05)，HDL-C顯著降低(t=-2.4，P<0.05)。

2 T2DM組各指標(biāo)與HOMA-IR的相關(guān)性分析相關(guān)分析提示：WC、BMI、TC、TG、HbA1c和TG/HDL-C均與HOMA-IR存在相關(guān)性(r=0.308、0.303、0.168、0.35、0.212、0.342,P<0.05)。

表1 兩組各指標(biāo)的比較±s或中位數(shù)(四分位間距)]

3 多元逐步回歸分析 以HOMA-IR為因變量(Y) , WC、BMI、TC、HbA1c和TG/HDL-C為自變量( X1～ X5) , 采用多元逐步回歸分析。最終進(jìn)入回歸方程的自變量有WC(X1)和TG/HDL-C(X5)?；貧w方程為：Y=0.006X1+0.219X5-0.105(R=0.386，P<0.001)。提示W(wǎng)C(P=0.008)和TG/HDL-C(P=0.007)是IR的獨(dú)立影響因素。

討 論

迄今為止，胰島的β細(xì)胞功能缺陷和IR被認(rèn)為是T2DM起病的主要貢獻(xiàn)因素。高胰島素鉗夾技術(shù)作為評(píng)價(jià)IR的“金指標(biāo)”，具有復(fù)雜、昂貴等缺點(diǎn)，難以被患者接受。近年來，穩(wěn)態(tài)模型下計(jì)算的胰島素抵抗指數(shù)，即HOMA-IR作為衡量IR的替代指標(biāo)，具有花費(fèi)低，準(zhǔn)確度較高，簡(jiǎn)便易行等優(yōu)點(diǎn)，在臨床中得到廣泛的應(yīng)用。但是在某些檢驗(yàn)技術(shù)比較落后的地方，仍無法檢測(cè)胰島素，我們需要一種更加簡(jiǎn)便可靠的方式來預(yù)測(cè)IR。

T2DM患者常合并TG升高和HDL-C降低，回顧文獻(xiàn)我們發(fā)現(xiàn)：TG/HDL-C作為一個(gè)全新的指標(biāo)被人們所認(rèn)識(shí)。目前TG/HDL-C與IR的相關(guān)性仍有爭(zhēng)議[5]，且該指標(biāo)與種族相關(guān)，這為本研究奠定了基礎(chǔ)。

本研究結(jié)果提示W(wǎng)C和TG/HDL-C是IR的獨(dú)立影響因素。有研究表明：當(dāng)“脂收入”超過“脂支出”時(shí)，過多的部分即以TG的形式存儲(chǔ)在脂肪組織中，當(dāng)TG堆積超過了脂肪細(xì)胞的最大容受力時(shí)，TG和游離脂肪酸(FA)異位積聚于肝細(xì)胞、胰腺、血管內(nèi)皮等非正常容受組織，并分泌腫瘤壞死因子、IL-6、抵抗素、趨化因子等[6]。同時(shí)TG會(huì)與葡萄糖以“競(jìng)爭(zhēng)”關(guān)系進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)影響葡萄糖的氧化代謝，還可阻擾胰島素作用于外周組織的胰島素受體，最終導(dǎo)致IR[7]。HDL-C參與膽固醇逆向轉(zhuǎn)運(yùn)，HDL-C降低會(huì)使膽固醇等脂質(zhì)過量蓄積于機(jī)體胰島素敏感組織中，通過組織炎癥反應(yīng)以及巨噬細(xì)胞的浸潤引起IR[8]。

本研究存在一些局限性。首先，橫斷面研究并不能充分的說明TG/HDL-C與IR的因果關(guān)系，有待隊(duì)列研究進(jìn)一步證實(shí)。其次，本研究的樣本量較小，可能無法代表整個(gè)新診斷T2DM人群，有待后續(xù)大樣本的全國多中心的調(diào)查研究。

總之，本研究提示TG/HDL-C可能是IR的簡(jiǎn)便可靠的預(yù)測(cè)指標(biāo)。本研究將有助于簡(jiǎn)便的了解糖尿病人群的IR狀態(tài)，以便及時(shí)指導(dǎo)臨床降糖方案的選擇。

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(收稿：2016-10-20)

糖尿病，非胰島素依賴型/診斷 甘油三酯/代謝 脂蛋白類，HDL膽固醇/代謝 胰島素抗體

R587.1

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10.3969/j.issn.1000-7377.2017.01.027